行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯在多動(dòng)癥患兒中的應(yīng)用觀察

周淑麗 黃惠玲

【摘要】? 目的? ? 探究行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯在多動(dòng)癥患兒中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年1月泉州市兒童醫(yī)院60例多動(dòng)癥患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組采取行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療，對(duì)照組采取鹽酸哌甲酯治療，對(duì)2組干預(yù)效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果? ? 治療前2組Conners父母問卷（PSQ評(píng)分）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組治療后PSQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），治療前2組斯諾佩注意缺陷多動(dòng)障礙篩查量表（SNAP-Ⅳ）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后SNAP-Ⅳ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前2組韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅳ）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后WISC-Ⅳ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論? ? 對(duì)多動(dòng)癥患兒采取行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療后，能夠改善癥狀與行為問題，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 多動(dòng)癥； 鹽酸哌甲酯； 行為矯正療法； 神經(jīng)反饋

An observation of behavior modification therapy plus Methylphenidate hydrochloride in hyperactivity children

Zhou Shuli，Huang Huiling. The Children's Hospital of Quanzhou City，Quanzhou，F(xiàn)ujian? ?362000

【Abstract】? Objective? ? To study the applied effects of behavior modification therapy plus methylphenidate hydrochloride in hyperactivity children. Methods? ? According to random sampling method，60 hyperactivity children（January 2020 to January 2021）were divided into intervention group（n=30，behavior modification therapy snf methylphenidate hydrochloride）and reference group（n=30，methylphenidate hydrochloride）.Intervention effects were probed. Results? ? Before therapy，parent symptom questionnaire（PSQ）scores between groups were not significantly different （P>0.05）.After therapy，PSQ scores in the intervention group were lower than reference group（P<0.05）.Before therapy，swanson nolan and pelham Ⅳ（SNAP-Ⅳ）scores between groups were not significantly different（P>0.05）.After therapy，SNAP-Ⅳ scores in the intervention group were lower than reference group（P<0.05）.Before therapy，wechsler intelligence scale for children-Ⅳ（WISC-Ⅳ）scores between groups were not significantly different（P>0.05）.After therapy，WISC-Ⅳ scores in the intervention group were higher than reference group（P<0.05）. Conclusion? ? The behavior modification therapy and methylphenidate hydrochloride can improve the clinical symptoms and correct the wrong behaviors of hyperactivity children.It is of great importance in clinical treatment.

【Key Words】? Hyperactivity； Methylphenidate hydrochloride； Behavior modification therapy； Neurofeedback

中圖分類號(hào)：R749.94? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0012-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.004

注意力缺陷伴多動(dòng)障礙又稱多動(dòng)癥，是兒童時(shí)期較為常見的精神行為障礙，多發(fā)于兒童。患兒往往注意力渙散或集中困難，部分患兒還伴有其他精神疾病發(fā)生，輕則影響智力發(fā)育，重則影響生長(zhǎng)發(fā)育，有50%～65%的兒童期多動(dòng)癥將帶入到成人期[1]?；純褐橇Πl(fā)育無異常，但絕大多數(shù)存在注意力無法集中、自控能力差的問題，對(duì)生活與學(xué)習(xí)造成了較大的影響[2-3]。注意力缺陷伴多功能障礙作為一種慢性神經(jīng)精神障礙疾病，一般男性發(fā)病率較高，發(fā)病時(shí)期多為學(xué)齡期，對(duì)患兒造成較大的危害[4-5]。臨床針對(duì)該病主要應(yīng)用藥物治療，隨著研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)將行為干預(yù)應(yīng)用于其治療中效果顯著。本研究探討行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療多動(dòng)癥的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年1月泉州市兒童醫(yī)院收治的60例多動(dòng)癥患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例，年齡4～11歲，平均年齡（8.67±0.88）歲，病程1～6年，平均（3.17±0.32）年；對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡5～11歲，平均年齡（8.54±0.85）歲，病程1～5年，平均（3.24±0.26）年?；純杭凹覍賹?duì)研究知情同意，2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次診斷患兒；病歷資料完整；符合《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒智力測(cè)試均為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育障礙者；近期急性、慢性感染者；聽力障礙或者無法正常交流者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予鹽酸哌甲酯緩釋片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171049，規(guī)格18 mg）進(jìn)行治療，初始劑量18 mg/次，1次/d，晨起餐前溫水吞服，維持用藥量按患者病情變化進(jìn)行調(diào)整，最大量不超過72 mg/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予行為矯正療法。（1）行為矯正。在合適時(shí)間對(duì)患兒行為進(jìn)行矯正，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，以規(guī)范患兒行為；當(dāng)出現(xiàn)不合適行為時(shí)，家屬應(yīng)重視并給予一定懲罰，例如短期內(nèi)不允許玩游戲、取消獎(jiǎng)品等，讓患兒意識(shí)到自身行為錯(cuò)誤并進(jìn)行自我反省，逐漸改善不合適行為。（2）心理矯正。將不良行為設(shè)定為靶癥狀，針對(duì)性給予訓(xùn)練，減少多動(dòng)、注意缺陷以及沖動(dòng)等不良現(xiàn)象發(fā)生，治療方法包括正性強(qiáng)化法、暫時(shí)隔離法、懲罰法和消退法等。（3）感覺訓(xùn)練。給予患兒小兒觸覺訓(xùn)練、前庭訓(xùn)練，并給予身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練，通過提高患兒運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步改善過度敏感或者感知遲鈍癥狀，還需要加強(qiáng)對(duì)患兒語言和表達(dá)、認(rèn)知能力的訓(xùn)練。（4）家庭干預(yù)。通過通俗易懂的語言為家屬講解疾病病因，并提高家屬認(rèn)知，使家屬了解配合要點(diǎn)，同時(shí)協(xié)助家屬分析教育期間存在的問題，積極溝通，糾正錯(cuò)誤的教育方法。鼓勵(lì)家長(zhǎng)抽出時(shí)間陪伴患兒，減少批評(píng)，建立平等友好的家庭關(guān)系，創(chuàng)造良好的生活氛圍，樹立治療信心。耐心解答患兒家屬的疑問，根據(jù)患兒癥狀與性格制定針對(duì)性的方案，增加自我控制能力和自我語言能力。了解患兒行為問題發(fā)生和存在的原因，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整教育方式和家庭養(yǎng)育模式，提升處理問題能力，改善家庭氛圍。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療前及治療半年后，采用Conners父母問卷（PSQ評(píng)分）評(píng)估患兒行為問題。該問卷包括6個(gè)方面，共48個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分144分，分?jǐn)?shù)越高行為問題越嚴(yán)重[7]。（2）治療前及治療半年后，采用斯諾佩注意缺陷多動(dòng)障礙篩查量表（SNAP-Ⅳ）評(píng)估注意缺陷與多動(dòng)障礙，內(nèi)含注意力、多動(dòng)或沖動(dòng)、對(duì)立違抗3個(gè)維度，26小項(xiàng)，總分78分，分值與注意缺陷多動(dòng)障礙程度成反比[8]。（3）治療前、治療半年后使用韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅳ），包括10個(gè)核心測(cè)驗(yàn)，4個(gè)補(bǔ)充測(cè)驗(yàn)，合成4個(gè)指數(shù)，分別為言語理解指數(shù)（verbal comprehension index，VCI）、知覺推理指數(shù)（perceptual reasoning index，PRI）、工作記憶指數(shù)（working memory index，WMI）和加工速度指數(shù)（processing speed index，PSI），得分≥120為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分中下，70～80分為臨界水平，70分以下為智力障礙，評(píng)分越高認(rèn)知功能越好[9]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒治療前后PSQ評(píng)分對(duì)比? ? 治療前

2組PSQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2? ? 2組患兒治療前后SNAP-Ⅳ評(píng)分對(duì)比? ? 治療前2組SNAP-Ⅳ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

0.05）；觀察組治療后評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3? ? 2組患兒治療前后WISC-Ⅳ評(píng)分對(duì)比? ? 治療前2組WISC-Ⅳ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

0.05）；觀察組治療后評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3? ? 討論

注意力缺陷伴多動(dòng)障礙患兒存在注意力難集中、沖動(dòng)、自控力差等表現(xiàn)，在品行、人際交往及學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)相應(yīng)障礙，對(duì)日常生活學(xué)習(xí)造成了較大的影響。研究顯示，該疾病發(fā)生時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、動(dòng)作頻繁等癥狀，對(duì)身體與心理均造成了較大的傷害，影響正常生活[10]。

目前臨床對(duì)多動(dòng)癥多根據(jù)病情選擇合適的藥物來進(jìn)行治療，在眾多藥品中，長(zhǎng)效神經(jīng)興奮劑（如哌甲酯）是首選，該藥屬于中樞興奮藥物，作用機(jī)制為促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻滯兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的重吸收，從而加強(qiáng)大腦皮質(zhì)興奮過程[11]。緩釋劑型可以在一天時(shí)間內(nèi)更好地保護(hù)在公共場(chǎng)合工作或?qū)W習(xí)的患兒的隱私，每日一劑降低了錯(cuò)服漏服的風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)患兒依從性，使治療效果更佳。鹽酸哌甲酯單一治療長(zhǎng)期效果并不明顯，且易發(fā)生失眠、頭痛或食欲下降等不良反應(yīng)，存在療效欠佳、復(fù)發(fā)率高的問題。行為矯正療法是采用操作性反射原理，加強(qiáng)患兒對(duì)正確行為的認(rèn)知，強(qiáng)化其正確行為、弱化其錯(cuò)誤行為，培養(yǎng)其堅(jiān)持正確的行為習(xí)慣，根據(jù)患兒的個(gè)體差異，對(duì)患兒心理、行為和認(rèn)知進(jìn)行評(píng)價(jià)，并調(diào)整相應(yīng)的治療方案，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，糾正不良行為。

研究顯示[12]，在常規(guī)鹽酸哌甲酯治療的基礎(chǔ)上給予行為矯正療法可顯著提升療效。本次研究表明，觀察組治療后PSQ、SNAP-Ⅳ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），WISC-Ⅳ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。行為矯正療法主要包括行為矯正、心理矯正、感覺訓(xùn)練及家庭干預(yù)，其中行為矯正是根據(jù)患兒個(gè)體差異綜合評(píng)估其心理、行為、認(rèn)知等，通過行為矯正來規(guī)范患兒不正常行為，集中注意力時(shí)適當(dāng)給予物質(zhì)或口頭獎(jiǎng)勵(lì)，打斷患兒作出的不正確或不合理行為，使患兒不良習(xí)慣及多動(dòng)行為得以改善。設(shè)立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度以達(dá)到矯正效果，當(dāng)患兒的行為表現(xiàn)良好時(shí)，給予適當(dāng)口頭或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)患兒遇到困難時(shí)想辦法自行解決，以便促進(jìn)對(duì)不合理行為的自控能力，使患兒對(duì)自我行為進(jìn)行反省和矯正。心理矯正及家庭干預(yù)是通過提升家屬對(duì)疾病和治療知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)其信任度和配合度，了解患兒出現(xiàn)疾病的原因，在此基礎(chǔ)上調(diào)整教育方式和家庭養(yǎng)育模式，積極鼓勵(lì)家屬陪伴患兒，建立平等關(guān)系，營(yíng)造良好的環(huán)境，能夠增強(qiáng)患兒自控能力，改善其自身行為，減少多動(dòng)癥發(fā)作。感覺訓(xùn)練的實(shí)施可促進(jìn)多動(dòng)癥患兒心理功能改善和加速生長(zhǎng)發(fā)育，還可提高免疫力和神經(jīng)功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)前庭有關(guān)觸覺刺激的矯正作用，促使身體觸覺神經(jīng)和大腦信息處理能力之間建立協(xié)調(diào)關(guān)系，而改善多動(dòng)癥患兒多動(dòng)、注意力不集中和學(xué)習(xí)困難癥狀。一方面，鹽酸托莫西汀通過增強(qiáng)去甲腎上腺素的翻轉(zhuǎn)效應(yīng)，對(duì)兒童認(rèn)知完成、注意力集中起到間接治療作用；另一方面，心理行為校正療法，從心理、行為層面進(jìn)行干預(yù)，矯正患兒不良的行為習(xí)慣，與藥物療法聯(lián)用，能夠提高治療效果，避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)多動(dòng)癥患兒采取行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療，能夠改善癥狀，促進(jìn)患兒行為問題好轉(zhuǎn)，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-05-20）