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    合谷刺聯(lián)合一次正骨推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究

    2023-10-18 08:47:58童翔肖麗娟辛彥萱
    新中醫(yī) 2023年19期
    關鍵詞:正骨合谷腰部

    童翔,肖麗娟,辛彥萱

    淳安縣中醫(yī)院,浙江 杭州 311700

    腰椎間盤突出癥(LDH)指纖維環(huán)在外力因素下破裂,引起髓核組織突出或脫出,壓迫鄰近神經(jīng)根、竇椎神經(jīng),出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木等癥狀,其致病因素較為復雜,可能由椎間盤退變、機械應力損傷、肥胖等多種因素共同作用而致。目前臨床治療LDH的主要措施包括保守治療、手術治療,非手術治療是多數(shù)LDH 患者的首選方法,其中針刺、推拿、按摩等中醫(yī)特色療法具有無創(chuàng)、不良反應較少的優(yōu)勢,在臨床上應用廣泛[1]。一次正骨推拿由浙江中醫(yī)院推拿科名醫(yī)沈景允創(chuàng)立,具有五十余年的應用經(jīng)驗,在預防LHD 復發(fā)、減輕疼痛方面效果較好,但仍有患者治療后存在肌肉疼痛、酸脹等癥狀難以緩解。合谷刺是五刺法之一,刺激范圍廣且針感強烈,具有疏通氣血、祛除病邪的功效,可解除肌肉、韌帶痙攣,緩解疼痛[2]。本研究觀察合谷刺聯(lián)合一次正骨推拿對LDH 患者的療效及血清因子的影響,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標準符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]中LDH 的診斷標準。伴有不同程度的腰背部酸痛、腰痛向臀部及下肢放射,且咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇,直腿抬高試驗呈陽性,并經(jīng)影像學檢查確診為LDH。

    1.2 納入標準符合以上診斷標準;采用推拿、針灸等常規(guī)治療手段10 次后LDH 臨床癥狀無明顯改善或加重;臨床資料完整,依從性較好;患者知情同意本研究,均簽署知情同意書。

    1.3 排除標準有3 個月內(nèi)LDH 手術史;合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫功能紊亂及消化系統(tǒng)功能障礙;合并心、肝、肺等重要器官功能障礙;合并腰椎管狹窄、腰椎椎體滑移、椎管結(jié)核。

    1.4 一般資料選擇2019 年5 月—2021 年7 月于淳安縣中醫(yī)院接受診治的106 例LDH 患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53 例。對照組男28 例,女25 例;平均年齡(43.45±2.05)歲;平均病程(2.68±0.98)年;患病節(jié)段:L3~L48 例,L4~L524 例,L5~S121 例。觀察組男26 例,女27 例;平均年齡(43.13±2.12)歲;平均病程(2.75±1.02)年;患病節(jié)段:L3~L47 例,L4~L524 例,L5~S122 例。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)淳安縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(倫審2022 研第004 號)。

    2 治療方法

    2.1 對照組給予一次正骨推拿治療?;颊呷∑脚P位,進行骨盆牽引,術者按揉患者腰部并引導患者放松身體,采用牽引帶固定其腰部和胸部,使用35~40 kg 拉力進行牽引,持續(xù)15 min;患者取仰臥位,固定患者腰部壓痛點及膝部,提拉患者下肢70°~90°,盡力屈曲足背10 次,屈曲踝關節(jié)10 次;患者取俯臥位,術者抬起患肢約5°,隨后使用肘尖按壓患者病變棘突10~15 次;患者取側(cè)臥位,術者固定患者患側(cè)肩部及臀部,將其脊柱扭轉(zhuǎn)至最大角度,隨后快速反方向扭動,直至聽見清脆骨響,兩側(cè)均進行相同推拿操作,治療后囑咐患者臥床1 周,隨后進行蹬腿、仰臥起坐、拉伸等常規(guī)功能鍛煉,早晚各1 次。持續(xù)鍛煉3 周。

    2.2 觀察組在對照組基礎上加用合谷刺?;颊哌M行一次正骨推拿后取俯臥位,以痛為腧,選取腰部阿是穴,配以腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、絕骨等穴位,選用29 號2 寸針灸針,腰部阿是穴直刺1.0~1.5 寸,患者出現(xiàn)酸麻、脹痛后提針于淺層,分別向左右兩側(cè)斜刺1.0~1.5 寸,其余穴位進行常規(guī)針刺,捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度,留針30 min,每天1 次,隔天治療1 次。持續(xù)治療3 周。

    3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

    3.1 觀察指標①臨床療效。治療3 周后評價2 組臨床療效。②腰椎功能。分別于治療前及治療后1 周、2 周、3 周,采用腰部Oswestry 評分、日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分評估2 組腰椎功能。Oswestry 量表包括10 個小項,總分50 分,最終得分越高代表腰椎功能障礙越嚴重。JOA 評分表總分30 分,最終得分越高代表腰椎功能越強。③疼痛程度。治療前及治療后1 周、2 周、3 周,采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估2 組疼痛程度,總分0~10 分,評分越高代表疼痛感越劇烈。④血清因子。分別于治療前后抽取2 組空腹靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

    3.2 統(tǒng)計學方法使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差()表示,2 組間比較采用成組t檢驗,同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準與治療結(jié)果

    4.1 療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。顯效:腰腿疼痛消失,下肢可伸直并抬高70°以上;有效:腰腿疼痛減輕,下肢可伸直并抬高70°以上;無效:腰部、下肢疼痛未消失甚至加重,腰部、下肢活動明顯受限??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組臨床治療總有效率90.57%,高于對照組73.58%(P<0.05)。

    表1 2 組臨床療效比較 例

    4.3 2 組治療前后Oswestry、JOA 評分比較見表2、3。治療前,2 組腰椎Oswestry、JOA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1 周、2 周及3 周,2 組腰椎Oswestry 評分均逐漸降低(P<0.05),且同一時間點觀察組低于對照組(P<0.05),2 組腰椎JOA 評分均逐漸升高(P<0.05),且同一時間點觀察組高于對照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后腰椎Oswestry 評分比較()分

    表2 2 組治療前后腰椎Oswestry 評分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與本組治療后1 周比較,P<0.05;③與本組治療后2 周比較,P<0.05

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    表3 2 組治療前后腰椎JOA 評分比較()分

    表3 2 組治療前后腰椎JOA 評分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與本組治療后1 周比較,P<0.05;③與本組治療后2 周比較,P<0.05

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    4.4 2 組治療前后腰椎VAS 評分比較見表4。治療前,2 組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1 周、2 周及3 周,2 組VAS 評分均逐漸降低(P<0.05),且同一時間點觀察組低于對照組(P<0.05)。

    表4 2 組治療前后腰椎VAS 評分比較()分

    表4 2 組治療前后腰椎VAS 評分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與本組治療后1 周比較,P<0.05;③與本組治療后2 周比較,P<0.05

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    4.5 2 組治療前后血清SOD、MDA、IL-6、TNF-α水平比較見表5。治療前,2 組血清SOD、MDA、IL-6、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2 組血清SOD 水平均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),2 組血清MDA、IL-6、TNF-α 水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。

    表5 2 組治療前后血清SOD、MDA、IL-6、TNF-α 水平比較()

    注:①與本組治療前比較,P<0.05

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    5 討論

    LDH 歸屬于中醫(yī)學腰痛、骨痹范疇。癥見腰部冷痛,酸軟無力,下肢麻木,纏綿難愈。《素問》云:“肝腎不足,氣血兩虛,邪氣深伏……。”其病機為肝腎陰液虧虛、外感邪氣侵襲經(jīng)絡,導致氣血不暢,經(jīng)脈阻痹,故施治宜以祛風散寒、活血化瘀、補益肝腎為主。中醫(yī)推拿可通過理筋、復位等手法行氣活血、疏通經(jīng)絡、扶正止痛,在腰椎疼痛的治療中應用廣泛[5]。一次正骨推拿可有效緩解LDH癥狀。針灸是一種中醫(yī)常用外治療法,具有疏通經(jīng)絡、行氣活血的效果。合谷刺是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟五刺法的一種,指斜刺進針后退回淺表,隨后左右斜刺,形如雞爪分趾,可用于治療肌痹之癥。研究表明,針刺聯(lián)合推拿療法在LDH 的治療中臨床療效較好[6]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率高于對照組;治療后1 周、2 周、3 周時,2 組腰椎Oswestry 評分、VAS 評分低于治療前,且同一時間點觀察組低于對照組;2 組腰椎JOA 評分高于治療前,且同一時間點觀察組高于對照組。提示合谷刺聯(lián)合一次正骨推拿治療可有效緩解LDH 患者的臨床癥狀,增強患者腰椎功能,減輕疼痛。一次正骨推拿中包括腰盤牽引和推拿兩個部分,其中腰盤牽引可分離粘連神經(jīng),增大椎管間隙,減輕腰部充血、水腫癥狀,促進髓核納回原位,減輕神經(jīng)根受到的壓迫,以達到降低疼痛程度、提高腰椎功能的效果;其次推拿可松弛腰部肌肉和豎脊肌,緩解椎體周邊肌肉痙攣,降低椎體機械應力從而矯正髓核位置,并改善血液微循環(huán),減輕腰部疼痛感。此外,西醫(yī)認為在推拿過程中,機體腦啡肽、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌較多,可促進兒茶酚胺的合成與分泌,提高患者痛覺閾值,從而起到鎮(zhèn)痛效果[7]。同時一次正骨推拿療法操作規(guī)范、療效顯著,且僅需進行一次推拿,費用低廉。本研究合谷刺選用的腰部阿是穴是LDH 患者的壓痛點,可鎮(zhèn)痛止痹;腎俞穴位于足太陽膀胱經(jīng),可溫補腎陽、緩解腰痛;環(huán)跳穴可祛風化濕、強健腰膝;陽陵泉是筋之會穴,配以委中、絕骨穴,具有較好的活血通絡、調(diào)理經(jīng)脈效果。同時,合谷刺一針多刺,具有針感強烈、作用范圍廣、傳導方向多的特點。研究表明,在肌間隙或肌肉筋膜間隙行合谷刺可刺激局部肌群,降低肌張力、減輕疼痛、減少局部肌肉粘連,具有舒筋通絡、止痙鎮(zhèn)痛的作用[8]。

    現(xiàn)代研究認為神經(jīng)周圍炎癥反應是LDH 患者疼痛產(chǎn)生的關鍵,髓核損傷將激活炎癥細胞,釋放炎癥因子誘發(fā)炎癥級聯(lián)反應,而炎癥細胞的黏附與浸潤又將加重椎間盤纖維環(huán)炎癥性損傷,形成惡性循環(huán)。其中TNF-α 與神經(jīng)性疼痛密切相關,引起組織炎癥損傷的同時將促進IL-6 等多種炎癥因子的合成,而IL-6 可提高椎間盤降解酶的活性,損壞纖維環(huán)功能;并且,LDH 患者處于持續(xù)性慢性炎癥與循環(huán)缺氧中,機體氧自由基水平較高,易造成氧化應激損傷,進一步加重LDH[9]。SOD 可維持機體氧化-抗氧化平衡,其水平越高代表機體抗氧化能力越強;MDA 是膜脂過氧化產(chǎn)物,其水平越高代表機體過氧化損傷程度越高。本研究結(jié)果顯示,治療后,2 組血清SOD 水平高于治療前,且觀察組高于對照組;治療后,2 組血清MDA、IL-6、TNF-α 水平低于治療前,且觀察組低于對照組。提示合谷刺聯(lián)合一次正骨推拿治療可有效降低LDH 患者的氧化應激和炎癥反應程度。一次正骨推拿可促進血液循環(huán),調(diào)節(jié)機體免疫功能,降低血清免疫球蛋白表達水平,減輕疼痛;并且一次正骨推拿可提高痛覺閾值,降低疼痛感,從而抑制機體氧化應激反應[10]。合谷刺可改善局部血液循環(huán),促進受損部位的新陳代謝,加快組織修復速度從而抑制炎癥反應[11]。

    綜上所述,合谷刺聯(lián)合一次正骨推拿可有效緩解LDH 患者臨床癥狀,提高患者腰椎功能,降低疼痛感,并減輕機體炎癥反應及氧化應激程度。

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