中強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)對(duì)支氣管哮喘緩解期患兒氣道炎癥水平表達(dá)及生長(zhǎng)因子水平的影響

呼爭(zhēng)艷,王娜,周曉娜

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000

支氣管哮喘是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病,規(guī)范化吸入糖皮質(zhì)激素為全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma,GINA)推薦的哮喘控制及緩解期的一線用藥,但部分家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)增加臨床風(fēng)險(xiǎn),更希望得到肺康復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等非藥物干預(yù)。臨床肺常規(guī)康復(fù)鍛煉可改善患兒的哮喘癥狀,但運(yùn)動(dòng)能力的調(diào)節(jié)效果不明顯[1]。有研究表明,中強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)(Moderate intensity continuous exercise,MCT)臨床應(yīng)用安全,可改善預(yù)后[2]。本研究旨在探究MCT對(duì)粉塵螨致敏支氣管哮喘緩解期患兒氣道炎癥水平表達(dá)及生長(zhǎng)因子水平的影響。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2020年8月至2022年4月期間就診的103例粉塵螨致敏支氣管哮喘緩解期患兒作為研究對(duì)象,依據(jù)康復(fù)干預(yù)形式不同分為常規(guī)康復(fù)組和強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專家共識(shí)》[3]支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);血清變應(yīng)原檢測(cè)證實(shí)致敏因素為粉塵螨;處于支氣管哮喘緩解期;患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管擴(kuò)張、肺部感染等引起氣喘的疾病;有其它慢性心肺疾病;隨訪期間患其它疾病,影響結(jié)果評(píng)定;認(rèn)知功能異常。

1.2 方法 2組均給予規(guī)范化吸入糖皮質(zhì)激素并均持續(xù)干預(yù)8周。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)組 51例,給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)。①縮唇腹式呼吸:引導(dǎo)患兒以鼻吸氣,將腹部收緊,呼氣,抬胸,微前傾頭部,縮唇呈“吹口哨”狀態(tài),而后緩慢呼氣,盡可能持續(xù)10 s以上,訓(xùn)練5～10 min/次,2次/d。 ②深呼吸訓(xùn)練:引導(dǎo)患兒取平臥位,放松,根據(jù)患兒情況于腹部放置0.5～2.0 kg沙袋,引導(dǎo)患兒呼氣,將沙袋抬高到最高位置,而后呼氣,訓(xùn)練3 min/次,休息2～3 min繼續(xù)上述康復(fù)訓(xùn)練,5～10次/d。

1.2.2 強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組 52例,在常規(guī)康復(fù)組基礎(chǔ)上聯(lián)合MCT。依據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACSM)《運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南》[4]行MCT。家屬先陪同患兒對(duì)訓(xùn)練場(chǎng)地及訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行熟悉,對(duì)運(yùn)動(dòng)器械的使用方法與注意事項(xiàng)進(jìn)行了解,應(yīng)用遞增負(fù)荷功率車對(duì)患兒最大有氧功率進(jìn)行測(cè)定。正式測(cè)定時(shí),需有急診醫(yī)生、專業(yè)人員與家屬陪同。測(cè)定內(nèi)容:設(shè)置25 W的起始負(fù)荷,遞增25 W/2 min,維持60 r/min的車速,若出現(xiàn)不適或心率數(shù)大于最大預(yù)測(cè)心率數(shù)值的90%時(shí),停止測(cè)定。最大預(yù)測(cè)心率=208-0.7×年齡。此時(shí),最大有氧功率為該情況下的蹬車功率。次日正式行MCT訓(xùn)練,以50%的最大有氧功率蹬車,40 min/次,4次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)8周末進(jìn)行下列指標(biāo)測(cè)試。

1.3.1 氣道炎癥水平表達(dá) 抽取患兒晨起空腹4 mL肘靜脈血,2 600 r/min離心15 min,取血清標(biāo)本。WD-5000型血細(xì)胞分析儀測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù);酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、白介素-13(IL-13)水平;化學(xué)發(fā)光法測(cè)定呼出氣一氧化氮(FeNO)水平。

1.3.2 生長(zhǎng)因子水平 抽取患兒晨起空腹2 mL肘靜脈血,置于加有抗凝劑的試管中,3 300 r/min離心12 min,取適量血漿標(biāo)本。酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定生長(zhǎng)因子(GH)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)。

1.3.3 哮喘病情控制 ①哮喘發(fā)作次數(shù)/月,喘息癥狀持續(xù)天數(shù),上呼吸道感染次數(shù)/月;②兒童哮喘控制測(cè)試量表(Ch-CACT)評(píng)估哮喘病情,分?jǐn)?shù)0～27分,分?jǐn)?shù)越高代表哮喘控制效果越好。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 常規(guī)康復(fù)組51例,男26例,女25例;年齡7～16(12.25±2.96)歲;病程1～5(2.94±1.38)年。強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組52例,男29例,女23例;年齡7～16(11.83±3.07)歲;病程1～5(3.17±1.46)年。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05),組間可比。

2.2 氣道炎癥水平表達(dá) 干預(yù)前,兩組EOS計(jì)數(shù)、ECP、IL-13水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)8周末,兩組EOS計(jì)數(shù)、ECP、IL-13、FeNO水平較干預(yù)前降低,且強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組低于常規(guī)康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組氣道炎癥水平表達(dá)比較

2.3 生長(zhǎng)因子水平 干預(yù)前,兩組GH、IGF-1水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)8周末,兩組GH、IGF-1水平較干預(yù)前升高,且強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組高于常規(guī)康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組生長(zhǎng)因子水平比較

2.4 哮喘病情控制 干預(yù)前,兩組4指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)8周末,兩組Ch-CACT評(píng)分水平較干預(yù)前升高,且強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組高于常規(guī)康復(fù)組;月哮喘發(fā)作次數(shù)、喘息癥狀持續(xù)天數(shù)、月上呼吸道感染次數(shù)水平較干預(yù)前降低,且強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組低于常規(guī)康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后2組哮喘病情控制情況比較

3 討論

支氣管哮喘多表現(xiàn)為咳嗽與喘息呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作,若不及時(shí)干預(yù),可能出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等,甚至危及生命。肺常規(guī)鍛煉多應(yīng)用于支氣管哮喘康復(fù)干預(yù),可減少哮喘發(fā)作,但遠(yuǎn)期效果尚不明顯。研究表明,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可提高患者機(jī)體有氧能力,有益于提高其健康水平[5]。本研究顯示,強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組干預(yù)8周末EOS計(jì)數(shù)、ECP、IL-13、FeNO水平低于常規(guī)康復(fù)組,Ch-CACT評(píng)分高于常規(guī)康復(fù)組;月哮喘發(fā)作次數(shù)、喘息癥狀持續(xù)天數(shù)、月上呼吸道感染次數(shù)水平低于常規(guī)康復(fù)組,表明MCT可改善氣道炎癥水平表達(dá),更好地控制哮喘病情。

縮唇呼吸、深呼吸等常規(guī)康復(fù)干預(yù)可有效防止外周小氣道阻塞,提高肺泡通氣量,緩解患兒的低氧狀態(tài),對(duì)氣道炎癥具有一定調(diào)節(jié)效果[6],利于肺活量的提升,對(duì)哮喘癥狀有一定調(diào)節(jié)作用[7]。MCT強(qiáng)度適中,在不會(huì)誘導(dǎo)哮喘癥狀發(fā)生的情況下,適合哮喘患兒長(zhǎng)期堅(jiān)持。通過(guò)規(guī)律性運(yùn)動(dòng),可促使血中調(diào)節(jié)性T細(xì)胞濃度增加,促使抗炎細(xì)胞因子表達(dá)得以上調(diào),并對(duì)促炎因子的分泌以及釋放具有抑制作用,有效調(diào)節(jié)氣道炎癥水平表達(dá)[8]。本研究顯示,強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組干預(yù)8周末GH、IGF-1水平高于常規(guī)康復(fù)組,表明MCT可調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子水平。GH屬于生長(zhǎng)因子家族,是由垂體前葉合成,為一種多功能性細(xì)胞因子,其可刺激肝臟和其它組織產(chǎn)生IGF-1,調(diào)節(jié)生長(zhǎng)和代謝,而長(zhǎng)期適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促使GH與IGF-1穩(wěn)定在高水平,對(duì)生長(zhǎng)起持續(xù)促進(jìn)作用[9]。

綜上所述,MCT可調(diào)節(jié)粉塵螨致敏支氣管哮喘緩解期患兒生長(zhǎng)因子水平,改善哮喘病情控制情況,調(diào)控氣道炎癥水平表達(dá),療效優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)干預(yù),對(duì)支氣管哮喘患兒的康復(fù)干預(yù)具有一定指導(dǎo)意義。