普里西特干預(yù)模式在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

林麗芳,李 揚(yáng),陳雪清,黃 鋒

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

宮頸癌作為臨床常見(jiàn)婦科惡性腫瘤,主要發(fā)生于子宮頸部位,患者早期無(wú)明顯癥狀,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)異常陰道流血、接觸性出血等癥狀,嚴(yán)重者將對(duì)鄰近器官組織造成侵犯、壓迫,威脅患者生命安全,近年來(lái)發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)[1-2]。目前,手術(shù)是宮頸癌常見(jiàn)治療方法,但患者因受手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響,易抗拒后續(xù)恢復(fù)干預(yù),因此給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。臨床常規(guī)護(hù)理模式范圍較局限,易忽略上述因素,對(duì)患者整體生活質(zhì)量的改善作用欠佳[4]。普里西特干預(yù)模式注重以積極關(guān)注、包容等方式接納并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[5]。基于此,本研究探討普里西特干預(yù)模式對(duì)宮頸癌患者術(shù)后不良情緒、恢復(fù)程度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年10月 31日收治的80例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識(shí)》[6]中相關(guān)疾病評(píng)估內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;意識(shí)清晰且能正常交流溝通者;臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期者;病情穩(wěn)定,行宮頸癌手術(shù)治療者;未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有機(jī)體嚴(yán)重臟器功能損傷者;精神障礙者;合并其他惡性腫瘤者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡23～36(28.56±3.23)歲;臨床分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期16例;手術(shù)類型:宮頸切除22例,全子宮切除或廣泛子宮切除18例;受教育程度:中學(xué)及以下21例,?？萍耙陨?9例;病理類型:鱗狀細(xì)胞癌25例,腺癌9例,腺鱗癌6例。觀察組年齡24～38(27.96±3.57)歲;臨床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期18例;手術(shù)類型:宮頸切除24例,全子宮切除或廣泛子宮切除16例;受教育程度:中學(xué)及以下22例,?？萍耙陨?8例;病理類型:鱗狀細(xì)胞癌27例,腺癌8例,腺鱗癌5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹣嚓P(guān)文件。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)普及及健康教育,術(shù)后關(guān)注其病情變化,為患者制訂科學(xué)、合理的飲食方案,并囑其遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施普里西特干預(yù)模式。①許可:于干預(yù)第1周,記錄、整理患者病例資料,組建干預(yù)小組(由經(jīng)驗(yàn)豐富的6名護(hù)理人員組成),干預(yù)前對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)流程的培訓(xùn),考核合格后可進(jìn)行后續(xù)干預(yù)。為患者及配偶介紹干預(yù)方法、主要步驟,對(duì)患者的負(fù)性情緒給予積極干預(yù),通過(guò)適當(dāng)?shù)那楦薪涣骼嚯x,與其建立良好的關(guān)系;過(guò)程中可借助圖片、幻燈片等方式為患者講解女性生殖結(jié)構(gòu),使患者樹立正確認(rèn)知。另外,干預(yù)人員可鼓勵(lì)患者與配偶主動(dòng)分享因?qū)m頸癌及手術(shù)對(duì)親密關(guān)系造成的影響,過(guò)程中干預(yù)人員安靜聆聽(tīng)并及時(shí)做好記錄,對(duì)其存在的困擾適時(shí)予以建議。②特定知識(shí):于干預(yù)第2周,為患者發(fā)放宮頸癌健康教育手冊(cè),在上一環(huán)節(jié)為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上與其討論術(shù)后相關(guān)治療、對(duì)性生活的影響、生殖健康等問(wèn)題。糾正患者及配偶對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,對(duì)患者及配偶進(jìn)行性教育(雙方對(duì)性生活的態(tài)度、性器官的解剖結(jié)構(gòu)、性心理活動(dòng)等)。③明確建議:干預(yù)第3～4周,對(duì)患者及配偶提出針對(duì)性建議,包括選擇合適性生活時(shí)機(jī)、使用潤(rùn)滑劑、骨盆底康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí),為患者提供自我管理方法,引導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。④特定性治療:干預(yù)第5～6周,結(jié)合前幾周干預(yù)后患者各方面的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià),改善效果較好者可繼續(xù)保持,欠佳者可進(jìn)行針對(duì)性心理治療及性治療。兩組患者均連續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況:比較兩組留置導(dǎo)尿管時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)情況。②不良情緒:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]對(duì)兩組抑郁程度進(jìn)行評(píng)估,總分<7分為正常,總分7～17分為可能有抑郁癥,總分18～24分為存在抑郁情緒,總分>24分為嚴(yán)重抑郁情緒,分值越高提示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]對(duì)兩組焦慮程度進(jìn)行評(píng)估,總分≥29分為可能嚴(yán)重焦慮,21～28分為有明顯焦慮,14～20分為有焦慮,7～13分為可能有焦慮,<7分為沒(méi)有焦慮癥狀,評(píng)分越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。③性功能:于干預(yù)前后,采用女性性功能中文版量表(FSFI)[8]對(duì)兩組性功能進(jìn)行評(píng)估,主要涉及6個(gè)方面(陰道潤(rùn)滑度4個(gè)條目、性高潮3個(gè)條目、性欲望2個(gè)條目、性生活滿意度3個(gè)條目、性交痛3個(gè)條目、性喚起4個(gè)條目、總分),每個(gè)條目分值范圍均為0～5分,分值越高提示患者性功能恢復(fù)越好。④自我護(hù)理能力:干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[9]對(duì)兩組自我護(hù)理能力進(jìn)行比較,主要涉及自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能以及健康知識(shí)水平,條目分別為1～8、9～14、15～26、27～43,每個(gè)條目的分值范圍為0～4分,分值越高提示患者的自我護(hù)理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后FSFI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后FSFI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

3 討論

宮頸細(xì)胞處發(fā)生的癌變即為宮頸癌,導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素為人乳頭瘤病毒,另外性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶、免疫功能缺陷性疾病等亦可誘發(fā)病癥。術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,且可導(dǎo)致性功能障礙,不利于預(yù)后恢復(fù),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注患者術(shù)后病情變化,并為患者提供基本日常生活需求,但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳,因此臨床需實(shí)施更為有效的護(hù)理方法。

普里西特干預(yù)是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的干預(yù)模式,包括許可、特定知識(shí)、明確建議、特定性治療4個(gè)方面,且主要對(duì)患者及配偶進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。普里西特在對(duì)患者日常飲食、行為等方面進(jìn)行干預(yù)的基礎(chǔ)上,注重具備包容性的有效溝通,有利于提升患者的信任度。干預(yù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo),對(duì)其產(chǎn)生的困擾提出合理性建議,有助于提升其治愈信心,提高患者心理健康水平,改善不良情緒,使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上,良好的心理狀態(tài)有助于患者更好地配合術(shù)后護(hù)理,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究提示普里西特干預(yù)模式有助于減輕宮頸癌患者不良情緒,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

有研究顯示,相較于健康群體,宮頸癌患者的性功能及生活質(zhì)量多處于較低水平[11]。普里西特干預(yù)模式通過(guò)鼓勵(lì)患者及配偶主動(dòng)分享自身性生活方面困擾,轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤觀念,明確問(wèn)題所在;針對(duì)性地為患者及配偶解決實(shí)際問(wèn)題、提供建議,并講解性功能相關(guān)知識(shí),在干預(yù)人員的指導(dǎo)下患者能夠積極表達(dá)性生活感受,并掌握性生理及心理的相關(guān)知識(shí)與行為技巧。同時(shí),該干預(yù)模式對(duì)患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)有一定優(yōu)勢(shì),有利于提升患者自護(hù)積極性,增強(qiáng)自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組FSFI、ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),提示普里西特干預(yù)模式能有效改善宮頸癌術(shù)后患者的性功能,提升其自我護(hù)理能力。

綜上所述,普里西特干預(yù)模式有助于減輕宮頸癌患者的不良情緒,提升患者的性功能與自我護(hù)理能力,有利于加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,值得臨床推廣和應(yīng)用。