精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練在慢性化膿性中耳炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

張 貴,袁泉良,楊 琛,李春柯

(南陽市中心醫(yī)院 河南南陽473000)

慢性化膿性中耳炎(CSOM)指微生物感染中耳黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的慢性化膿性炎性反應(yīng),在臨床上較常見[1]。該病主要病理特征為耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退,如不及時進(jìn)行有效干預(yù)可引起嚴(yán)重顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命安全[2]。手術(shù)是治療CSOM的有效方式,其不僅可有效去除病灶,還可改善臨床癥狀,但因手術(shù)治療方式為有創(chuàng)操作,且大部分患者擔(dān)心手術(shù)損傷聽力,圍術(shù)期易過度緊張,導(dǎo)致手術(shù)療效受限,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險升高,影響預(yù)后[3-4]。因此,在圍術(shù)期對患者進(jìn)行有效的健康教育引導(dǎo),促進(jìn)患者放松是關(guān)鍵。精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練是以患者為中心,以精細(xì)化護(hù)理理念作為日常護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ),直觀且生動地將疾病知識傳授給患者,以提高患者對健康教育知識的理解程度。配合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練,放松患者的緊張情緒,積極接受相應(yīng)治療[5-6]?；诖?本研究探討精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練在CSOM患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2022年10月31日在我院就診且行擇期手術(shù)治療的70例CSOM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為CSOM[7];②符合手術(shù)指征,需擇期行手術(shù)治療;③單耳變病;④年齡>18歲;⑤自愿參與本研究;⑥研究過程中每位患者均有一位家屬陪同。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他耳部疾病;②合并惡性腫瘤;③存在手術(shù)禁忌證;④精神障礙。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例(57.14%)、女15例(42.86%),年齡(43.31±6.38)歲;病灶部位:左耳18例(51.43%),右耳17例(48.57%);疾病類型:單純型19例(54.29%),膽脂瘤型8例(22.86%),骨瘍型8例(22.86%);手術(shù)類型:鼓室成形術(shù)22例(62.86%),改良乳突根治術(shù)13例(37.14%)。觀察組男19例(54.29%)、女16例(45.71%),年齡(43.27±6.43)歲;病灶部位:左耳20例(57.14%),右耳15例(42.86%);疾病類型:單純型20例(57.14%),膽脂瘤型9例(25.71%),骨瘍型6例(17.14%);手術(shù)類型:鼓室成形術(shù)21例(60.00%),改良乳突根治術(shù)14例(40.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 兩組患者住院期間,避免不同組患者入住同一病房,皆由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉和耳部手術(shù),且給予圍術(shù)期護(hù)理,干預(yù)至術(shù)后3 d。

1.2.1 常規(guī)組 給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。a.基礎(chǔ)護(hù)理:責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征,囑患者保暖,避免受涼,注意休息。b.飲食指導(dǎo):責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者清淡飲食,進(jìn)易咀嚼、易消化飲食,忌煙酒、辛辣刺激性食物等。c.健康教育:責(zé)任護(hù)士向患者講解手術(shù)治療方式及治療效果。②術(shù)中護(hù)理。責(zé)任護(hù)士手術(shù)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,密切監(jiān)測患者術(shù)中生命體征,囑患者閉眼并正常進(jìn)行呼吸。③術(shù)后護(hù)理。a.術(shù)后責(zé)任護(hù)士囑患者避免頭部大幅度運(yùn)動,臥床休息,選擇舒適體位,以減輕身體不適感。b.責(zé)任護(hù)士術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行換藥,密切關(guān)注患者切口恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練。

1.2.2.1 精細(xì)化理念的健康教育 ①術(shù)前:a.責(zé)任護(hù)士于術(shù)前第1天帶患者熟悉院內(nèi)環(huán)境、介紹病房管理制度。b.責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育,過程中要求患者有1名家屬陪同,采用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)治療過程,并重點(diǎn)為患者介紹手術(shù)治療優(yōu)勢及重要性。c.責(zé)任護(hù)士在患者病房內(nèi)張貼手術(shù)治療CSOM圖畫宣傳資料及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。d.責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)行術(shù)前檢查,如CT檢查、純音測試、血液指標(biāo)等。e.責(zé)任護(hù)士耐心解答患者內(nèi)心疑問,并對其進(jìn)行治療開導(dǎo)。②術(shù)中:責(zé)任護(hù)士術(shù)中對患者進(jìn)行鼓勵,并引導(dǎo)患者進(jìn)行放松呼吸,以緩解患者緊張感。③術(shù)后:a.責(zé)任護(hù)士再次向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療原理及治療效果,告知患者保持輕松心態(tài)有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),減輕患者心理負(fù)擔(dān)。b.責(zé)任護(hù)士鼓勵患者出院后積極進(jìn)行身體鍛煉,術(shù)后盡量不用耳機(jī)聽聲音或用力擤鼻、咳嗽、掏耳、長時間置于噪音環(huán)境下等。

1.2.2.2 引導(dǎo)式放松訓(xùn)練 ①音樂療法:保證室內(nèi)環(huán)境安靜,于術(shù)前、術(shù)后播放患者喜愛的輕音樂,并引導(dǎo)患者臥于病床上聯(lián)想其置身于沙灘、草原等,進(jìn)行自我放松,感受內(nèi)心平靜與愉悅的狀態(tài),每次30 min。②想象放松療法:責(zé)任護(hù)士安置患者于安靜、整潔及寬敞的房間內(nèi),應(yīng)用冥想方式使患者集中注意力,排除內(nèi)心雜念,平復(fù)自我心境,每次30 min。③肌肉放松訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士幫助患者于病床上取舒適臥位,囑患者注意力集中,繃緊全身肌肉,隨著音樂的提醒,有序進(jìn)行身體放松,直至肢體處于完全放松狀態(tài),每次30 min。④呼吸放松法:責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者于病床上取舒適臥位,雙腳自然分開,一只手臂置于上腹,一只手臂自然放于身體一側(cè),經(jīng)鼻緩慢呼吸,并于吸氣與呼吸的同時感覺腹部起伏,每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療應(yīng)對:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[8]評價患者的治療應(yīng)對態(tài)度,包括治療面對(8條)、回避(7條)、屈服(5條),共20條,采用4分制評分法,每項(xiàng)得分范圍為1～4分,得分越高提示患者狀態(tài)越接近該維度,量表Cronbach′s α為0.85。②自護(hù)能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[9]評價患者的自護(hù)能力,該表分為4個部分,分別為自我概念(8項(xiàng))、自護(hù)責(zé)任感(6項(xiàng))、自我護(hù)理技能(12項(xiàng))、健康知識水平(17項(xiàng)),每項(xiàng)均采用4分制,得分范圍為0～4分,總分0～172分,總分越高提示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng),該量表Cronbach′s α為0.86～0.92。③心理韌性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[10]評估患者心理韌性,該量表分為面對疾病的堅(jiān)韌性(13條目)、力量性(8條目)、樂觀性(4條目),每項(xiàng)均采用5分制,每項(xiàng)得分范圍為1～5分,各維度總分越高說明心理韌性越好,該量表經(jīng)信度檢驗(yàn)得出Cronbach′s α為0.876。④生活質(zhì)量:采用CSOM生活質(zhì)量量表(CSOM-QOL)[11]評估兩組患者生活質(zhì)量,量表包括軀體癥狀(8條)、醫(yī)療資源(3條)、情感障礙(5條)、日常生活受限(4條),共20條,每條分為5個等級,得分范圍1～5分,總分20～100分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑤負(fù)性情緒:采用正負(fù)性情緒量表(PANAS)[12]評估患者負(fù)性情緒,該量表包括正性情緒(PA)量表(10條項(xiàng)目)、負(fù)性情緒(NA)量表(10條項(xiàng)目),情緒項(xiàng)目得分采用6級評分,評分為0～5分,分別對每個維度進(jìn)行計(jì)分,得分越高提示患者狀態(tài)越接近該維度,兩量表Cronbach′s α分別為0.887和0.773。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后CSOM-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CSOM-QOL評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后PANAS評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后PANAS評分比較(分,

3 討論

手術(shù)是治療CSOM的常見方式,可有效根除病灶,保持耳內(nèi)干燥,改善患者耳內(nèi)炎癥[13-15]。既往研究表明,CSOM患者圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要,良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)早日康復(fù),改善圍術(shù)期生活質(zhì)量[16-17]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練,以患者為中心,對其展開專業(yè)且全面的護(hù)理,幫助患者減輕圍術(shù)期緊張感與恐懼感,有利于患者主動配合治療。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組治療面對、回避、屈服評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性評分均高于對照組(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。說明在CSOM患者圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練可提高患者治療應(yīng)對積極性,增強(qiáng)自我護(hù)理能力及心理積極資本。分析原因:術(shù)前,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者熟悉住院內(nèi)環(huán)境,協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查,使患者感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心;其次,護(hù)理人員利用通俗語言為患者介紹手術(shù)治療過程及治療優(yōu)勢,消除患者治療疑慮;于患者病房內(nèi)張貼疾病健康宣傳治療圖畫,使患者充分認(rèn)知到手術(shù)治療的必要性及有效性;最后,責(zé)任護(hù)士做好答疑解惑工作,增強(qiáng)患者治療信心。責(zé)任護(hù)士術(shù)中及時予以患者鼓勵,幫助患者減輕緊張感,并于術(shù)后再次向患者介紹手術(shù)治療機(jī)制,囑患者以積極心態(tài)面對治療,糾正不良用耳習(xí)慣等,在一定程度上強(qiáng)化了患者自我護(hù)理能力。貫穿整個圍術(shù)期的引導(dǎo)式放松,有利于調(diào)整患者圍術(shù)期心態(tài),保持平和、積極,緩解患者不良情緒,減輕心理負(fù)擔(dān)感。

本研究還顯示,干預(yù)后,兩組PANAS評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組軀體癥狀、醫(yī)療資源、情感障礙及日常生活受限評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),說明在CSOM患者圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練可強(qiáng)化患者正性情緒,改善其圍術(shù)期生活質(zhì)量。分析原因:由于CSOM患者手術(shù)治療部位特殊,術(shù)后預(yù)后情況直接影響患者聽力水平,因而治療期間患者多伴有不良情緒,難以完全配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)治療[18]。而精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練可提高患者疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力,引導(dǎo)患者進(jìn)行自我身心調(diào)節(jié),減輕患者對治療的恐懼感。

綜上所述,將精細(xì)化理念的健康教育聯(lián)合引導(dǎo)式放松訓(xùn)練應(yīng)用于CSOM患者圍術(shù)期,可有效提升患者治療應(yīng)對積極性和自我護(hù)理能力,強(qiáng)化其心理積極資本,改善生活質(zhì)量。但本研究亦存在隨機(jī)、病例來源單一、病例樣本量小、臨床跟蹤時間短暫等不足,未來還有待多中心、大樣本及延長跟蹤時間等進(jìn)一步深入研究。