認(rèn)知行為療法干預(yù)聯(lián)合陰陽調(diào)理灸對更年期肥胖患者的影響

黃 蓓 張麗華 王 蕓 柳 枝 羅 湘 李彩虹 周仲瑜

湖北省中醫(yī)院針灸科，湖北武漢 430060

近年來隨著我國生活水平、飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖發(fā)生比例明顯增多[1-2]。有資料顯示[3-4]，肥胖患者冠心病、糖尿病、腦血管各類疾病和骨關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險性也會隨之增加，對于人們的日常生活和社會帶來不利影響。對于女性而言，更年期是一個重要的生理時期，此階段的女性性激素水平明顯降低，其腹部脂肪堆積就會逐步增多，肥胖的發(fā)生比例明顯升高，這也是女性腹型肥胖的一個重要原因[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是中醫(yī)在近年來受到廣泛性重視，中醫(yī)各類療法在肥胖癥的應(yīng)用也逐步增多[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為[9-10]，陰陽失衡是肥胖的根本原因，治療肥胖的根本是調(diào)理陰陽。陰陽調(diào)理灸可以調(diào)整機(jī)體陰陽失衡的病理性體質(zhì)，從而促進(jìn)陰陽平衡，達(dá)到治療肥胖癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省中醫(yī)院2021 年1 月至2022 年6 月收治的更年期肥胖患者80 例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組年齡41～55 歲，平均（53.58±3.07）歲；平均體重（77.64±5.74）kg；平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）（30.52±2.57）kg/m2。觀察組中，年齡40～54 歲，平均（54.27±4.18）歲；平均體重（76.95±6.17）kg；平均BMI（31.94±2.87）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60 歲，距離上次月經(jīng)時間＞12 個月，且是非孕期婦女；②BMI≥25 kg/m2，并且腹圍≥80 cm，確診為肥胖[11]；③具備初中及以上學(xué)歷，可以自由溝通交流；④患者均在知情同意情況下，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他疾病或者進(jìn)行過其他婦科類手術(shù)；②艾灸過敏；③干預(yù)期間失訪。本研究經(jīng)過湖北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行（HBZY2021-C17-01）。

1.2 治療方法

對照組給予認(rèn)知行為療法干預(yù)+艾條灸。護(hù)理人員針對患者特點給予相應(yīng)的指導(dǎo)，包括飲食結(jié)構(gòu)、運動時間等。建立微信群，定時發(fā)送肥胖相關(guān)的知識，鼓勵其正確認(rèn)識到肥胖的危害，給予適當(dāng)性的心理咨詢，培養(yǎng)患者的正性情緒，通過微信視頻的方式，督導(dǎo)患者日常鍛煉。艾條灸方法：艾條灸；選穴：脾俞、腎俞、命門穴、關(guān)元穴、神闕穴；時間：每個穴位灸20 min；頻次：隔日1 次，每周3 次，共12 周。

觀察組給予認(rèn)知行為療法干預(yù)+陰陽調(diào)理灸。施灸部位：分別以命門和神闕為中心，在半徑8～10 cm的范圍內(nèi)進(jìn)行操作。①鋪設(shè)姜末：在施灸身體部位平鋪一條治療巾，陰陽調(diào)理灸模具放在治療巾上面。模具內(nèi)部均勻地平鋪37～39℃的新鮮姜末，厚度2～3 cm，等到姜末壓制沒有空隙且均勻平鋪，將模具取下。②鋪設(shè)艾絨：在姜末的上面再鋪設(shè)一層25～30 g 的艾絨，均勻分布，治療巾底部放置溫度計。③施灸：先施行背部以命門為中心的溫陽益腎灸，然后再施行以神闕為中心的培元固本灸。將艾絨點燃，等到溫度計顯示溫度為40℃，開始計時。點燃艾絨后，逐步增加艾絨的用量，保持施灸過程中，維持溫度在40～44℃，設(shè)定時間為40 min。④施灸過程中的護(hù)理：護(hù)理人員進(jìn)行艾灸過程中，觀察患者狀態(tài)和耐受程度，適當(dāng)調(diào)整施灸位置，保持施灸溫度在42～45℃，以患者施灸位置皮膚有微紅和灼熱感為適宜，每次施灸時間控制在20 min。⑤艾灸完畢：護(hù)理人員對施灸位置皮膚輕輕擦拭，涂抹皮膚保護(hù)劑。告知患者多飲用溫開水。兩組患者均1 周/次施灸，連續(xù)干預(yù)12 周，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組干預(yù)前后BMI、臀圍、腰圍情況 其中BMI：采用Inbody770 人體成分分析儀對其肥胖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測。檢測前患者需要摘除身上所有重量物品，穿輕便的衣服，皮膚和暴露電極進(jìn)行接觸[12]。測試患者站在足部電極之上，大拇指握在拇指電極位置，手掌放在手掌電極的位置，利于電流更好地接觸。測試過程中，手臂和身體保持分開的姿勢，不能和其他人說話和接觸，一直到體重和體質(zhì)成分各項指標(biāo)測量完成為止。臀圍：患者保持兩眼平視正前方，身體自然均勻呼吸，腹部保持放松狀態(tài)，兩手臂保持自然下垂，雙腿分開，兩腳之間距離30～40 cm，軟尺緊貼在臀部皮膚，但是不能壓迫皮膚，經(jīng)過臀部突起最高點，圍繞患者身體一周，完成臀部最大周徑的測量。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前后氣虛質(zhì)癥狀評分情況 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[13]中關(guān)于氣虛質(zhì)特征的判定標(biāo)準(zhǔn)，主要針對患者氣短、疲乏、頭暈、心慌、懶得說話、易感冒、易出虛汗、聲音無力癥狀進(jìn)行評價，每個癥狀分為5 個等級進(jìn)行評分。1 分：無癥狀，2 分：很少發(fā)生，3 分：有時發(fā)生，4 分：經(jīng)常發(fā)生，5 分：總是發(fā)生?？偡?0 分，信度系數(shù)為0.721，效度系數(shù)為0.694，分?jǐn)?shù)越高提示氣虛質(zhì)癥狀越發(fā)嚴(yán)重。

1.3.3 比較兩組干預(yù)前后體重對生活沖擊量表－簡明版（the impact of weight on quality of lifelite，IWQOL-Lite）評為 針對肥胖對于患者生活質(zhì)量、精神狀態(tài)影響進(jìn)行評價[14]，量表包括5 個次量表，身體功能、自尊心、公眾壓力、性生活、工作，共計31個條目，每個條目評分范圍1～5 分，5 分：一直這樣，4 分：經(jīng)常這樣，3 分：有時這樣，2 分：很少這樣，1分：從未這樣。信度系數(shù)為0.684，效度系數(shù)為0.718，總分范圍31～155 分，患者的評分越高提示肥胖對于患者生活質(zhì)量、精神狀態(tài)影響越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BMI、臀圍、腰圍情況比較

干預(yù)前，兩組BMI、臀圍、腰圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BMI、臀圍、腰圍均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BMI、臀圍、腰圍情況比較（）

表1 兩組干預(yù)前后BMI、臀圍、腰圍情況比較（）

注t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較。BMI：體重指數(shù)。

2.2 兩組干預(yù)前后氣虛質(zhì)癥狀、IWQOL-Lite 評分比較

干預(yù)前，兩組氣虛質(zhì)癥狀、IWQOL-Lite 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組虛質(zhì)癥狀、IWQOL-Lite 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后氣虛質(zhì)癥狀、IWQOL-Lite 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后氣虛質(zhì)癥狀、IWQOL-Lite 評分比較（分，）

注t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較。IWQOLLite：體重對生活沖擊量表－簡明版。

3 討論

肥胖的核心機(jī)制主要是痰濕濁脂滯留，其主要病理位置在脾胃，脾屬于生痰之源[15-16]。所謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故脾是肥胖起因之一[17-18]。由于患者的勞累、飲食不節(jié)制、思慮過重均造成脾臟功能失調(diào)，水谷之運失衡，水濕過度潴留，造成痰、濕、飲一些病理性產(chǎn)物聚集于體內(nèi)，進(jìn)而造成了肥胖[19-20]。自腎臟角度出發(fā)，如果腎臟功能衰退，隨著腎陽弱化，腎陰抑制弱化，津液代謝水平遲緩，腎氣氣化功能降低，水液代謝不及時，從而滯留于體內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)肥胖[21-24]。除了脾、腎、肝功能失衡，氣血失常均是誘發(fā)肥胖的重要病理機(jī)制[25-26]。艾灸用于肥胖患者時，多通過艾灸箱、懸起灸等，是一種無痛療法，在一些畏懼針刺的患者比較適用，患者的依從性更好。同時艾灸可以通過溫?zé)嶙饔酶玫馗纳苹颊咂H體質(zhì)。

陰陽調(diào)理灸更加強(qiáng)調(diào)的是“灸位、灸材、灸量、灸時、灸序”的論治，其選用溫陽益腎灸和培元固本灸的方式，建立臨床辨證施灸方法。督溫陽益腎灸在背部，以命門為中心，位于督脈之上，相連于五臟六腑，向上經(jīng)絡(luò)入腦，可以統(tǒng)領(lǐng)全身氣血，保持陰陽平衡，溫陽益腎灸所處的督脈也被叫作“陽脈之?！盵27]。通過溫陽益腎灸將陽氣提升，進(jìn)而促進(jìn)正氣升高，臟腑組織的各類機(jī)能更加充盈，而陽氣不足會造成機(jī)體抵抗能力降低，臟腑組織的各項機(jī)能明顯減退。固本培元灸則是在腹部，肚臍做中心，進(jìn)行各類經(jīng)脈覆蓋，如帶脈、任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。任脈屬于各類陰脈之海，全身各類氣血、津液都匯聚在此，向著臟腑傳輸，向上進(jìn)入腦部。任脈可以對各類陰經(jīng)的津液和氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而加強(qiáng)任脈和各類經(jīng)脈的聯(lián)系，任脈和胃經(jīng)、脾經(jīng)都行于腹部，施灸刺激任脈的同時也刺激了其他經(jīng)脈，進(jìn)而起到很好的協(xié)同效果，更加利于腹部各類津液、氣血、痰飲的順暢運行，利于排泄，從而達(dá)到降脂消濁的作用。

本研究選取更年期肥胖患者80 例作為研究對象，其中觀察組采用認(rèn)知行為療法干預(yù)聯(lián)合陰陽調(diào)理灸，結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組BMI、臀圍、腰圍、氣虛質(zhì)癥狀評分、IWQOL-Lite 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后BMI、臀圍、腰圍、氣虛質(zhì)癥狀評分、IWQOL-Lite 評分均低于對照組，提示通過療法干預(yù)聯(lián)合陰陽調(diào)理灸，更加有效降低了BMI、臀圍、腰圍。此外，本研究中的灸序觀察，先通過督脈鋪灸是先灸陽部，通過培元固本，再灸陰陽，也就是先對背部督脈腧穴進(jìn)行施灸，再對腹部腧穴施灸，以此來調(diào)節(jié)臟腑的各項生理功能，促進(jìn)經(jīng)脈氣血更加通暢，利于人體陰生陽長，陰陽平衡狀態(tài)，改善氣虛質(zhì)癥狀評分，肥胖的降低和癥狀改善，自然降低了IWQOL-Lite 評分，減少了其對日常生活的影響。另外，本研究為了減少灸量差異的影響，材料制作、干預(yù)時間均采取了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時也要注意根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整灸量，以此達(dá)到最理想的效果。其中頭面部、腰脊部、四肢應(yīng)適當(dāng)性少灸，胸背部、腹部適當(dāng)?shù)亩嗑摹Ｓ^察患者病情性質(zhì)，寒證施灸量宜增加，熱證易酌減。

綜上所述，認(rèn)知行為療法干預(yù)聯(lián)合陰陽調(diào)理灸能夠改善更年期肥胖癥狀，改善氣虛質(zhì)癥狀評分、IWQOL-Lite 評分，值得推廣應(yīng)用。