平衡罐聯(lián)合固本強(qiáng)脊功法導(dǎo)引在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用

陳 路,孫小玲,陳 潔

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

神經(jīng)根型頸椎病指髓核關(guān)節(jié)突出,后方小關(guān)節(jié)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)增生,引起鉤椎關(guān)節(jié)骨刺,相鄰其他三關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)移位,最終壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致肌萎縮,影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究證實(shí),頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%,其中70%的患者表現(xiàn)為神經(jīng)根病變癥狀,臨床治療時(shí)采用牽引和藥物治療,一方面增加治療效果,另一方面協(xié)助患者改善頸椎功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量[1]。但相關(guān)研究表明,當(dāng)前神經(jīng)根型頸椎病護(hù)理存在一定局限性,部分護(hù)理人員缺少中醫(yī)輔助護(hù)理知識(shí),導(dǎo)致患者頸椎功能恢復(fù)期延長,生活質(zhì)量降低,雖實(shí)施火罐聯(lián)合固本強(qiáng)脊功法護(hù)理,但在護(hù)理期間部分患者頸部功能恢復(fù)效果欠佳[2]。當(dāng)前研究初步證實(shí)火罐、平衡罐在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中具有一定應(yīng)用效果,但針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病護(hù)理研究較少。因此,本研究對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施平衡罐聯(lián)合固本強(qiáng)脊功法護(hù)理,分析其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022年4月 30日在我院頸腰痛中心收治的120例神經(jīng)根型頸椎病作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①X線檢查示椎節(jié)發(fā)生梯形變、頸椎生理曲度消失、椎間孔狹窄及鉤椎增生;②MRI檢查示椎間盤變性和髓核后突,髓核甚至可突向根管、椎管內(nèi);③壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)為陽性;④經(jīng)臨床醫(yī)生診斷頸脊出現(xiàn)麻木疼痛;⑤脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并皮膚敏感或感染、潰瘍者;②合并嚴(yán)重肝腎、造血功能異常,惡性腫瘤、外傷燒傷者;③哺乳期或孕期婦女;④對(duì)本研究使用材料(如酒精、玻璃、陶瓷等)過敏者;⑤椎體附件有骨破壞或關(guān)節(jié)錯(cuò)位者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①研究過程中患有其他并發(fā)癥者;②治療依從性差者;③拒絕接受平衡罐護(hù)理者;④中途退出或更改治療方案者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年齡(38.69±1.58)歲;病程(6.59±1.24)個(gè)月;患側(cè):左側(cè)40例(66.67%),右側(cè)20例(33.33%)。觀察組男37例(61.67%)、女23例(38.33%),年齡(38.75±1.18)歲;病程(6.85±1.18)個(gè)月;患側(cè):左側(cè)43例(71.67%),右側(cè)17例(28.33%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 護(hù)理前評(píng)估及準(zhǔn)備措施:護(hù)理人員評(píng)估患者當(dāng)前主要癥狀、既往史、是否妊娠、心理狀況,保證病室溫濕度、光線適宜。物品準(zhǔn)備:準(zhǔn)備音樂、視頻,評(píng)估環(huán)境安全,準(zhǔn)備治療車、治療盤、彎盤、治療卡、玻璃罐數(shù)只、95%乙醇棉球、清潔紗布、止血鉗、滅火瓶(內(nèi)盛少許水)、免洗手消毒液、浴巾?；颊邷?zhǔn)備:避免空腹,排空二便,身著寬松衣褲、合腳運(yùn)動(dòng)鞋。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)火罐聯(lián)合固本強(qiáng)脊功法。①固本強(qiáng)脊功法。a.起式:患者保持自然站立位,雙足略分開,與肩同寬,雙手自然下垂,全身放松,深呼吸,內(nèi)息平穩(wěn),精神內(nèi)守,神態(tài)安寧,自然呼吸。b.一式:護(hù)理人員囑患者雙手托天,雙足平行開立,與肩同寬。雙臂在身前抬至胸高時(shí),隨起隨翻轉(zhuǎn)掌心朝上,十指交叉,翻轉(zhuǎn)掌心極力向上托,使雙臂充分伸展,雙臂伸直從身側(cè)落下。c.二式:頸部轉(zhuǎn)動(dòng)于后方,雙足平行開立,與肩同寬,雙臂自然下垂,頭頸帶動(dòng)脊柱緩緩向左擰轉(zhuǎn),目視后方,頭頸帶動(dòng)脊柱徐徐向右轉(zhuǎn),恢復(fù)前平視,配合呼氣,全身放松;頭頸帶動(dòng)脊柱緩緩向右擰轉(zhuǎn),目視后方,頭頸帶動(dòng)脊柱徐徐向左轉(zhuǎn),恢復(fù)前平視。d.三式:側(cè)俯攀足,雙足平行開立,與肩同寬,雙手側(cè)平舉,俯身左手觸及右側(cè)腳尖,右側(cè)手盡量打開;緩緩起身,雙手側(cè)平舉,俯身右手盡量劃過身體中線觸及左側(cè)腳尖,左側(cè)手盡量打開。e.四式:雙腳平行開立,與肩同寬,雙手側(cè)舉繞肩,以肩為圓心向前旋轉(zhuǎn)4圈,同法向后旋轉(zhuǎn)4圈。f.五式:雙手叉腰,一側(cè)腿向前邁開呈弓步,另一側(cè)腿前腳掌踩住地面,身體緩慢下壓并稍向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn),拉伸髂腰肌。g.六式:吸氣時(shí)雙足踮起,呼氣時(shí)足跟稍用力下落,同時(shí)放松全身。h.七式:雙足平行開立,與肩同寬,雙手疊放平置于胸前,挺胸收腹,直視前方,緩慢下蹲,臀部盡量向后坐,膝蓋朝向足尖但不可超過,感覺身體不穩(wěn)時(shí)緩慢站起打開雙臂,重復(fù)進(jìn)行4次。護(hù)理后由護(hù)理人員整理場(chǎng)地,將物品歸放原處,協(xié)助患者臥床休息,根據(jù)護(hù)理過程進(jìn)行記錄,評(píng)價(jià)護(hù)理內(nèi)容,詢問患者感受,準(zhǔn)備下一項(xiàng)護(hù)理措施。②常規(guī)火罐:用罐口直徑約為 8 cm 的玻璃或陶瓷火罐進(jìn)行拔管護(hù)理,取風(fēng)池、大抒、風(fēng)門為主穴,配穴為天宗、肩井穴、督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng);護(hù)理人員將95%乙醇棉球伸于玻璃罐中,瞬間拿出并將火罐吸附于患者體表后,留置10～15 min后起罐,1次/d,每次15 min,連續(xù)護(hù)理15 d。

1.2.2 觀察組 實(shí)施平衡罐聯(lián)合固本強(qiáng)脊功法。①固本強(qiáng)脊功法如上實(shí)施。②平衡罐。a.評(píng)估:評(píng)估患者當(dāng)前主要癥狀、既往史、凝血功能、是否妊娠或處于月經(jīng)期、對(duì)疼痛的耐受程度、體質(zhì)及拔罐部位皮膚情況等。b.定位:取俯臥位,暴露背部,取背部兩側(cè)膀胱經(jīng)。c.拔罐:在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)分別閃罐,右側(cè)自上而下,左側(cè)自下而上3個(gè)來回;閃罐至火罐溫?zé)釙r(shí),火罐沿督脈及膀胱經(jīng)走向揉背部3個(gè)來回;涂少量潤滑油于背部,沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3個(gè)來回,推罐吸力適中,順序由中間、后兩邊,以皮膚起紅暈為度;沿背部膀胱經(jīng)兩側(cè)走罐3個(gè)來回;沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)酌情抖罐。d.留罐觀察:抹凈背部,操作過程中,注意詢問患者感覺,根據(jù)不同病種,在大椎穴及背部兩側(cè)膀胱經(jīng)留罐留罐5～10 min,以皮膚紅紫為度,留罐期間行健康教育,觀察氣罐吸附情況和局部皮膚顏色,詢問患者有無不適,有無水泡。e.起罐:左手輕按罐具,使罐傾斜,空氣進(jìn)入罐內(nèi),順勢(shì)將罐取下。用紗布清潔局部皮膚,觀察局部皮膚紅紫程度、皮膚有無小水泡。f.整理:協(xié)助患者著衣,取舒適臥位,整理床單位,交代注意事項(xiàng),用物終末處理,洗手并對(duì)整體護(hù)理流程進(jìn)行記錄評(píng)價(jià),連續(xù)護(hù)理15 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分對(duì)兩組入院當(dāng)日、出院次日的上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、膀胱功能評(píng)分進(jìn)行比較,其中上肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、感覺(6分)、膀胱功能(3分),分值與患者頸椎改善情況呈正相關(guān),Cronbach′s α為0.896[3]。②采用神經(jīng)根型頸椎病測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組入院當(dāng)日、出院次日癥狀進(jìn)行比較,包括主要癥狀、頸部活動(dòng)度、體征試驗(yàn)、上肢運(yùn)動(dòng)感覺4個(gè)維度,分值為百分制,分?jǐn)?shù)與頸椎功能障礙的改善情況呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.7735。③采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對(duì)兩組入院當(dāng)日、出院次日的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較,該量表由36個(gè)條目組成,內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情緒角色和心理,分值為百分制,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.849[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間JOA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間JOA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間頸椎病改善情況評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間頸椎病改善情況評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤或頸椎鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生、肥大向一側(cè)突出,并對(duì)神經(jīng)根造成刺激壓迫,患病期間多見于頸背部疼痛、上肢及手指疼痛麻木,最終引起功能障礙[5-6]。目前,國內(nèi)外治療神經(jīng)根型頸椎病主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療包含藥物、牽引、頸托等;手術(shù)治療主要以頸前路和后路減壓為主,通過低溫等離子射頻消融術(shù)緩解頸部壓力,松解韌帶。但手術(shù)治療后頸部相鄰節(jié)段退化程度加深、植入骨與機(jī)體不融合形成假關(guān)節(jié),對(duì)患者頸部功能康復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。相關(guān)研究證實(shí),治療神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用中醫(yī)治療效果更確切,副作用少,通過針刺緩解肌肉痙攣,改善局部病灶,在治療期間護(hù)理人員融合固本強(qiáng)脊功法導(dǎo)引,應(yīng)用平衡罐進(jìn)行取穴、走罐,減輕頸椎疼痛[9-10]。

平衡罐屬于中醫(yī)火罐,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和腎氣、平和肝脾效果[11-12]。護(hù)理過程中選取大抒穴至風(fēng)門穴護(hù)理,可促進(jìn)組織發(fā)達(dá),身心作用旺盛,調(diào)整體內(nèi)鈣和磷代謝;選取天宗、肩井穴可促使小腸經(jīng)氣上行氣化于天部,緩解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉勞累,促進(jìn)氣血運(yùn)行。本研究結(jié)果顯示,出院次日,兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺、膀胱功能評(píng)分均高于入院當(dāng)日(P<0.01),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。同傳統(tǒng)火罐相比,平衡罐針對(duì)頸部疼痛改善效果更明顯,通經(jīng)活絡(luò)效果高于傳統(tǒng)火罐,平衡罐與皮膚表面摩擦起刮痧效果,驅(qū)除體表寒氣。本研究結(jié)果顯示,出院次日,兩組主要癥狀、頸部活動(dòng)度、體征試驗(yàn)、上肢運(yùn)動(dòng)感覺評(píng)分均高于入院當(dāng)日(P<0.01),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。平衡罐可幫助患者提升生活質(zhì)量,選擇經(jīng)絡(luò)綜合緩解患者的疼痛與頸椎功能異常,調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,出院次日,兩組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情緒角色、心理評(píng)分均高于入院當(dāng)日(P<0.01),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述,對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施平衡罐聯(lián)合固本強(qiáng)脊功法導(dǎo)引,可有效改善患者頸椎情況,緩解疼痛,提升生活質(zhì)量。