微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果

余 軒 黃俊強(qiáng) 周 維

（長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長沙 410000）

慢性硬膜下血腫是指因外傷因素所致，在頭部硬腦膜及蛛網(wǎng)膜之間出現(xiàn)的有包膜血腫，多形成于頭部外傷3 w 后，具體形成機(jī)制不明，以顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床對于慢性硬膜下血腫以手術(shù)治療為主，開顱血腫清除術(shù)作為其常用術(shù)式，療效得到廣泛認(rèn)可，但仍會有復(fù)發(fā)或硬膜下積氣等問題發(fā)生，對患者預(yù)后造成一定影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)逐漸取代此前的傳統(tǒng)手術(shù)方式被應(yīng)用于慢性硬膜下血腫治療中。為此，對兩種手術(shù)方式治療效果進(jìn)行探討，為臨床手術(shù)方案的制定選擇提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2023 年2 月在我院手術(shù)治療硬膜下血腫患者100 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50。對照組男27 例，女23 例；年齡58～78 歲，平均（65.7±4.2）歲；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀程度分級：1級17 例，2 級27 例，3 級4 例，4 級2 例。觀察組男26例，女24 例；年齡57～79 歲，平均（65.9±4.1）歲；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀程度分級：1 級17 例，2 級28 例，3 級4 例，4 級1 例。兩組患者一般資料組間比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取開顱血腫清除。實施常規(guī)消毒，全麻，根據(jù)頭顱CT 檢查結(jié)果，確定硬膜下最大血腫層面后于顳部做切口，避開重要血管組織游離骨瓣，在顯微鏡下清除血腫，確認(rèn)徹底清除且無出血后放置引流管，觀察患者腦組織情況，若張力有所欠缺則復(fù)位骨瓣并縫合硬腦膜；若腦組織可見明顯腫脹，則需要去除骨瓣以達(dá)到減壓目的，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組實施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。根據(jù)CT 檢查結(jié)果在血腫最厚處進(jìn)行穿刺，注意避讓大血管。局部麻醉處理后將頭皮及皮下組織切開，暴露顱骨，應(yīng)用2.5～3 mm 克氏鋼針經(jīng)頭皮將顱骨鉆透，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)骨孔放置穿刺針至血腫腔內(nèi)，抽取不凝血液后再送金屬軟管到達(dá)血腫腔并將穿刺針取出，送入導(dǎo)管并固定，將三通閥連接至導(dǎo)管遠(yuǎn)端。應(yīng)用生理鹽水沖洗血腫腔，密切觀察液體顏色變化，由深變淺后停止。連接三通閥與無菌袋，定時進(jìn)行沖洗、引流，頭顱CT 檢查可見血腫基本消退后撤出導(dǎo)管，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：頭顱CT 檢查可見血腫面積消退90%以上，顯效；頭顱CT 檢查可見血腫面積消退50%～90%，有效；頭顱CT 檢查可見血腫面積消退不足50%，無效。治療總有效率=統(tǒng)計（顯效+有效）總數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組治療前后血腫量、神經(jīng)功能及疼痛情況。神經(jīng)功能應(yīng)用CSS 評分量表進(jìn)行評估，總分45 分，得分越高則患者神經(jīng)功能損傷越重。疼痛程度應(yīng)用VAS 評分量表進(jìn)行評估，總分10 分，得分越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%） 表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床治療總有效率比較 （n，%）

2.2 相關(guān)指標(biāo) 術(shù)后兩組患者血腫量、CSS 評分、VAS評分均有明顯下降（P<0.05），且觀察組各項指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血腫量、CSS 評分、VAS 評分比較

2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后對照組發(fā)生4 例顱內(nèi)積氣，3 例感染及2 例血腫復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)總發(fā)生率18.0%（9/50）；觀察組有1 例顱內(nèi)積氣，2 例感染發(fā)生，不良反應(yīng)總發(fā)生率6.0%（3/50）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫是血液在蛛網(wǎng)膜、硬腦膜之間異常聚集而導(dǎo)致的占位性病變，老年群體最為多見。因為老年群體大多伴有不同程度腦萎縮，這種不良狀態(tài)可使患者在腦部遭受創(chuàng)傷后顱腔內(nèi)腦組織活動范圍增大，腦表面橋接靜脈相對更容易撕裂，從而引起出血發(fā)生。且術(shù)后往往腦復(fù)張不全，蛛網(wǎng)膜、硬腦膜兩者之間血腫發(fā)生部位間隙較寬，血液或腦脊液仍可能在此持續(xù)聚集，引起術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。慢性硬膜下血腫在顱內(nèi)血腫中有極高發(fā)病率，能占到顱內(nèi)血腫10%，硬膜下血腫25%左右，多發(fā)生與蛛網(wǎng)膜、硬腦膜之間，表現(xiàn)出精神、神經(jīng)障礙及與之相關(guān)癥狀[3]。慢性硬膜下血腫發(fā)生后不能自愈，可根據(jù)其影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)分為手術(shù)或非手術(shù)治療，若因血腫占位效應(yīng)誘發(fā)明顯臨床癥狀或有顱內(nèi)壓升高，需采取手術(shù)治療方案，僅有很少一部分患者可在非手術(shù)治療下使得血腫緩慢吸收。

常規(guī)開顱手術(shù)血腫清除對慢性硬膜下血腫的治療效果顯著，但手術(shù)過程中需暴露大面積腦組織，創(chuàng)傷大，也易引起術(shù)后感染等不良反應(yīng)發(fā)生且在操作時會有顱腔血液滲出，這也導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是近些年來治療慢性硬膜下血腫的常用方法，具有以下優(yōu)勢[4-5]：（1）可反復(fù)沖洗，有效稀釋并徹底排出血性液體及血腫腔空氣，積極復(fù)張發(fā)生塌陷的腦組織，閉合血腫腔；（2）能降低對引流管遠(yuǎn)端部位腦組織造成的損傷，可引流殘余腔液至顳下肌并在此進(jìn)行吸收，同時偏厚的顳肌可對骨孔產(chǎn)生保護(hù)，不需再完成顱骨成形術(shù)；（3）遵循等量置換、速度緩慢原則，顱內(nèi)壓變化平穩(wěn)，可控性高。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療效果更為顯著。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，這是因為微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷小，始終反復(fù)沖洗抽吸，能有效清除血腫內(nèi)纖溶物質(zhì)，更利于硬膜下腔纖溶系統(tǒng)及凝血功能恢復(fù)，且引流管密閉良好，降低了顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高[6]。術(shù)后兩組患者CSS 評分比較觀察組均明顯低于對照組，這是因為微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在釋放血腫液過程中緩慢進(jìn)行，有效避免了異常升高的顱內(nèi)壓再次驟然下降，能降低對側(cè)血腫生成，緩解因血腫壓迫所致神經(jīng)功能障礙。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行治療能明顯增強(qiáng)血腫量清除，緩解疼痛，改善患者神經(jīng)功能，具安全性高，對促進(jìn)患者早期恢復(fù)有積極意義。