循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法聯(lián)合情景模擬在血液科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

陳慧萍 俞 穎 陳 辰 沈新梅

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院血液科，江蘇南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院內(nèi)科辦公室，江蘇南京 210000；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院心胸外科，江蘇南京 210000

血液科?？菩詮?qiáng)，且以惡性質(zhì)及疑難重癥患者居多，在護(hù)理過(guò)程中常需要進(jìn)行多種臨床操作，且護(hù)理人員需要處理各種突發(fā)情況，這對(duì)血液科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐、評(píng)判性思維能力的要求較高[1]。常規(guī)帶教模式以填充式教學(xué)為主，且多以理論授課為主，實(shí)習(xí)生多處于被動(dòng)接納知識(shí)的狀態(tài)，難以在短時(shí)間內(nèi)理解血液科相關(guān)專業(yè)知識(shí)并充分掌握護(hù)理操作，帶教效果不盡如人意[2]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法是將目前現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)結(jié)合專業(yè)知識(shí)，以增強(qiáng)臨床治療能力，并從患者實(shí)際需求出發(fā)制訂出最佳的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案[3]。情景模擬是通過(guò)模擬工作情境中可能發(fā)生的各種問(wèn)題，從而讓護(hù)理人員在高度仿真案例中培養(yǎng)觀察、認(rèn)知、分析并解決問(wèn)題能力的教學(xué)方法[4]。本研究通過(guò)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法聯(lián)合情景模擬，對(duì)在血液科實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理帶教，并對(duì)帶教的設(shè)計(jì)、效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，為血液科臨床護(hù)理帶教做出有益探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KY1102-03）。前瞻性納入2021 年5月至2022 年5 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次進(jìn)入血液科實(shí)習(xí)；②所有實(shí)習(xí)生均進(jìn)行基礎(chǔ)成績(jī)測(cè)試，且考核相關(guān)資料完整；③教學(xué)研究同意協(xié)議內(nèi)容被實(shí)習(xí)生知悉并簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶教期間因病假、曠課、時(shí)間等缺席≥2次；②中途離職。

1.2 分組方法

共納入100 名血液科實(shí)習(xí)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 名。對(duì)照組男21 名，女29 名；年齡18～23 歲，平均（20.56±1.28）歲；受教育程度：本科17名，大專33 名。觀察組男23 名，女27 名；年齡18～22歲，平均（20.18±1.21）歲；受教育程度：本科20 名，大專30 名。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法

兩組在正式帶教前，需進(jìn)行模擬考核，從題庫(kù)中抽取課題，主題為血液科護(hù)理知識(shí)，內(nèi)容大體分為兩塊：理論考核、操作技術(shù)考核，每項(xiàng)各占50 分。

對(duì)照組：實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法帶教模式。①教案設(shè)計(jì)：組建課題組，組員為2 名高級(jí)職稱醫(yī)師、1 名科護(hù)士長(zhǎng)、2 名主管護(hù)師作為帶教老師及2 名血液科護(hù)士。課題組需確定血液科護(hù)理基本知識(shí)、技能及綜合能力要求，并據(jù)此制訂帶教、能力及素質(zhì)目標(biāo)。②提出問(wèn)題：依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及日常工作重點(diǎn)、難點(diǎn)確定血液科護(hù)理期間的問(wèn)題，如接收患者時(shí)對(duì)患者病情的觀察及與家屬溝通、患者住院期間各類并發(fā)癥防治等。③尋找證據(jù)：基于護(hù)理期間問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析、討論，如針對(duì)患者病情轉(zhuǎn)變問(wèn)題，向?qū)嵙?xí)生提出問(wèn)題，該患者當(dāng)前病情轉(zhuǎn)變是因血液科疾病進(jìn)展所致，還是患者既往病情存在診斷不當(dāng)所致等，并應(yīng)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、查閱最新的優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)，尋找最佳的循證學(xué)依據(jù)。④評(píng)估證據(jù)：從有效性及強(qiáng)度評(píng)估所查文獻(xiàn)的質(zhì)量及其適用性、真實(shí)性。⑤臨床應(yīng)用：依據(jù)所查文獻(xiàn)的最佳證據(jù)，讓實(shí)習(xí)生闡述自身認(rèn)為解決血液科臨床護(hù)理問(wèn)題的最佳選擇，并記錄實(shí)習(xí)生提出的不同觀點(diǎn)，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論分析，并最終確定統(tǒng)一的解決方案。⑥評(píng)價(jià)表現(xiàn)：由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生所提的最終意見(jiàn)進(jìn)行全面分析，并總結(jié)及歸納相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，協(xié)助實(shí)習(xí)生分析、解決文獻(xiàn)檢索過(guò)程中所遇問(wèn)題。帶教時(shí)長(zhǎng)為1 個(gè)月。觀察組：實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法聯(lián)合情景模擬帶教模式。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法實(shí)施步驟同對(duì)照組。情景模擬帶教模式方式如下：依據(jù)血液科臨床護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題設(shè)計(jì)教學(xué)模擬場(chǎng)景。①帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹課程、情景模擬場(chǎng)景及相關(guān)設(shè)備的使用方法，實(shí)習(xí)生依據(jù)已學(xué)知識(shí)分析案例，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)并記錄個(gè)人知識(shí)難點(diǎn)。②依據(jù)臨床實(shí)際策劃真實(shí)工作情景，安排實(shí)習(xí)生進(jìn)入角色，一人扮演護(hù)士A，一人扮演護(hù)士B，護(hù)士A負(fù)責(zé)接收患者，與其他護(hù)士進(jìn)行交接、觀察患者病情，執(zhí)行醫(yī)囑，記錄患者相關(guān)體征信息等。護(hù)士B 負(fù)責(zé)與患者家溝通，救治物品準(zhǔn)備、核對(duì)等，并配合護(hù)士A完成部分輔助工作，面對(duì)患者病情突發(fā)變化，護(hù)士A、B 需協(xié)同處理等。帶教老師需觀察整個(gè)情景模擬過(guò)程，對(duì)模擬過(guò)程中實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題或突發(fā)情況給予適當(dāng)提示，并記錄每名實(shí)習(xí)生的處理過(guò)程。③模擬結(jié)束后，帶教老師需引導(dǎo)實(shí)習(xí)生圍繞護(hù)士A、B 角色的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，并讓每名實(shí)習(xí)生總結(jié)自身在模擬過(guò)程中的表現(xiàn)。帶教老師依據(jù)綜合能力點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，并就模擬過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析。④模擬結(jié)束后，實(shí)習(xí)生書(shū)寫反思筆錄，包括模擬過(guò)程中獲取的經(jīng)驗(yàn)、不足及對(duì)模擬課程的建議，并交由帶教老師進(jìn)行評(píng)閱。帶教時(shí)長(zhǎng)為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)：比較兩組帶教前及帶教1 個(gè)月后理論及操作技術(shù)成績(jī)，考試時(shí)間由帶教老師統(tǒng)一安排，并從科室題庫(kù)中抽取課題，每項(xiàng)各占50 分。②評(píng)判性思維能力[5]：分別在帶教前及帶教1 個(gè)月時(shí)，采用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表（Chinese version of California critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）評(píng)估，該量表共包括尋求真相、系統(tǒng)化能力、自信心、開(kāi)放思想、認(rèn)知成熟度、求知欲、分析能力7 個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，每項(xiàng)采用6 級(jí)評(píng)分法（1～6 分），評(píng)分越高，評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教前后考核成績(jī)比較

帶教前，兩組理論成績(jī)、操作技術(shù)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帶教1 個(gè)月，兩組理論成績(jī)、操作技術(shù)成績(jī)高于帶教前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組帶教前后考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組帶教前后考核成績(jī)比較（分，）

注 與本組帶教前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組帶教前后評(píng)判性思維能力比較

帶教前，兩組評(píng)判性思維能力各個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帶教1 個(gè)月，兩組尋求真相、系統(tǒng)化能力、自信心、開(kāi)放思想、認(rèn)知成熟度、求知欲、分析能力評(píng)分高于帶教前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組帶教前后評(píng)判性思維能力比較（分，）

注 與本組帶教前比較，aP＜0.05。

3 討論

在血液科的臨床護(hù)理過(guò)程中，實(shí)習(xí)生對(duì)專業(yè)技能的掌握及經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化傳承、對(duì)降低血液科疾病相關(guān)并發(fā)癥、提高患者治療效果具有重要作用[6]。本研究對(duì)血液科實(shí)習(xí)生實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法聯(lián)合情景模擬帶教模式，讓實(shí)習(xí)生基于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求，綜合制訂出合適的護(hù)理方案，并通過(guò)模擬臨床真實(shí)工作環(huán)境中表現(xiàn)出血液科患者護(hù)理的主要問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)生在高仿真的情景中對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，從而提升其專業(yè)技能[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績(jī)、操作技術(shù)成績(jī)均高于對(duì)照組，提示循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法聯(lián)合情景模擬可有效提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐能力。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法是圍繞提出問(wèn)題、尋找證據(jù)、評(píng)估證據(jù)、臨床應(yīng)用、評(píng)教表現(xiàn)5 個(gè)部分展開(kāi)，其中提出問(wèn)題可促進(jìn)實(shí)習(xí)生思考，且問(wèn)題的具體化可讓實(shí)習(xí)生在檢索文獻(xiàn)時(shí)可有的放矢。在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)文獻(xiàn)證據(jù)有效性、強(qiáng)度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，利于加深實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)知程度，促使其從多方面思考問(wèn)題，并在潛移默化中加強(qiáng)對(duì)血液科相關(guān)疾病、臨床干預(yù)決策的邏輯分析能力，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)及實(shí)踐能力[9-11]。情景模擬在教學(xué)過(guò)程中可模擬出臨床多種真實(shí)工作場(chǎng)景，利于實(shí)習(xí)生從多角度觀察、解決問(wèn)題的能力，且高仿真的情景訓(xùn)練，可增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果[12-14]。情景模擬可讓實(shí)習(xí)生加強(qiáng)對(duì)獲取臨床理論知識(shí)的吸收能力，并讓其快速掌握操作技能，這可縮短理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能間的差距；且在情景模擬課程結(jié)束后，帶教老師會(huì)進(jìn)行總結(jié)，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解及解決問(wèn)題，加深其對(duì)血液科各項(xiàng)護(hù)理技能的理解度及應(yīng)用效果，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生的理論及操作技術(shù)成績(jī)[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，帶教1 個(gè)月，兩組評(píng)判性思維能力各個(gè)維度評(píng)分高于帶教前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法聯(lián)合情景模擬可有效提高實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法是以問(wèn)題為中心開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容，其可鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，且在搜尋及評(píng)估證據(jù)的過(guò)程中，可提高實(shí)習(xí)生的科研意識(shí)，并逐漸建立臨床思維模式，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性[18-20]。帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主思考，并學(xué)會(huì)傾聽(tīng)與表達(dá)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這可提高團(tuán)隊(duì)解決問(wèn)題的能力，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，這也利于評(píng)判性思維提高[21-24]。情景模擬可讓實(shí)習(xí)生在帶教前就明確自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)，可提高實(shí)習(xí)生專科知識(shí)及時(shí)間能力，并在高仿真的工作場(chǎng)景中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生快速判斷及處理問(wèn)題的能力，這利于實(shí)習(xí)生自信心的提升，進(jìn)而提高其評(píng)判性思維能力[25-29]。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法聯(lián)合情景模擬在血液科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果較好，可提高血液科實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐能力，增強(qiáng)其評(píng)判性思維能力。