從事霍亂防治工作的經(jīng)歷與思考

王東勝

江蘇省疾病預防控制中心,江蘇 南京 210009

20世紀70年代至80年代初,本人在阜寧縣衛(wèi)生防疫站工作期間,全身心投入當時的腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病和自然疫源性疾病的防治工作。在諸多傳染病防治工作中,令我最難忘的是霍亂防治?；魜y屬于甲類傳染病,當時大家都稱之為“二號病”(一號病為鼠疫)。

1 霍亂流行的背景

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病,其發(fā)病迅猛,傳播速度快,波及面廣,持續(xù)時間長,對人類生命威脅大。因此,它不僅被定義為國際檢疫傳染病,而且在我國的傳染病防治法中被列為必須實施強制管理的兩個甲類傳染病之一[1]。

霍亂弧菌包括O1群霍亂弧菌和O139群霍亂弧菌,前者又分古典生物型與El-Tro(埃爾托)生物型。其中,由古典生物型霍亂弧菌引起的為真性霍亂,由El-Tro生物型霍亂弧菌引起的被稱之為副霍亂[1]。由于兩者在病原學、流行病學及臨床表現(xiàn)方面基本相同,因此,國際上一律將其稱之為霍亂,我國自1987年起也將兩者統(tǒng)稱為霍亂[2]。

1817—1923年的100多年間,古典霍亂以恒河三角洲為地方性疫源中心,曾先后在亞、非、歐、美各大洲釀成6次世界性大流行,使人類遭受了巨大災難。自1961年以后,El-Tro霍亂一反既往靜止和沒有流行性的常態(tài),疫情從東南亞傳向亞洲內(nèi)陸、非洲、歐洲、北美洲、大洋洲和拉丁美洲,全球五大洲皆被波及,被稱之為第7次世界霍亂大流行[1,2]。

El-Tro霍亂自1961年傳入我國、1962年傳入江蘇后,到1967年流行強度較弱,疫情趨于緩和。但1973年以后,江蘇省霍亂發(fā)病又逐年增加,疫情不斷擴大,形成了1978年和1980年2次高強度流行態(tài)勢;1981年以后流行強度逐漸減弱,至1989年起降到較低水平(1/10萬以下)[3]。O139群霍亂于1997年傳入江蘇,一直被控制在低水平,處于散發(fā)狀態(tài)。

2 參加全省流行病醫(yī)師培訓班

1977年5—11月,本人有幸參加了由江蘇省衛(wèi)生防疫站舉辦的全省流行病醫(yī)師培訓班。參加培訓班的對象為省內(nèi)各市、地區(qū)和縣(區(qū))衛(wèi)生防疫站的業(yè)務骨干共50多人。當時,該培訓班被譽為江蘇衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的“黃埔軍?！?。

整個培訓班的學習過程分3個階段。第一階段為課堂學習(約2個月),地點在南京藝術學院。由南京醫(yī)學院衛(wèi)生系流行病學教研室的戴漢民、葉本法等教授以及省衛(wèi)生防站防疫、檢驗等科室的業(yè)務骨干授課,授課內(nèi)容為流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、微生物學、免疫學、傳染病防治等基礎知識。

第二階段為7—9月(約2個月)。當時南通地區(qū)的啟東縣和海門縣有霍亂疫情,為此,全體學員在省衛(wèi)生防疫站站長江淑人的帶領下,赴啟東縣進行霍亂防治的現(xiàn)場實習。我們鹽城地區(qū)小組的6名學員進駐該縣的向陽公社,其主要工作是指導大隊衛(wèi)生室的醫(yī)生開展腹瀉病人查治,以及發(fā)動群眾做好飲水、飲食衛(wèi)生和清理環(huán)境、滅蠅等工作,同時協(xié)助當?shù)匦l(wèi)生部門進行霍亂的疫點、疫區(qū)處理。

第三階段為10月中旬至11月,培訓班移師蘇州市,繼續(xù)南京的課堂學習。學習重點為流行病學調(diào)查研究和傳染病專題講座等。

通過半年的理論學習和防病現(xiàn)場實習,大大提高了學員們的業(yè)務水平和實際工作能力,也為我以后的工作打下了較好的基礎。我深感參加這一培訓班是受益終生的。

3 難忘的1978年

1978年是霍亂大流行年份。從年初開始,省和地區(qū)衛(wèi)生部門就下達了霍亂防治工作方案;地區(qū)和縣衛(wèi)生防疫站也在上級業(yè)務部門的指導下,積極做好技術和物資方面的準備工作。

3.1 編寫《副霍亂防治手冊》 1978年春節(jié)剛過,本人參加了鹽城地區(qū)衛(wèi)生防疫站組織的《副霍亂防治手冊》編寫工作。這本小冊子約2萬字,印發(fā)至鹽城地區(qū)各級衛(wèi)生防病機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,對加強霍亂防治工作的業(yè)務指導起到了積極作用[4]。

3.2 疫情是無聲的命令 1978年的五六月份,阜寧縣的霍亂疫情開始上升,至七八月份達到高峰。當時是全民動員抗擊“二號病”,真正做到家喻戶曉、人人參與。

縣衛(wèi)生防疫站更是全員投入戰(zhàn)斗。檢驗室每天要接收大量從各公社醫(yī)院送來的腹瀉病人和疫點人群的糞便樣本,通過細菌培養(yǎng)和鑒定,隨時發(fā)布霍亂菌陽性檢驗結(jié)果。在疫情高峰期,每天有多起疫情報出。疫情就是無聲的命令,每當接到檢驗室的疫情報告,無論刮風下雨或天色已晚,負責疫情處理的工作人員都會立即奔赴疫點現(xiàn)場,開展疫點處理工作。當時,站內(nèi)僅有一輛救護車,而且還有一些公社不通公路,所以大多是騎自行車去的。

期間一件事令我印象深刻:一天,省衛(wèi)生防疫站站長江淑人帶領一行人來阜寧縣檢查指導霍亂防治工作。到時天色已晚,他堅持馬上出發(fā)去距縣城近30公里的板湖公社了解疫情,到了公社后還在夜色中分組到大隊指導疫點處理,一直忙到第二天凌晨。江淑人站長忘我工作的精神為廣大防疫工作者樹立了良好榜樣[4]。

3.3 推廣“541補液療法” 在我們自編的《副霍亂防治手冊》中,對上海市傳染病醫(yī)院專家推薦的“541補液療法”做了詳細介紹。霍亂病人的治療主要是迅速糾正因嚴重腹瀉引起的水和電解質(zhì)平衡失調(diào),因此,病人腹瀉液中電解質(zhì)的濃度是選擇補液種類的重要依據(jù)?！?41溶液”即按1000毫升液體內(nèi)含氯化鈉5克、碳酸氫鈉4克、氯化鉀1克的比例配制輸液。為防低血糖,可每1000毫升液體內(nèi)加50%葡萄糖20毫升。這種液體含有的電解質(zhì)與病人大便中的電解質(zhì)濃度基本相符,對救治中、重型霍亂病人有較好療效。

4 霍亂菌苗效果考核

對于阜寧縣衛(wèi)生防疫站來說,1979年也是一個不平常的年份。5月份,江蘇省衛(wèi)生防疫站和上海生物制品研究所合作,組織大批專業(yè)人員來阜寧縣開展霍亂菌苗效果考核實驗研究。按照實驗設計方案,全縣各公社將6個月～70歲人員隨機分為3組,第1組注射霍亂常規(guī)菌苗,第2組注射霍亂類毒素菌苗,第3組注射安慰劑核酪注射液(對照組)。全程應注射2針,間隔3周。

但在菌苗接種工作剛開始時,緊鄰縣城的施莊公社注射點出現(xiàn)了一名被接種者因空腹注射菌苗后未就地觀察,在回家途中發(fā)生暈厥而跌入溝中溺水致死的意外事故。該信息迅速傳播到全縣,由于不明真相,導致許多人對注射菌苗產(chǎn)生恐懼心理。在接下來的菌苗接種過程中,各公社上報的不良反應人數(shù)大增。許多反應癥狀較重者被急送醫(yī)院住院掛水治療,但經(jīng)查并無陽性體征。后經(jīng)省級專家組會診,確定為預防接種后群體性癔癥反應。根據(jù)當時的狀況,決定停止第二次霍亂菌苗注射。

5 開展科學研究工作

1978—1981年間,我在參與霍亂防治現(xiàn)場工作的同時,也開展了一些科學研究項目,并撰寫了6篇學術論文。這些學術論文除在霍亂防治工作會議上交流外,被刊登于衛(wèi)生部防疫司1982年和1983年出版的《副霍亂資料匯編》中。本人撰寫的學術論文,刊登于1982年版的有:①強力霉素治療8例副霍亂感染者效果觀察;②強力霉素治療副霍亂感染者服藥反應初步觀察;③阜寧縣9個大隊副霍亂流行病學調(diào)查和藥物處理疫點效果觀察;④埃爾托弧菌對強力霉素等敏感試驗的初步探討;⑤氯丙嗪、酚妥拉明對El-Tor弧菌腸毒素致病作用的實驗治療效果?？怯?983年版的有:復方新諾明治療10例副霍亂感染者的效果觀察。

6 對霍亂防制措施的幾點思考

6.1 疫區(qū)封鎖和交通檢疫 1978年霍亂大流行期間,在疫情防控方面采取了大面積封鎖和大范圍交通檢疫的做法。當時,疫點范圍通常定為患者所在的自然村,疫區(qū)則為整個村或相鄰的村。疫區(qū)采取嚴格封鎖措施,村口設有崗哨,禁止當?shù)厝藛T出入。疫情處理人員出入,其鞋底還要在浸泡了來蘇爾消毒液的墊子上進行消毒。而交通檢疫的范圍更廣,在射陽河上的阜寧大橋設置崗哨,凡進入城區(qū)的人都要持鄉(xiāng)鎮(zhèn)或單位的證明。每天有一班次從阜寧開往南京的長途汽車,乘客須將本人的大便樣本送至縣衛(wèi)生防疫站檢驗,待檢查結(jié)果為霍亂菌陰性后才能買到車票。后經(jīng)國內(nèi)專家研究 , 認為大范圍的疫區(qū)封鎖和交通檢疫是一項付出大、收效小、得不償失的措施,它不僅未能達到遏止疫情傳播蔓延的目的,還給疫區(qū)人民的生產(chǎn)、生活和經(jīng)濟造成很大損失[2,5]。因此,第二年就將疫區(qū)封鎖改為疫點封鎖,并取消了交通檢疫。

6.2 人群監(jiān)測 在霍亂大流行時,為了把霍亂感染者一個不漏地檢索出來 , 采取了大面積查源的措施,即對疫點內(nèi)所有人員和疫區(qū)內(nèi)的腹瀉病人均要連續(xù)3天留大便送檢,其花費的人力和財力是相當大的。其實,疫點內(nèi)人群、疫區(qū)內(nèi)腹瀉病人這兩種對象無論檢索與否 , 都要接受服藥消菌治療和適當管理等控制措施,既然已采取了控制措施, 這時的檢索對于控制疫情來講已毫無意義。為此,江蘇自1994年起在霍亂疫情處理措施方面,將疫點內(nèi)人群邊采便樣邊服藥、先采便樣后服藥改為只服藥不采便樣,并對疫區(qū)內(nèi)腹瀉病人主動搜索、見瀉必治,省去了采便樣[6]。結(jié)果顯示,該措施的疫情控制效果與原措施一致,而且節(jié)省了大量的人力、物力,具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益[7]。

6.3 藥物預防 在霍亂大流行開始時,為了將疫區(qū)人群中的所有傳染源清除,減少因病人和帶菌者流動造成的疫源擴散,采取了疫區(qū)內(nèi)全民預防服用四環(huán)素、強力霉素等抗菌藥物的措施。后經(jīng)實踐證明,預防服藥不能作為控制霍亂疫情擴散的主要手段,更不能推行所謂全民服藥。在應用藥物預防時,必須有選擇性地針對病人接觸者及周圍人群在盡可能早的時間內(nèi)投放預防藥物, 不宜對一個病人所在村進行全民服藥,否則不僅大量浪費藥物,更為嚴重的是可能導致耐藥菌株的出現(xiàn),給防治工作帶來更多麻煩[2]。

6.4 霍亂菌苗接種 由于霍亂菌苗接種后的保護率低,有效期僅3～6個月,而且接種者一旦發(fā)病,也不因曾接種菌苗而改變其癥狀的嚴重程度[1], 因此,江蘇在霍亂疫情處理時,一直未使用霍亂菌苗預防接種。但在阜寧縣開展的霍亂菌苗效果考核實驗研究過程中,發(fā)生了規(guī)模較大的群體性癔癥反應。究其原因,可能與一些不正確的渲染處理因素有關。在發(fā)生1例因疫苗反應導致意外死亡事故后,其信息迅速在全縣傳播開來;有些領導過分關心不良反應事件的發(fā)生,親臨現(xiàn)場指導處理,烘托了氛圍,造成事件擴大升級;一些醫(yī)療機構(gòu)對反應較重者收住入院,并給予輸液和多種檢查等不良暗示,加速了事件的擴大發(fā)展[8]。當時,有些菌苗反應患者在縣醫(yī)院和公社醫(yī)院住院達數(shù)月之久,給衛(wèi)生部門帶來很大壓力。

6.5 標本兼治的防控措施 標本兼治,治本為主歷來是傳染病防治尤其是霍亂等腸道傳染病防制中的一個基本原則[9]。因此,只有大力開展愛國衛(wèi)生運動,做好改水改廁和垃圾糞便無害化處理;廣泛開展多種形式的健康教育活動,提倡健康的飲食和衛(wèi)生習慣,增強全民的自我保健意識,方有可能取得霍亂防治工作的全面勝利。