知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)患者的影響

周建平,周 玲,王露露

(1.上饒衛(wèi)生學(xué)校 江西上饒334600;2.上饒衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院)

腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)是異位妊娠的主要治療手段之一,能有效控制病情,清除病灶,但術(shù)中難免對正常組織造成損傷,引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),加重患者身心負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)因缺乏對疾病相關(guān)知識的了解,患者極易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)性情緒,難以配合手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后治療,影響康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究顯示,有效護(hù)理干預(yù)能極大限度緩解患者負(fù)性情緒,對術(shù)后康復(fù)有一定促進(jìn)作用[2]。知信行模式是增強(qiáng)患者知識掌握及康復(fù)信念感以影響其實(shí)際健康行為的干預(yù)方法[3]。共情照護(hù)則是從患者角度感受其內(nèi)心想法,幫助其宣泄負(fù)性情緒[4]?；诖?本研究選取80例異位妊娠患者,探討知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)患者的影響,旨在為異位妊娠的護(hù)理干預(yù)提供更多參考方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2022年1月 31日于本院行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)治療的80例異位妊娠患者作為研究對象,隨機(jī)分為聯(lián)合干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①癥狀及相關(guān)檢查均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)手術(shù)確診為異位妊娠[5];②于本院行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)治療;③術(shù)后生命體征平穩(wěn);④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有腹腔手術(shù)史;②合并腫瘤等惡性疾病;③合并感染性疾病;④合并器質(zhì)性臟器功能不全;⑤合并免疫、血液系統(tǒng)疾病;⑥無法正常溝通交流。常規(guī)護(hù)理組年齡24～35(29.64±2.13)歲;停經(jīng)時(shí)間31～67(44.43±4.22)d;病灶部位:壺腹部29例,峽部2例,傘部5例,間質(zhì)部4例。聯(lián)合干預(yù)組年齡23～36(30.01±2.34)歲;停經(jīng)時(shí)間30～66(45.35±4.13)d;病灶部位:壺腹部30例,峽部1例,傘部6例,間質(zhì)部3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉笥舍t(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行健康教育;術(shù)前告知手術(shù)流程及術(shù)后注意事項(xiàng),并督促其術(shù)前禁飲食;術(shù)后監(jiān)測患者各項(xiàng)體征變化,并做好創(chuàng)口清潔及用藥、飲食指導(dǎo)。出院前向患者及家屬講解康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識,并囑其定期回院復(fù)診。

1.2.2 聯(lián)合干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)干預(yù)。①成立知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)干預(yù)小組:由1名?？漆t(yī)生、1名護(hù)士長、5名護(hù)理人員及1名心理咨詢師共同組成知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)干預(yù)小組,結(jié)合既往案例、異位妊娠相關(guān)資料及文獻(xiàn)制訂健康教育內(nèi)容及課件,并組織知信行模式健康教育及心理干預(yù)方法培訓(xùn)。②知信行模式干預(yù):a.知識教育?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員以口頭教育、圖片及視頻講解等形式向其講解疾病背景、治療方式、預(yù)后情況等異位妊娠相關(guān)知識。術(shù)前向患者講解手術(shù)基本流程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)。術(shù)后再次講解術(shù)后恢復(fù)中飲食、用藥、并發(fā)癥防治等護(hù)理知識,并強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識的重要性。定期請專業(yè)醫(yī)生對患者及家屬進(jìn)行知識講座,通過案例分析、自由討論等方式幫助其鞏固對異位妊娠相關(guān)知識的掌握。出院前向患者及家屬細(xì)致講解居家護(hù)理的注意事項(xiàng),并添加微信群定期推送相關(guān)知識內(nèi)容。b.信念樹立。向患者進(jìn)行知識講解的過程中,通過語言、神態(tài)、動作等形式進(jìn)行引導(dǎo),定期與患者進(jìn)行溝通交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其錯誤認(rèn)知,予以糾正。同時(shí),通過講解成功案例,緩解患者對疾病的恐懼心理,并通過語言鼓勵等形式幫助患者樹立堅(jiān)定的康復(fù)信念。c.行為養(yǎng)成。由護(hù)理人員督促患者完成禁食禁水等術(shù)前準(zhǔn)備,并指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、深呼吸及床上大小便。術(shù)后督促患者遵醫(yī)囑服用藥物;幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣;每日指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并根據(jù)其肢體功能改變逐步增加訓(xùn)練難度;鼓勵患者盡早下床活動,在其離床活動過程中由護(hù)理人員和家屬實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù),以避免跌倒、墜床等意外的發(fā)生。③共情照護(hù):患者入院后,由護(hù)理人員積極與其溝通交流,介紹院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員,幫助其消除陌生感,拉近護(hù)患間的距離。認(rèn)真傾聽患者需求,結(jié)合患者病情、社會及婚姻狀況給予心理干預(yù)。對有生育需求的患者,可通過具體案例告知其該手術(shù)對生育功能的影響較小;對有美觀需求的患者,可告知其腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)操作,手術(shù)瘢痕小且部位隱秘,不會對美觀有較大影響;對未婚患者可向其明確說明其個(gè)人信息及就診信息均會得到保護(hù);對害怕手術(shù)治療,擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者,可向其介紹醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的資質(zhì)及成功案例,建立其與醫(yī)護(hù)人員的信任關(guān)系,減輕恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù):記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間,并記錄患者總住院時(shí)長。②心理狀況[6]:于干預(yù)前后通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者心理狀況變化,量表均包括20個(gè)條目,每項(xiàng)1～4分,總得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:于干預(yù)前后采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7],選擇生理、軀體、社會及精神4個(gè)方面進(jìn)行研究,評分越高提示生活質(zhì)量越高。④護(hù)理不良事件發(fā)生率:記錄干預(yù)期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況,包括感染、跌倒、墜床、深靜脈血栓形成等。⑤護(hù)理工作滿意度:患者出院前1 d以問卷形式采集患者對護(hù)理工作的滿意度,問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范操作、健康教育、護(hù)理態(tài)度4個(gè)方面,每項(xiàng)滿分10分,評分越高提示患者對護(hù)理工作的滿意度越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,

2.4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理工作滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理工作滿意度比較(分,

3 討論

近年來,異位妊娠發(fā)病率逐年提升,且發(fā)病年齡趨于低齡化,多與人工流產(chǎn)、盆腔炎癥等因素相關(guān)[9]。異位妊娠患者初期多以早孕反應(yīng)為主,如不及時(shí)治療處理,極易引發(fā)腹腔大出血等危重癥狀,給患者生命安全構(gòu)成極大威脅[10]。隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢成為異位妊娠的主要治療手段[11]。但因缺乏對疾病知識的了解,多數(shù)患者在患病后易產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒,可能增加應(yīng)激反應(yīng),延緩康復(fù)進(jìn)程[12];同時(shí),因疾病的特殊性,部分患者還會因?qū)﹄[私問題的過度重視而逃避與醫(yī)護(hù)人員交流,阻礙醫(yī)護(hù)工作正常開展[13]。

相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí),有效健康教育和心理干預(yù)能幫助異位妊娠患者緩解負(fù)性情緒,更好地配合醫(yī)護(hù)工作,促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[14]。知信行模式是通過完善健康教育幫助患者樹立正確康復(fù)態(tài)度和信念,進(jìn)而影響其實(shí)際健康行為。共情照護(hù)是通過感受患者內(nèi)心世界,站在患者角度思考其對疾病及治療的感受,以便更好地與患者溝通交流,從根源上緩解負(fù)性情緒。本研究結(jié)果中,聯(lián)合干預(yù)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及總住院時(shí)長均短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),且干預(yù)期間護(hù)理不良事件發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組更低(P<0.05);說明知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)有一定促進(jìn)作用,能降低其術(shù)后護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),本次研究中,聯(lián)合干預(yù)組SAS、SDS評分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),SF-36評分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05);說明相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式,知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)患者的身心功能恢復(fù)的促進(jìn)作用更佳。知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)通過結(jié)合知、信、行3個(gè)方面,在全面健康教育過程中,不斷以引導(dǎo)、溝通和成功案例進(jìn)行鼓勵,幫助患者樹立積極、堅(jiān)定康復(fù)信念,并由護(hù)理人員督促患者將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為,并不斷糾正其錯誤認(rèn)知;通過幫助患者養(yǎng)成良好健康行為習(xí)慣,配合護(hù)理人員和家屬細(xì)致陪護(hù),能避免相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生,患者生活質(zhì)量得到極大提升[15]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中的心理干預(yù)雖然能緩解患者負(fù)性情緒,但因醫(yī)護(hù)人員和患者間存在角色差異,且部分患者因隱私、性格等因素難以將內(nèi)心想法如實(shí)表達(dá),導(dǎo)致實(shí)際溝通效果并不理想。通過共情護(hù)理,護(hù)理人員結(jié)合患者病情、社會及婚姻狀況進(jìn)行綜合考量,站在患者角度去思考其負(fù)性情緒的誘因,并幫助其從根源上解決引發(fā)負(fù)性情緒的主要因素,更好地改善心理狀況。同時(shí),患者對疾病、手術(shù)治療恐懼和擔(dān)憂更小,可減輕其術(shù)后應(yīng)激,對患者康復(fù)進(jìn)程有一定促進(jìn)作用[16]。本研究還顯示,聯(lián)合干預(yù)組患者對護(hù)理工作的滿意度評分高于對照組(P<0.05);提示相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù),聯(lián)合干預(yù)組患者對知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)干預(yù)滿意度更高。知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)能通過細(xì)致健康教育,讓患者對治療及護(hù)理的相關(guān)流程和注意事項(xiàng)更加了解,認(rèn)識到醫(yī)護(hù)工作的重要性;同時(shí),通過共情溝通,亦能極大限度拉近患者與醫(yī)護(hù)人員間的距離,讓患者感受到關(guān)懷,進(jìn)一步提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述,將知信行模式聯(lián)合共情照護(hù)應(yīng)用于行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)治療患者中,能加快患者術(shù)后恢復(fù),改善其心理狀況,提高生活質(zhì)量,相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式,患者對該干預(yù)方法的滿意度更高。