老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉選擇

■李孝圓（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前骨科臨床常見的手術(shù)，患者以老年群體居多，他們的主要特點(diǎn)是機(jī)體耐受性較差，加之自身罹患各種慢性疾病，為手術(shù)和麻醉帶來較高風(fēng)險(xiǎn)。而如今隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，對于麻醉技術(shù)也提出了新的要求。

硬膜外阻滯麻醉

硬膜外阻滯麻醉是指將局部麻醉藥物注射進(jìn)硬膜外腔中，這種麻醉方式能夠?qū)C(jī)體神經(jīng)根阻斷，從而使神經(jīng)根支配出現(xiàn)暫時(shí)性麻醉，主要特點(diǎn)是降低患者術(shù)中疼痛感，同時(shí)改善肌肉松弛的狀態(tài)，是骨科臨床常見的局麻方式。將其應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，通常選擇L1-2及L2-3間隙作為穿刺點(diǎn)，對于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，需要將麻醉平面控制在T8以下。

腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉

將局部麻醉藥物注入患者蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中被稱為腰麻，主要作用是阻斷脊神經(jīng)根，主要特點(diǎn)是麻醉速度快、效果好且用量少，比較適配老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用單側(cè)腰麻可以降低麻醉藥物對于機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，使患者在術(shù)中保持良好的血流動力學(xué)水平，加速術(shù)后恢復(fù)，并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。同時(shí)，單側(cè)腰麻也存在一定局限性，在手術(shù)進(jìn)行2 小時(shí)后麻醉效果會逐漸減退，但此時(shí)無法再次追加麻藥，若手術(shù)時(shí)間過長，則不適用于此種麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉能夠彌補(bǔ)單側(cè)腰麻的不足，將之與硬膜外阻滯麻醉相比，腰硬聯(lián)合的麻醉方式能夠加速麻醉藥物的生效速度，且使患者的血流動力學(xué)更加穩(wěn)定。

全身麻醉

全身麻醉是將麻醉藥物從患者機(jī)體的靜脈、肌肉或呼吸系統(tǒng)注入，抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?；颊叩囊庾R會隨著麻醉藥物生效而消失，減輕痛覺，主要特點(diǎn)是肌肉會處于松弛狀態(tài)，能夠有效避免術(shù)中因體位變化阻滯麻醉平面改變的問題，同時(shí)可以避免患者因手術(shù)時(shí)間過長、同一側(cè)位長時(shí)間保持出現(xiàn)的緊張問題。對于老年患者而言，其機(jī)體功能已經(jīng)處于退化階段，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)都較高，應(yīng)用全麻可能導(dǎo)致患者發(fā)生血流動力學(xué)波動，因此需要對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。相關(guān)研究顯示，將全麻與椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合能夠使患者術(shù)中血流量更加穩(wěn)定，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

外周神經(jīng)阻滯

隨著我國醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的提升，可視化技術(shù)在臨床中的應(yīng)用頻次越發(fā)升高，與此同時(shí)，外周神經(jīng)阻滯的麻醉方式也被廣泛應(yīng)用。應(yīng)用超聲技術(shù)能夠評估患者用藥過程中藥物的擴(kuò)散范圍，從而使麻醉藥物的生效時(shí)間縮短、神經(jīng)阻滯的成功率提高，同時(shí)，因用量較少，可以使患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率降低。神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果在術(shù)后早期恢復(fù)中更加明顯，能夠減少患者發(fā)生譫妄和術(shù)后疼痛等不良事件，使術(shù)中血流動力學(xué)更加穩(wěn)定。但其也存在一定缺點(diǎn)，在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，大部分單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)阻滯的方式具有較高的失敗率，需要同時(shí)輔助靜脈藥物。

老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床較為常見的骨科手術(shù)，因老年人機(jī)體功能減退,可能自身患有多種慢性病，且手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血量較多，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的麻醉方式是影響手術(shù)成功率和死亡率的直接原因之一，因此選擇合適的麻醉方式至關(guān)重要。