睡眠干預(yù)對(duì)冠心病患者睡眠及生活質(zhì)量的影響觀察

唐梅 彭紅

【摘要】? 目的? ? 探究在冠心病患者中應(yīng)用睡眠干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年5月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院治療的冠心病患者100例，隨機(jī)分為2組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性睡眠干預(yù)。對(duì)比2組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的68.0%（P<0.05）。干預(yù)前，2組生活質(zhì)量無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)冠心病伴發(fā)睡眠障礙的患者加強(qiáng)針對(duì)性睡眠干預(yù)，可以顯著提高其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而幫助改善生活質(zhì)量，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 冠心??；睡眠干預(yù)；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

Effect of sleep intervention on sleep and quality of life in patients with coronary heart disease

Tang Mei，Peng Hong.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of sleep intervention on patients'sleep quality and quality of life in the treatment of coronary heart disease.Methods? ? 100 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January 2019 to May 2020 were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received targeted sleep intervention on this basis.The sleep quality and quality of life of the two groups were compared.Results? ? The excellent and good rate of sleep quality in the observation group was 92.0%，which was significantly higher than 68.0% in the control group（P<0.05）。Before intervention，there was no significant difference between the two groups in physiological function，overall health and other quality of life items（P>0.05）；After the intervention，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Strengthening targeted sleep intervention for patients with coronary heart disease complicated with sleep disorders can significantly improve their sleep quality and help improve their quality of life，which can be popularized and applied.

【Key Words】? Coronary heart disease；Sleep intervention；Sleep quality； Quality of life

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.042

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，隨著社會(huì)老齡化的加劇，其患病率逐年升高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。睡眠障礙是冠心病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與病情反復(fù)發(fā)作、夜間發(fā)病、對(duì)疾病的恐懼、藥物不良反應(yīng)等有著密不可分的聯(lián)系?；颊叱霈F(xiàn)睡眠障礙后，會(huì)產(chǎn)生煩躁不安的情緒，導(dǎo)致癥狀反復(fù)與加重，而病情波動(dòng)是夜間睡眠質(zhì)量的消極因素，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，患者治療依從性因此下降，不利于病情的控制與恢復(fù)[1-2]。長(zhǎng)期處于入睡難、入睡慢、夜夢(mèng)多的狀態(tài)，還會(huì)出現(xiàn)病理性的后果，如機(jī)體耗氧量增加、心肌缺氧等，進(jìn)一步加重病情[3]。冠心病患者的傳統(tǒng)護(hù)理措施主要集中于用藥護(hù)理、飲食護(hù)理，以及出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)的急救處理，在睡眠方面的干預(yù)和重視程度相對(duì)較低。本文對(duì)冠心病患者的睡眠問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并加強(qiáng)睡眠干預(yù)，在改善患者睡眠及生活質(zhì)量方面取得了良好效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1月—2020年5月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院治療的冠心病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組男26例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡（58.3±0.2）歲；病程0.5～3年，平均（1.8±0.2）年；對(duì)照組男24例，女26例，年齡35～

77歲，平均年齡（58.8±0.3）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.8±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)患者主訴及相關(guān)影像學(xué)診斷確診為冠心病患者；（2）伴隨睡眠障礙癥狀，如入睡困難、夜夢(mèng)頻繁、容易醒等；（3）有正常的認(rèn)知能力與表達(dá)能力；（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死患者；（2）臨床資料不完整；（3）既往接受過(guò)正規(guī)心理治療；（4）合并精神疾病、認(rèn)知障礙等導(dǎo)致難以配合醫(yī)護(hù)措施。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者采取心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：（1）建立個(gè)體化檔案。收治患者后全面評(píng)估其病情，記錄患者基本狀況后建立健康檔案。（2）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員為患者進(jìn)行冠心病發(fā)病誘因、疾病影響、用藥意義、日常生活調(diào)整價(jià)值及自我護(hù)理方面的宣教，提高患者及其家屬對(duì)于冠心病知識(shí)的認(rèn)知程度，保障治療依從性。告知患者不良睡眠對(duì)于病情可能產(chǎn)生的不利影響，日間需要盡量避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間睡眠，睡前不進(jìn)行對(duì)精神產(chǎn)生刺激的活動(dòng)。（3）病情監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者掌握病情自我監(jiān)測(cè)的方法，如出現(xiàn)相關(guān)情況應(yīng)立即接受處理，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性睡眠干預(yù)，具體包括：（1）維護(hù)病房舒適環(huán)境。溫度適宜、干凈整潔的環(huán)境可促進(jìn)患者的良好睡眠，因此需將病房溫度維持在25 ℃左右，濕度維持在60%。其次，要使病房?jī)?nèi)空氣流通，按時(shí)開(kāi)門開(kāi)窗，讓空氣更加清新。第三，夜間病房燈光要柔和，夜間護(hù)理人員巡視病房時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不必要噪聲影響患者睡眠。（2）加強(qiáng)睡眠健康宣教。告知患者白天盡量不睡覺(jué)，不喝濃茶、咖啡等，睡前3 h可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可做樂(lè)眠操幫助入睡。（3）幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。引導(dǎo)患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，19：30在病房大廳統(tǒng)一播放樂(lè)眠操。入睡前為患者沖一杯熱牛奶，調(diào)整心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者盡量于22：00前入睡，早上定時(shí)電視統(tǒng)一放輕音樂(lè)（大自然的聲音）叫患者起床，形成固定的生物鐘。（4）用藥護(hù)理。有嚴(yán)重睡眠障礙的患者，適當(dāng)應(yīng)用勞拉西泮、思諾思、右佐匹克隆等藥物輔助睡眠，注意防止藥物依賴。（5）足底按摩?；颊咚翱捎脺厮菽_10～20 min，泡腳后指導(dǎo)患者本人或家屬進(jìn)行足底按摩，部位為涌泉、厲兌、太溪等穴位。（6）情志護(hù)理。①順情解郁干預(yù)。護(hù)理人員和患者建立有效的溝通，通過(guò)語(yǔ)言、肢體和神態(tài)等幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)合理發(fā)泄負(fù)性情緒，保持心情舒暢。②移情易性干預(yù)。根據(jù)患者的文化背景與愛(ài)好選擇合理的轉(zhuǎn)移注意力方式，讓患者心情轉(zhuǎn)換到開(kāi)朗狀態(tài)，積極參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，可定期舉行病友交流會(huì)，得到社會(huì)與家庭支持。③親情護(hù)理。做好患者家屬的溝通工作，通過(guò)正確的語(yǔ)言引導(dǎo)來(lái)保障患者依從性，使其對(duì)周圍環(huán)境感到安心，有利于提升患者睡眠質(zhì)量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙和效率等方面，總分21分，0～6分表示優(yōu)，7～12分表示良，13～18分表示一般，18～21分表示差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估，該量表共有8個(gè)維度，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力、總體健康等，各維度總分為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組睡眠質(zhì)量對(duì)比? ? 觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的68.0%（P<0.05），

見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組生活質(zhì)量對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

冠心病是由于心肌缺血缺氧而引起的心臟病， 病情早期階段患者常有心絞痛癥狀，隨著病程發(fā)展病情惡化，對(duì)患者正常生活及健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前臨床多通過(guò)藥物以及介入治療手段來(lái)改善病情，但除了對(duì)疾病本身干預(yù)外，患者生活質(zhì)量也需要高度重視。有研究對(duì)冠心病患者進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)受到藥物作用、心理情志等多方面因素的影響，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙的情況[4-5]。睡眠是人體必需的生理過(guò)程，足夠的睡眠能夠幫助機(jī)體恢復(fù)精力，增強(qiáng)免疫力[6-7]。長(zhǎng)期失眠不僅會(huì)讓機(jī)體呈現(xiàn)疲勞狀態(tài)，還會(huì)對(duì)免疫屏障造成破壞，導(dǎo)致抗病能力下降，容易讓外邪入侵，加重基礎(chǔ)病的病情。冠心病患者常因年老、心功能差而伴發(fā)睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量對(duì)控制疾病也有積極作用，因?yàn)樗卟蛔銜?huì)讓患者產(chǎn)生焦慮煩躁情緒，降低治療依從性，同時(shí)睡眠質(zhì)量直接影響患者機(jī)體免疫功能與防御功能。因此，無(wú)論是從病理還是治療角度而言，重視并積極展開(kāi)睡眠干預(yù)有重要價(jià)值。

盡管睡眠對(duì)心腦血管疾病的影響機(jī)制尚未研究清楚，但睡眠干預(yù)在心腦血管疾病中的應(yīng)用早有研究。王玉紅[8]報(bào)道了睡眠干預(yù)在難治性高血壓中的應(yīng)用，對(duì)照組采取常規(guī)高血壓管理，觀察組增加積極的睡眠干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分與血壓控制情況均優(yōu)于對(duì)照組。林芳[9]對(duì)腦卒中患者進(jìn)行積極的睡眠干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)均得到有效改善，思維、手功能、行動(dòng)能力、交流、社會(huì)參與等生活質(zhì)量指標(biāo)也得到明顯提高，取得滿意的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的睡眠質(zhì)量更好，生活質(zhì)量也得到更大提升（P<0.05）。當(dāng)前治療冠心病患者睡眠障礙的主要方法為服用抗失眠藥物，雖有見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，但依賴性較強(qiáng)，且容易產(chǎn)生耐藥性[10]。因此，睡眠干預(yù)是十分必要的。在實(shí)際應(yīng)用中，護(hù)理人員需調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度，讓空氣流通，減少噪聲，為患者提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境[11-12]。改變冠心病患者不良生活方式對(duì)控制病情惡化發(fā)展有重要作用。本研究通過(guò)飲食干預(yù)、健康教育，幫助患者形成良好生物鐘，為規(guī)律而有效的睡眠打下基礎(chǔ)。溫水泡腳和足底按摩有幫助氣血運(yùn)行、平衡陰陽(yáng)、舒筋活絡(luò)的作用，經(jīng)濟(jì)且有效。通過(guò)情志護(hù)理，協(xié)助患者發(fā)泄不良情緒，樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的信念，讓患者心情得以舒暢，有助于睡眠。當(dāng)患者睡眠質(zhì)量得到提升后，心理狀態(tài)有積極的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而獲得愉悅的情感體驗(yàn)，生活質(zhì)量也隨之提升。本研究還引進(jìn)了親情護(hù)理，因?yàn)榕c患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的是家屬，其在護(hù)理過(guò)程中所展現(xiàn)的態(tài)度直接影響患者治療積極性?；颊咭蛏钭岳砟芰ο陆刀杂X(jué)成為家庭負(fù)擔(dān)，十分需要家屬的鼓勵(lì)、陪伴與開(kāi)導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)冠心病伴發(fā)睡眠障礙患者加強(qiáng)針對(duì)性睡眠干預(yù)，可以顯著提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-15）