縣區(qū)級(jí)醫(yī)院“6T”行政管理

文/ 武中慶 蔣曉琴 張璐璐 殷敏 潘婷

本文首創(chuàng)性提出6T 理念，并將其在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院行政管理中予以應(yīng)用，探討了其在提高醫(yī)院管理效能上所起的機(jī)制成效。

隨著近年來(lái)醫(yī)療體系的改革發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，科學(xué)規(guī)范的管理模式，成為現(xiàn)代醫(yī)院良性發(fā)展的必然要求。醫(yī)院行政管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵組成部分，貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的全過(guò)程，在新形勢(shì)下發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。但醫(yī)院行政管理工作涉及面廣、對(duì)接部門(mén)和人員較多、工作量大且繁瑣，原本因循守舊的管理理念及經(jīng)營(yíng)模式已跟不上時(shí)代的發(fā)展，在具體的實(shí)施管理中也存在著不少問(wèn)題。

如何在百舸爭(zhēng)流中求得生存和發(fā)展，除了要有硬設(shè)備、高技術(shù)和強(qiáng)隊(duì)伍之外，還需探索出一套順應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展形勢(shì)、符合醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際的行政管理理論和科學(xué)管理模式。

行政管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

行政管理是醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的“引擎”。醫(yī)院行政管理涉及行政、人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、信息以及后勤等多方面的組織管理工作，涵蓋了醫(yī)院運(yùn)行的全部?jī)?nèi)容，發(fā)揮著承上啟下、聯(lián)系內(nèi)外的關(guān)鍵作用，對(duì)保證政令暢通、推進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定各項(xiàng)工作具有舉足輕重的地位。如果醫(yī)院行政管理執(zhí)行、協(xié)調(diào)出現(xiàn)問(wèn)題，將不利于醫(yī)院的質(zhì)量提升、技術(shù)發(fā)展、服務(wù)效率以及品牌形象的塑造，因此行政管理工作在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中不可或缺。

筆者所在醫(yī)院是一所集臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、預(yù)防保健、康復(fù)于一體的區(qū)（縣）級(jí)二級(jí)綜合性公立醫(yī)院。根據(jù)二甲等級(jí)科室設(shè)置要求，按照醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)有行政職能科室17個(gè)，負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療保障及全院日常事務(wù)性工作。隨著醫(yī)療改革以及人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求，醫(yī)院的行政管理工作受到當(dāng)下新型健康理念和傳統(tǒng)管理模式的夾擊，工作開(kāi)展較為被動(dòng)，主要存在以下三方面問(wèn)題。

一是管理體系欠規(guī)范。當(dāng)前縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的發(fā)展在不斷進(jìn)步，各部門(mén)各科室也應(yīng)逐步走向精細(xì)化管理，但在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中，新科室的建立、舊部門(mén)的更替、新舊科室的合并以及其他歷史遺留問(wèn)題，使得部分科室職責(zé)劃分不夠清晰，工作范圍出現(xiàn)交叉，導(dǎo)致工作推進(jìn)不暢。同時(shí)，制度流程執(zhí)行不到位，也導(dǎo)致了醫(yī)院管理工作無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用。

二是管理職業(yè)化不足。醫(yī)院行政管理人員多為臨床醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗和院校管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，由于沒(méi)有較為完善的理論作為指導(dǎo)，管理經(jīng)驗(yàn)不足，在工作開(kāi)展上“心有余而力不足”。部分管理人員身兼數(shù)職，在管理的同時(shí)還從事臨床醫(yī)療工作，導(dǎo)致參與學(xué)習(xí)管理的精力有限，管理職業(yè)化不足。

三是整體把握度不夠。醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)戰(zhàn)略體系，各項(xiàng)決策的制定必須首先建立在對(duì)醫(yī)院內(nèi)外因素深度分析的基礎(chǔ)上。作為管理部門(mén)，必須統(tǒng)籌掌握各個(gè)方面的信息，為管理者提供真實(shí)有效的咨詢(xún)參考。但由于部分管理部門(mén)前瞻性不足，缺乏對(duì)事務(wù)發(fā)展的科學(xué)研判，導(dǎo)致在決策實(shí)施及突發(fā)事件處理上，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)被動(dòng)應(yīng)付狀況。

圖1 6T 理念工作思路

6T應(yīng)用于縣區(qū)級(jí)醫(yī)院行政管理

筆者所在的湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院、湖州市吳興區(qū)婦幼保健院（湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)吳興院區(qū)）通過(guò)借鑒和吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的行政管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)踐經(jīng)歷，首創(chuàng)性地提出了以6T理念為指導(dǎo)的、適合本院實(shí)際的行政管理模式。所謂6T，指的是Target（目標(biāo)）、Time（時(shí)間）、Think（思考）、Technique（技能）、Team（團(tuán)隊(duì)）、Triumph（成功），通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向、全過(guò)程控制，來(lái)達(dá)成既定目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。

首先是目標(biāo)（Target）導(dǎo)向。切實(shí)可行的發(fā)展目標(biāo)是醫(yī)院行政管理的起點(diǎn)，是一切管理活動(dòng)的總方向以及執(zhí)行時(shí)的總引擎。為保證各項(xiàng)目標(biāo)的完成，醫(yī)院在全院范圍內(nèi)全面實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，對(duì)效率指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、行為指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等實(shí)行目標(biāo)值控制。通過(guò)與科室簽訂《目標(biāo)責(zé)任書(shū)》，將醫(yī)院的總體目標(biāo)、工作要求分解轉(zhuǎn)化為科室指標(biāo)。各科室負(fù)責(zé)人作為目標(biāo)管理的第一責(zé)任人，層層細(xì)化指標(biāo)，分解落實(shí)到個(gè)人，并且充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)約束作用，調(diào)動(dòng)全院人員的工作積極性，確保完成全年的工作任務(wù)。在落實(shí)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的同時(shí)，醫(yī)院還高度重視職工職業(yè)規(guī)劃發(fā)展，引導(dǎo)科室、職工個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)相統(tǒng)一，促使科室及員工管理水平快速提升。

其次是強(qiáng)化全過(guò)程控制。第一，時(shí)間管理（Time）?？茖W(xué)有效的時(shí)間安排對(duì)決策實(shí)施的成敗有著重大影響，做好時(shí)間管理，不僅能提高內(nèi)部管理效率，而且能加強(qiáng)醫(yī)院的外部競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。近年來(lái)，醫(yī)院不斷強(qiáng)化干部職工的時(shí)間管理意識(shí)，在中層干部培訓(xùn)中增加了時(shí)間管理課程，強(qiáng)化管理人員的時(shí)間管理能力；同時(shí)，每年為職工定制醫(yī)院工作日志，通過(guò)季、月、周、日計(jì)劃安排表及時(shí)間“四象限法”對(duì)工作進(jìn)行梳理，合理安排工作的優(yōu)先級(jí)；鼓勵(lì)干部職工加強(qiáng)對(duì)時(shí)間管理工具、方法的運(yùn)用，不斷提高工作效率。

第二，謀慮周詳（Think）。公立醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生健康體系的排頭兵，是健康中國(guó)建設(shè)的主力軍。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新征程上，必須講政治、有擔(dān)當(dāng)。要堅(jiān)持把舉旗定向、凝心聚氣作為醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)性工程和戰(zhàn)略任務(wù)。為更好地推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè),不斷提高整體醫(yī)療水平和服務(wù)，醫(yī)院先后召開(kāi)高質(zhì)量發(fā)展、政策解讀、發(fā)展規(guī)劃研討等專(zhuān)題會(huì)議，學(xué)習(xí)研讀醫(yī)療衛(wèi)生政策和法規(guī)，吃透精神、領(lǐng)會(huì)要義，為謀劃醫(yī)院建設(shè)打牢政策法規(guī)基礎(chǔ)。根據(jù)上級(jí)部門(mén)定制的考核目標(biāo)，深入研討、謀劃出切合本院實(shí)際的措施辦法。

除了上級(jí)行政部門(mén)的指標(biāo)研讀外，醫(yī)院還制定內(nèi)部自身的工作目標(biāo)。通過(guò)制定專(zhuān)項(xiàng)舉措，嚴(yán)控醫(yī)用耗材和藥品的支出；建立均次費(fèi)用管控機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的指揮棒作用；加強(qiáng)成本核算，嚴(yán)控高值耗材、藥品、減少輔助用藥的品種、規(guī)范抗菌藥物使用，降低藥占比；鼓勵(lì)新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展，提升醫(yī)療服務(wù)占比等措施，較好完成了各項(xiàng)考核任務(wù)。

第三，技能提升（Technique）。醫(yī)院的行政管理工作依賴(lài)于管理人員的綜合素質(zhì)，要想高效地完成行政管理工作，為醫(yī)院的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展提供有力的支持和保障，就必須做到講實(shí)效、有方法。要與時(shí)俱進(jìn)地更新管理理念，提升系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)性的管理能力。醫(yī)院將管理人才培養(yǎng)納入醫(yī)院人才建設(shè)的軌道，制定適合醫(yī)院發(fā)展需要的管理人才培養(yǎng)計(jì)劃；在開(kāi)展傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，引進(jìn)專(zhuān)注于醫(yī)療行業(yè)咨詢(xún)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展干部培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院行政管理人員的實(shí)際情況，重點(diǎn)加強(qiáng)行政管理人員在解決實(shí)際問(wèn)題的具體方法舉措上下功夫，制定有針對(duì)性的培訓(xùn)方案，切實(shí)提高了管理人員解決常態(tài)工作及應(yīng)急狀態(tài)下的實(shí)干能力。

第四，團(tuán)隊(duì)協(xié)作（Team）。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，就必須講團(tuán)結(jié)、有協(xié)作。建立一支職責(zé)明晰、團(tuán)結(jié)協(xié)作的管理隊(duì)伍。醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)的干部管理體制進(jìn)行改革，按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，建立完善的管理干部任免機(jī)制，通過(guò)德、能、勤、績(jī)、廉全面考核，擇優(yōu)聘任管理干部；根據(jù)醫(yī)院面臨的新形勢(shì)、新任務(wù)，修訂完善各項(xiàng)規(guī)章制度、部門(mén)職責(zé)和崗位說(shuō)明書(shū)，明確職責(zé)分工、管理權(quán)限和操作流程，用制度規(guī)范內(nèi)部結(jié)構(gòu)治理；成立醫(yī)院協(xié)調(diào)機(jī)制領(lǐng)導(dǎo)小組，完善醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制，通過(guò)暢通渠道，著重增強(qiáng)科室間及科室內(nèi)部的溝通協(xié)作，促使醫(yī)院行政管理工作可以在各部門(mén)的有機(jī)協(xié)作下高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。

鏈接1

近年來(lái)，醫(yī)院在公立醫(yī)院綜合改革、學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)等重點(diǎn)工作取得了良好的成績(jī)，醫(yī)院在2022 年全省縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中考核優(yōu)秀，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革考核“五連優(yōu)”；新增多項(xiàng)省區(qū)市重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科，科研項(xiàng)目立項(xiàng)逐年遞增；獲得的集體榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)更是不勝枚舉。通過(guò)6T 理念的應(yīng)用，醫(yī)院在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院行政管理中已取得顯著成效。

6T中的最后一個(gè)T是“Triumph”，即達(dá)到預(yù)期成效。通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向、全過(guò)程控制，不斷創(chuàng)新思維、補(bǔ)齊短板，醫(yī)院管理體系建設(shè)得到不斷完善，職工綜合素質(zhì)得到顯著提升。近年來(lái)，醫(yī)院在公立醫(yī)院綜合改革、學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)等重點(diǎn)工作取得了良好的成績(jī)，醫(yī)院在2022年全省縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中考核優(yōu)秀，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革考核“五連優(yōu)”；新增多項(xiàng)省區(qū)市重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科，科研項(xiàng)目立項(xiàng)逐年遞增；獲得的集體榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)更是不勝枚舉。

醫(yī)院行政管理工作是保障醫(yī)院高效運(yùn)行以及高質(zhì)量發(fā)展的重要樞紐，6T理念是醫(yī)院在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院行政管理中的創(chuàng)新和探索。通過(guò)該理念的應(yīng)用，切實(shí)提高了醫(yī)院管理能力，取得了顯著成效。盡管如此，在該理念的實(shí)踐應(yīng)用中，也發(fā)現(xiàn)了一些不足，如：部分管理人員對(duì)理念的精髓理解囿于表面形式，不能融會(huì)貫通、學(xué)以致用；在方式方法上還習(xí)慣停留于他人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑狈ψ陨淼膭?chuàng)新探索，無(wú)法達(dá)到最優(yōu)工作效率等。

總體而言，醫(yī)院通過(guò)引入6T理念、目標(biāo)導(dǎo)向、強(qiáng)化過(guò)程控制，已經(jīng)達(dá)到既定目標(biāo)，醫(yī)院的行政管理水平也提升到了一個(gè)新的臺(tái)階。國(guó)家的醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院面臨的實(shí)際問(wèn)題也層出不窮，唯有不斷創(chuàng)新管理理念、轉(zhuǎn)變管理模式，才能更有效地推進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。6T理念，值得在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院行政管理工作中推廣應(yīng)用。