達標(biāo)理論指導(dǎo)心理護理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

李燕飛,馬艷玲,彭世華,陳文文

(河南省人民醫(yī)院 河南省立眼科醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國糖尿病患者DR患病率為28%～40%,且與病程明確相關(guān),糖尿病病程>10年者DR發(fā)病率約為60%、病程>15年者DR發(fā)病率約為80%,病程>20年者DR發(fā)病率達97%,由此可見,針對DR患者的視力健康應(yīng)給予高度重視[1]。DR患者發(fā)病后的典型癥狀為視力下降、視物變形,眼前黑影遮擋,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)新生血管性青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,因此臨床建議DR患者發(fā)病后盡早接受治療,最大限度避免導(dǎo)致眼盲[2]。隨著眼科醫(yī)療技術(shù)的進步及醫(yī)療器械的更新,針對DR的手術(shù)微創(chuàng)性得到明顯提升,但由于對手術(shù)及預(yù)后不確定感、手術(shù)創(chuàng)傷(疼痛)等因素,多數(shù)DR患者在圍術(shù)期表現(xiàn)出明確的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響手術(shù)進程和康復(fù)[3]。既往眼科臨床對DR患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理,是一種固定化的護理模式,雖具有一定心理調(diào)節(jié)作用,但干預(yù)力度不足,在緩解負(fù)性情緒方面難以達到預(yù)期[4]。隨著相關(guān)護理經(jīng)驗的積累,眼科臨床護理工作者更加重視DR患者的圍術(shù)期心理護理,對此,本研究分析達標(biāo)理論指導(dǎo)心理護理干預(yù)在DR患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日我院120例DR患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國眼科學(xué)會《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②可正常溝通;③可完整提供本研究所需相關(guān)資料;④出現(xiàn)明顯視力下降癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重精神疾病者;②拒絕配合研究者;③手術(shù)治療禁忌證者;④合并其他眼科疾病者。依據(jù)區(qū)間隨機法將患者分為對照組和實驗組各60例。對照組男35例、女25例,年齡(63.19±6.58)歲;糖尿病病程(10.28±1.26)年。實驗組男39例、女21例,年齡(63.28±6.64)歲;糖尿病病程(10.36±1.22)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療:首先經(jīng)結(jié)膜微創(chuàng)玻璃體切割,清理眼內(nèi)積血,鞏膜頂壓下切除基底部玻璃體,剝除視網(wǎng)膜前增殖膜,保證眼內(nèi)氣液交換的前提下對眼內(nèi)視網(wǎng)膜實施光凝治療,隨后根據(jù)情況適量填充平衡液、硅油,明確定位白內(nèi)障并實施切除,手術(shù)完成后結(jié)膜底部注入地塞米松,術(shù)后使用氟米龍、玻璃酸鈉眼藥水輔助治療并囑患者定期復(fù)查。

1.2.1 對照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護理,具體護理措施包括術(shù)前常規(guī)健康教育、術(shù)中密切手術(shù)配合、術(shù)后健康指導(dǎo)等。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于達標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護理干預(yù)。①成立圍術(shù)期護理團隊:由眼科工作年限≥5年的護理人員組成,均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并理解、掌握達標(biāo)理論(護理人員通過多種方式設(shè)定目標(biāo),指導(dǎo)患者維持、恢復(fù)健康的目的)。②術(shù)前護理:術(shù)前護理人員通過主動與患者交流、采用臨床負(fù)性情緒量表進行心理評估,依據(jù)評估結(jié)果確定DR患者術(shù)前負(fù)性情緒、自我效能感降低的主要原因,如自身醫(yī)療知識不足,對疾病情況缺乏了解,從而出現(xiàn)恐懼心理;擔(dān)心醫(yī)生操作水平和護理人員護理質(zhì)量;害怕術(shù)后后遺癥;臨近手術(shù)時的矛盾心理。隨后護理人員依據(jù)評估結(jié)果設(shè)定此階段心理護理干預(yù)的主要目標(biāo):焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]降低分值≥4分;與患者溝通過程中可感知患者負(fù)性情緒得到緩解;患者治療依從性提高。具體措施如下:術(shù)前護理人員給予患者及家屬針對性心理疏導(dǎo),告知后續(xù)診療流程及可能存在的手術(shù)風(fēng)險,幫助其做好心理建設(shè);講解已經(jīng)手術(shù)、恢復(fù)良好的病例,學(xué)習(xí)如何應(yīng)對疾病與手術(shù);鼓勵家屬給予患者足夠的關(guān)心,盡可能滿足患者需求,為其營造溫馨的治療環(huán)境。③術(shù)中護理:手術(shù)室護理人員評估患者心理狀態(tài),護理目標(biāo)是幫助患者保持良好心態(tài)、緩解術(shù)前緊張,保證血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定。具體措施如下:入手術(shù)室后護理人員給予患者心理疏導(dǎo),幫助其熟悉手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)整體流程,告知患者手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富,必要時可通過握手等肢體語言給予心理支持。④術(shù)后護理:積極開展訪視,通過溫柔、親切的語言與患者交流,分析患者術(shù)后出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因,如擔(dān)心手術(shù)成功率,對術(shù)后不適感、眼部疼痛等細微改變關(guān)注程度過高,迫切想知道預(yù)后等。隨后依據(jù)評估結(jié)果設(shè)定心理護理目標(biāo),即幫助患者樹立康復(fù)信心,避免過度擔(dān)心。具體措施如下:術(shù)后護理人員主動、耐心傾聽患者訴求,同時給予積極反饋和詳細解答;實施護理過程中重點關(guān)注患者心理、生理方面的變化情況,給予積極、正確的心理暗示;對于存在嚴(yán)重心理問題的患者,護理人員及時聯(lián)系心理科醫(yī)生給予針對性心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理前后SDS、SAS評分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn):<50分表示無焦慮,50～59分表示輕度焦慮,60～69分表示中度焦慮,>69分表示重度焦慮;SDS評分標(biāo)準(zhǔn):<53分表示無抑郁,53～62分表示輕度抑郁,63～72分表示中度抑郁,>72分表示重度抑郁。②比較兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),包括腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇。檢測儀器配置如下:高效液相色譜儀(lc3100),二元高壓梯度泵(P3100),自動進樣器(AS3100),恒溫箱(CT3100),檢測儀(EDC3100)。③比較兩組護理前后一般自我效能感量表(GSES)評分。護理前及護理5 d后采用GSES進行評估,量表包括疼痛管理、癥狀應(yīng)對、軀體功能3個維度,每個維度總分20分,>15分、10～15分、<10分別表示優(yōu)、良、差[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較(分,

2.2 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 兩組護理前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GSES評分比較(分,

3 討論

DR是糖尿病發(fā)展至一定程度的一種常見并發(fā)癥,其主要病理特征為患者視網(wǎng)膜血管改變,嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)大量新生血管,引起視網(wǎng)膜增殖、牽引,最終失明,因此臨床建議DR患者盡早接受手術(shù)治療[9]。手術(shù)是針對DR最有效的一種治療技術(shù),通過手術(shù)能完全切除混合的屈光間質(zhì),通過離斷牽引膜,能在短時間內(nèi)解決剝離牽拉及收縮作用,實現(xiàn)脫離視網(wǎng)膜快速復(fù)位。負(fù)性情緒是DR患者圍術(shù)期常見應(yīng)激反應(yīng),患者多在術(shù)前、進入手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對手術(shù)進程與術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不同程度的影響,因此,圍術(shù)期對DR患者開展科學(xué)護理意義重大[10]。

既往臨床在DR患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理是一種依據(jù)臨床常規(guī)手術(shù)護理流程實施的一種固定化護理模式,主要包括術(shù)前常規(guī)健康教育、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后健康指導(dǎo)等。雖能在一定程度上緩解患者圍術(shù)期負(fù)性情緒,但針對性不足、護理措施不全面,往往難以取得預(yù)期護理效果[11]?；谶_標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護理干預(yù)是近年來臨床圍術(shù)期應(yīng)用較廣泛的一種心理干預(yù)模式。達標(biāo)理論定義如下:護理人員通過“教導(dǎo)、指導(dǎo)和咨詢個人或團體”來滿足社會需求的一項基本服務(wù),主要是通過互動和設(shè)定目標(biāo)指導(dǎo)個人和團體達到、維持和恢復(fù)健康。對比常規(guī)護理,該理論指導(dǎo)下的心理護理明確階段時間內(nèi)心理護理主要目標(biāo),故護理干預(yù)針對性與綜合性更強[5,12]。

基于達標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護理干預(yù)是體系相對完善的護理干預(yù)技術(shù),術(shù)前護理人員通過積極的評估確定患者負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度,同時通過交流明確負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,隨后實施針對性心理疏導(dǎo)、術(shù)前強化健康教育、病友案例健康教育等護理措施,患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)得到明顯緩解,自我效能感大幅度提升[13-14]。術(shù)中護理人員通過相關(guān)評估確定DR患者護理目標(biāo),緩解術(shù)前緊張,保證生命體征穩(wěn)定,幫助患者快速適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境,避免對陌生環(huán)境、手術(shù)產(chǎn)生恐懼[15]。術(shù)后護理人員確定主要護理目標(biāo)為幫助患者樹立康復(fù)信心、減輕過度擔(dān)心等,通過術(shù)后訪視與溝通能減少患者對預(yù)后及機體相關(guān)反應(yīng)的關(guān)注程度,在緩解負(fù)性情緒方面發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示,實驗組護理后SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01),拔管時腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平低于對照組(P<0.05),護理5 d GSES評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述,基于達標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護理干預(yù)可緩解DR患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒,減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),提升其自我效能感,值得推廣應(yīng)用。