循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理在磁共振檢查患者中的應用

莊培卿 陳柳聰 陳小娟

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一種非侵入性的醫(yī)學影像檢查技術，通過對人體組織進行高強度磁場和無線電波的作用，產(chǎn)生一系列信號，經(jīng)過計算機處理后得到高清晰度的圖像。MRI 檢查被廣泛應用于多種疾病的診斷和治療監(jiān)測中，如腦卒中、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、關節(jié)疾病等。在腫瘤化療、手術治療等疾病治療效果的監(jiān)測中也得到了廣泛應用[1]。相較于其他影像檢查技術，MRI 具有多方面優(yōu)勢。首先是非侵入性：MRI 檢查過程不需要穿刺或注射有害物質，對人體沒有明顯的創(chuàng)傷。其次是分辨率高：MRI 檢查能夠提供高清晰度的圖像，能夠顯示更細微的解剖結構和病變。同時，MRI 可以獲取多個參數(shù)的圖像，如T1加權、T2加權、DWI 等，可以提供不同的生理和病理信息。MRI 檢查也不會涉及任何輻射，對于孕婦和兒童的檢查更加安全。此外，MRI 可以在不同的平面進行觀察，如矢狀面、冠狀面和橫斷面，可以提供更全面的信息。盡管MRI 檢查具有諸多優(yōu)勢，但也存在一些潛在的風險：某些植入物如心臟起搏器、人工耳蝸等可能會受到磁場的影響，影響MRI 檢查的順利進行和結果。同時，MRI 檢查通常需要較長時間（數(shù)十分鐘至數(shù)小時），需要患者保持不動，否則可能會影響圖像質量，或引起部分患者不適，特別是對于存在幽閉恐懼癥的患者，檢查風險更高。因此，MRI 檢查期間加強患者的護理配合非常重要[2-3]。為此，本研究選取2022 年10 月—2023 年1 月在福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院城東院區(qū)接受MRI 檢查的200 例患者為研究對象，對循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理在MRI 檢查患者中的應用效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年10 月—2023 年1 月在福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院城東院區(qū)接受MRI 檢查的200 例患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書，根據(jù)護理方式差異將其分為研究組（100 例）和參考組（100 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究組與參考組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）患者無幽閉恐懼癥等不適宜本次MRI 檢查者。（2）患者均為18 歲以上的成年。（3）患者無精神障礙、意識障礙、交流障礙。

1.2.2 排除標準

（1）患者在本研究期間參與其他干預性研究者。（2）患者臨床資料不完整。（3）患者為呼吸衰竭、嚴重感染者。

1.3 方法

1.3.1 參考組護理方法

參考組患者按一般護理方式開展管理，包括對患者講解MRI 檢查期間的目的、優(yōu)勢、注意事項等，加強患者的生命體征監(jiān)測等。

1.3.2 研究組護理方法

研究組患者采用循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理。（1）循環(huán)管理。①檢查前準備。首先，向患者解釋檢查的過程和注意事項。其次，評估患者的身體情況，包括過敏史、疾病史、藥物使用情況等。如果患者需要注射對比劑，則需要評估患者腎功能。最后，告知患者保持鎮(zhèn)靜、檢查中保持固定姿勢的方法和技巧；護士與患者進行充分的溝通，向患者解釋檢查的過程和注意事項，并了解患者的需求和擔憂。耐心地回答患者的問題，以便患者能夠更好地理解檢查過程和減少緊張情緒。另外是為患者提供舒適的檢查環(huán)境，MRI 檢查通常需要較長時間，因此為患者提供一個舒適的環(huán)境有利于幫助患者放松，如調節(jié)室內溫度、提供舒適的床墊、提供音樂或其他音頻等方式。②安全護理。首先是對設備進行定期維護和檢修，確保設備的穩(wěn)定性和準確性。其次，定期進行設備校準和質量控制，保證檢查的準確性和可靠性。最后，在使用設備時遵循一系列安全操作規(guī)程，確?；颊吆歪t(yī)護人員的安全。③檢查過程中監(jiān)護和護理。首先，在檢查前應詳細了解患者是否有金屬物品，并提醒患者需要摘掉所有金屬物品，以防止磁共振機的磁場對患者造成傷害。檢查過程中加強對患者進行心率、血壓、呼吸等生命體征監(jiān)測。其次，對患者進行鎮(zhèn)靜和安撫，以保持患者的穩(wěn)定。最后，對患者的呼吸和固定姿勢進行監(jiān)測和調整，確保檢查的準確性和可靠性。④檢查后護理。在MRI 檢查后護士積極為患者提供適當?shù)慕逃徒ㄗh，如如何正確地休息、飲食等。（2）層級護理管理。①加強護理人員培訓和考核。培訓內容包括MRI 檢查的基本原理、設備操作技能、監(jiān)護和護理技能等。考核內容包括操作技能考核、常見意外事件的應急處理能力考核等。要求經(jīng)過培訓和考核的護理人員才能參與MRI 檢查工作，確保為患者提供高質量的護理服務。②確定每個護理人員的職責和角色。在MRI 檢查中，將護理人員分為N4、N3、N2、N1 級別。N4、N3 層級護士負責監(jiān)督并指導N2 層級護士和N1 層級護士的工作，N2 層級護士負責直接處理患者的護理工作，N1層級護士則協(xié)助N2 層級護士完成簡單的護理工作。③建立有效的溝通機制。各級別的護理人員之間建立順暢的溝通機制。N4、N3 層級護士需要定期與N2 層級護士和N1 層級護士交流工作中的問題和難點，指導其完成工作；N2 層級護士需要及時向N4、N3 層級護士反饋患者的情況和護理效果，N1 層級護士則需要向N2 層級護士匯報自己的工作。④制訂詳細的護理操作流程。MRI 檢查中，制訂詳細的護理操作流程，包括患者接待、準備、檢查、結束和清理等環(huán)節(jié)，明確每個環(huán)節(jié)的護理職責和具體操作步驟。⑤建立患者檔案和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。患者檔案包括患者基本信息、病史、檢查結果等內容，數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)應該包括設備校準記錄、質量控制記錄、操作記錄等內容。通過建立患者檔案和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)以更好地保護患者隱私，提高數(shù)據(jù)的可追溯性和可靠性，為醫(yī)護人員提供更加科學有效的決策依據(jù)。⑥加強質量管理和持續(xù)改進。定期開展質量評估和質量改進活動，收集和分析患者反饋意見和投訴，制訂改進措施并及時落實。以不斷提高服務水平和患者滿意度，增強醫(yī)院的競爭力和聲譽。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者滿意度情況比較。滿意度調查工具為《工作滿意度評定量表》，判定指標包括護理服務態(tài)度、專業(yè)水平，總分為100 分，調查結果≥90 分表示非常滿意，70 ～89 分表示滿意，＜70 分表示不滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

（2）兩組患者檢查配合度情況比較。檢查配合度調查通過自制調查表進行，調查內容包括患者按照醫(yī)囑飲食管理、交流情況、執(zhí)行醫(yī)囑要求等，總分100 分，≥90 分表示配合度良好，70 ～89 分表示配合度一般，＜70 分表示配合度差。總配合度＝（配合度良好+配合度一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）兩組MRI 檢查圖像優(yōu)良率比較。判定工具以行業(yè)普遍認可的核磁共振圖像質量控制為基礎，通過2 名影像科高年資診斷醫(yī)師協(xié)商一致進行判定。圖像質量結果總共分為優(yōu)良差3 個等級，優(yōu)：圖像清晰度高，無偽影，能夠為診斷提供準確信息；良：圖像清晰度良好，能夠為診斷提供依據(jù)；差：圖像清晰度差，無法判定病情[5]。圖像優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）兩組患者檢查時間比較。

（5）兩組患者風險事件發(fā)生率比較。包括造影劑不良反應、操作不規(guī)范。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均檢查時間比較

研究組平均檢查時間為（16.88±3.36）min，參考組平均檢查時間為（18.83±3.86）min，研究組平均檢查時間短于參考組（t＝3.810，P＜0.05）。

2.2 兩組患者總滿意度比較

研究組患者總滿意度高于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與參考組患者總滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患者配合度比較

研究組檢查總配合度高于參考組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者風險事件發(fā)生率比較

研究組風險事件發(fā)生率為1.00%，參考組風險事件發(fā)生率為8.00%，研究組風險事件發(fā)生率低于參考組（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與參考組患者風險事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組患者圖像優(yōu)良率比較

研究組圖像優(yōu)良率明顯高于參考組（P＜0.05）。見表5。

表5 研究組與參考組患者圖像優(yōu)良率比較[例（%）]

3 討論

MRI 是一種非常常見的醫(yī)學檢查方法，該技術通過使用強磁場和無害的無線電波來生成高質量的圖像，以幫助醫(yī)生進行診斷和治療。MRI 檢查存在諸多要求，如由于磁場對金屬有強烈的吸引力，如果患者身上攜帶金屬物品，可能會引起嚴重的安全問題，因此MRI 檢查前需要確保受檢者在進入MRI 室前摘掉所有金屬物品[5]。此外，MRI 檢查可能會對心臟起搏器、人工關節(jié)等醫(yī)療設備產(chǎn)生影響，因此需要確保這些受檢者不能接受MRI 檢查。檢查過程中需要患者在狹小、有限的空間內靜臥，同時需要保持相對靜止，因此可能會引起患者的不適，如果未能有效防治便可能影響檢查的順利開展甚至造成檢查失敗。MRI 檢查還需要患者掌握正確的呼吸技巧。在檢查期間，患者需要保持相對靜止，并控制呼吸，以確保圖像清晰，因此，MRI檢查期間加強受檢者的護理干預非常重要[6-7]。

循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理是一種基于循環(huán)管理理論和層級護理模式相結合的管理方式，其中，循環(huán)管理理論強調組織應該按照系統(tǒng)的觀點進行管理，以實現(xiàn)循環(huán)反饋，從而不斷改進和提高組織績效。在循環(huán)管理中，管理者應該通過反饋機制來檢查和評估組織績效，并不斷改進組織的過程和結果[8-9]。層級護理模式是一種將護理分層的模式，以便為患者提供更加全面、個性化的護理。在層級護理模式中，護理人員按照層級分工，并通過管理層與護理人員之間的密切合作，確保組織目標得到充分實現(xiàn)。管理層需要為護理人員提供資源和支持，同時鼓勵護理人員積極參與循環(huán)管理，不斷改進護理質量[10-11]。

MRI 是一種高科技醫(yī)學檢查手段，已廣泛應用于各種臨床領域。MRI 檢查需要護理人員進行嚴格的管理，以確?；颊甙踩蜋z查質量。傳統(tǒng)的護理方式往往無法完全滿足MRI 檢查患者的需求[12-13]。本研究對研究組受檢者實施循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理，結果顯示，研究組總滿意度為98.00%，參考組總滿意度為88.00%，研究組總滿意度高于參考組（P＜0.05）；研究組風險事件總發(fā)生率為1.00%，參考組風險事件總發(fā)生率為8.00%，研究組風險事件總發(fā)生率低于參考組（P＜0.05）；研究組平均檢查時間為（16.88±3.36）min，參考組平均檢查時間為（18.83±3.86）min，研究組平均檢查時間短于參考組（P＜0.05）；而研究組檢查總配合度、圖像優(yōu)良率高于參考組（P＜0.05）。可見循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理在MRI 檢查患者中具有良好的應用效果，可明顯減少檢查期間的風險事件，縮短檢查時間，提高患者滿意度和檢查圖像優(yōu)良率。分析其原因，循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理是一種針對MRI 檢查的專業(yè)化護理方式，其應用效果已得到廣泛的認可。循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理模式使每個患者都能夠得到個性化的護理服務。護理人員按照患者的需求和病情進行分類，并提供相應的護理服務。這樣能夠有效地提高患者的滿意度，減少患者的痛苦和不適感。同時，循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理模式將護理工作分為多個層級，每個層級都有相應的護理任務和護理標準。這樣能夠使護理工作流程化和標準化，減少護理過程中的不確定性和主觀性，提高護理工作的質量和效率，進而減少檢查期間的風險事件，保障MRI 檢查的順利進行，提高檢測圖像質量[14-15]。

綜上所述，循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理在MRI 檢查患者中具有良好的應用效果，可明顯減少檢查期間的風險事件，縮短檢查時間，提高患者滿意度和檢查圖像優(yōu)良率。