基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的醫(yī)院全面預(yù)算管理問題與改進(jìn)建議

楊鳳群

（彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

大數(shù)據(jù)滿足了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作得到了極大的改進(jìn)，同時(shí)也給企業(yè)解決了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理難題帶來了新的思路。同時(shí)，通過云技術(shù)等技術(shù)的運(yùn)用，進(jìn)一步提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體金融管理能力。但是，在醫(yī)院的整體預(yù)算管理中，要達(dá)到良好的績效，常常是困難的，而且也有很多難以實(shí)現(xiàn)的困難。文章對(duì)大數(shù)據(jù)運(yùn)用下的綜合財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了歸納，并給出了合理的分析。

一、大數(shù)據(jù)的含義

大數(shù)據(jù)，是一種在特定的時(shí)間內(nèi)，不能用傳統(tǒng)的軟件工具捕捉、管理和處理的數(shù)據(jù)，它是海量的、高速的、復(fù)雜的信息資源，需要新的處理方式，以提高決策能力、洞察力和流程優(yōu)化能力。主要特征為數(shù)據(jù)量大、種類多、實(shí)時(shí)性高、數(shù)據(jù)蘊(yùn)含著巨大的價(jià)值。在各個(gè)行業(yè)都有大量的數(shù)據(jù)，但大量的信息和數(shù)據(jù)是非常復(fù)雜的，需要我們?nèi)ゲ檎?、處理、分析、歸納總結(jié)其深層法則。

大數(shù)據(jù)可以被廣泛地運(yùn)用到各個(gè)領(lǐng)域，通過對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和分類，從而使信息得到更好地利用。通過對(duì)金融市場產(chǎn)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以對(duì)金融市場中的收益和風(fēng)險(xiǎn)的變動(dòng)進(jìn)行預(yù)測。時(shí)至今日，因特網(wǎng)已經(jīng)發(fā)展了很多年，數(shù)據(jù)的數(shù)量也在不斷增加（用戶瀏覽數(shù)據(jù)、搜索、旅行記錄、消費(fèi)記錄、觀測作物生長情況）。在醫(yī)院中，隨著患者的病例越來越多，各行各業(yè)都在關(guān)注著這些數(shù)據(jù)，希望能夠?qū)@些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從中獲得更多的利益和研究價(jià)值。

二、全面預(yù)算在醫(yī)院推行的時(shí)代背景

根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等有關(guān)法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)體制和醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)，制定和完善醫(yī)療費(fèi)用管理評(píng)價(jià)體系，避免醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。為了更好地體現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，必須建立健全的全費(fèi)用會(huì)計(jì)制度，要以科室、床日為基礎(chǔ)，以醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)模式和臨床路徑為基礎(chǔ)，實(shí)行按項(xiàng)目，按病種的分類，逐步完善各部門的成本指標(biāo)和費(fèi)用支出，為下一年度預(yù)算和成本管理的基礎(chǔ)。

其實(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算不僅反映在醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支，還反映在醫(yī)院的費(fèi)用控制中。由于大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，使得大數(shù)據(jù)得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因而大數(shù)據(jù)的使用也呈現(xiàn)爆炸性的發(fā)展趨勢，因此，其實(shí)際使用的意義才得以體現(xiàn)，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算，既能直接地影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況，又能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金得到科學(xué)的合理分配和調(diào)節(jié)。

所以，運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合預(yù)算管理具有很好的應(yīng)用前景，大數(shù)據(jù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

三、基于大數(shù)據(jù)的全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院的重要性

（一）提高科學(xué)的醫(yī)療決策策略

醫(yī)院院長及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子制定的醫(yī)院預(yù)算，分級(jí)診療，物價(jià)政策等政策，以及對(duì)醫(yī)院整體預(yù)算的精細(xì)實(shí)施與結(jié)果的剖析，使醫(yī)院的發(fā)展更加準(zhǔn)確，科學(xué)化。員工財(cái)務(wù)管理提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高了年度資源配置的有效性，為醫(yī)院重大項(xiàng)目，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院的軟硬件建設(shè)等項(xiàng)目的制定，醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)等等項(xiàng)目的決策以及在二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)定，資源的配置等方面起到了關(guān)鍵性作用。

（二）優(yōu)化醫(yī)院投入資源配置利用率（診室，醫(yī)生，病床，醫(yī)療設(shè)備，新技術(shù)，使用率等）

由于實(shí)行了全面的預(yù)算控制，醫(yī)院在診室，床位，醫(yī)療設(shè)備，等方面的使用率逐年提高，從而導(dǎo)致收入的微量增加，但支出降低，使得醫(yī)院從人，財(cái)和物等資源實(shí)現(xiàn)了最優(yōu)配置。

以醫(yī)院的分布為例，內(nèi)科、外科、婦兒、五官等醫(yī)院的門診需求量逐年變化，根據(jù)往年的病人數(shù)量，策略等情況，進(jìn)行了最優(yōu)的配置，各部門的病床，軟件和設(shè)備的投入都得到了極大的提高。

（三）加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的防范

實(shí)行全員精益化的預(yù)算，極大地減少了內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，建立了一個(gè)整體的精細(xì)的預(yù)算管理體系，打破了各個(gè)科室之間的孤島，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)科室，各個(gè)功能的信息的交流，同時(shí)也使得收入和支出更加透明化，減少了核心人員違規(guī)的危險(xiǎn)，使得整個(gè)流程和制度更加健全，把投資的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

具體是從兩個(gè)方面提升了醫(yī)院的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，一是強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用管理，通過線上全軟件系統(tǒng)的預(yù)算管理，將“會(huì)簽聯(lián)審”由線下變?yōu)榱司W(wǎng)上，做到了業(yè)務(wù)人員，業(yè)務(wù)主管，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，審批人四個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)合審核，讓醫(yī)院支出得到了最合理的配置；二是通過規(guī)范的預(yù)算管理，使內(nèi)控體系更加系統(tǒng)化，有效地實(shí)現(xiàn)了對(duì)企業(yè)的有效管理。

（四）提高全體人員預(yù)算理念和實(shí)施能力

自從推行全面預(yù)算管理，再加上定期的預(yù)算方案訓(xùn)練，現(xiàn)在的全科醫(yī)生已經(jīng)由原先的抵觸、不認(rèn)同，轉(zhuǎn)變成了主動(dòng)參與，嚴(yán)格執(zhí)行的自覺，由院長牽頭的領(lǐng)導(dǎo)干部強(qiáng)化了對(duì)全體人員的精益管理，從組建了財(cái)務(wù)、各科室、行政辦公室等部門緊密配合，及時(shí)協(xié)調(diào)，全面參與到了預(yù)算編制和制定上，全員認(rèn)同是預(yù)算編制順利編制完成及執(zhí)行的根本保障，提高了全體職工的總體預(yù)算執(zhí)行力，保證了實(shí)現(xiàn)全年利潤目標(biāo)，按時(shí)購置投資資產(chǎn)，提高經(jīng)營管理效率，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算存在的問題

（一）全面預(yù)算組織結(jié)構(gòu)不完善

目前我國大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)行了全面預(yù)算管理，但還沒有形成有效的監(jiān)督機(jī)制，這就造成了財(cái)務(wù)收支的僵化和財(cái)務(wù)監(jiān)督的僵化，導(dǎo)致了經(jīng)費(fèi)開支沒有受到財(cái)務(wù)的限制，財(cái)務(wù)預(yù)算與管理的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)主管不能充分地掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，也就不能制定出一套完整的財(cái)務(wù)計(jì)劃。

（二）預(yù)算內(nèi)容不完整

全面預(yù)算應(yīng)該包括醫(yī)院的資金流動(dòng)情況，包括成本、收入和管理費(fèi)用等方面，同時(shí)還包括醫(yī)院各部門。然而，在實(shí)施全面預(yù)算的過程中，大部分的財(cái)務(wù)人員并沒有與其他部門進(jìn)行有效的交流，從而偏離了預(yù)算的工作要求，在預(yù)算的編制上，大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都非常注重預(yù)算的量化指標(biāo)，比如財(cái)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)指標(biāo)等，忽略了非財(cái)務(wù)指標(biāo)，非定量指標(biāo)，現(xiàn)金流和資本支出等預(yù)算指標(biāo)，造成預(yù)算的脫節(jié)，從而影響到了預(yù)算的實(shí)施。

（三）預(yù)算程序及方法不科學(xué)

目前，大部分醫(yī)院都是在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，面對(duì)龐大的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，采用傳統(tǒng)的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)和方法，采用基數(shù)法進(jìn)行預(yù)算編制，既沒有充分考慮到醫(yī)院未來的具體變化，也無法全面及時(shí)地了解外部政策及醫(yī)療市場的變化。原因在于預(yù)算管理的權(quán)力和可操作性不強(qiáng)，而這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，往往是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)院的預(yù)算管理工作都沒有形成一套行之有效的制度來指導(dǎo)，只依靠財(cái)務(wù)部門來實(shí)施，而醫(yī)院的其他部門卻不參與，從而使預(yù)算與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，這給醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理帶來了困難。

（四）預(yù)算指標(biāo)體系未細(xì)化

醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，建立一個(gè)完整的預(yù)算體系是非常關(guān)鍵的，而如何制定一個(gè)具體的預(yù)算指標(biāo)體系，特別是具體的預(yù)算指標(biāo)，更是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。在一般情況下，只有在對(duì)醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行合理的選擇之后，才能充分反映出全面預(yù)算管理的全面性，并對(duì)其進(jìn)行具體的實(shí)施。然而，由于在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，大部分醫(yī)院都沒有全面的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)，加之受傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念的影響，難以從全面預(yù)算的角度來制定預(yù)算指標(biāo)體系，而預(yù)算指標(biāo)的精益求精更是難上加難，因?yàn)闆]有制定出完整的預(yù)算體系，所以很多醫(yī)院的預(yù)算管理都是被動(dòng)的，不能真正地發(fā)揮出它的作用。

（五）匯總預(yù)算數(shù)據(jù)的工作量很大

醫(yī)院管理期望醫(yī)院的全面預(yù)算管理能夠有序地進(jìn)行，但是，它也存在著一個(gè)很大的問題，即全面預(yù)算管理的信息體系還不健全。

預(yù)算的統(tǒng)計(jì)口徑很難統(tǒng)一，各大醫(yī)院都有自己的軟件，想要將所有的軟件整合在一起，形成一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)，這就給醫(yī)院的整體管理帶來了技術(shù)上的瓶頸。

在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，要根據(jù)各部門的預(yù)算要求，并參照以往的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，對(duì)總控制指標(biāo)進(jìn)行量化，然后將整體目標(biāo)分解成不同的小目標(biāo)。但是缺乏與HIS，PAS，LIS，HERP等不同的辦公信息系統(tǒng)，導(dǎo)致了數(shù)據(jù)的不統(tǒng)一，難以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，沒有大數(shù)據(jù)的支持，很容易導(dǎo)致信息不能共享，從而形成信息孤島。

五、基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)策

（一）大數(shù)據(jù)背景下建立醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中，應(yīng)建立預(yù)算管理委員會(huì)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂出一套完整的預(yù)算管理計(jì)劃。然后，將這個(gè)計(jì)劃分發(fā)給各部門、科室和工作人員，讓他們對(duì)醫(yī)院的整體預(yù)算執(zhí)行情況有一個(gè)全面的了解。

同時(shí)，他們也可以對(duì)整個(gè)醫(yī)院的整體預(yù)算管理進(jìn)行控制，對(duì)整個(gè)預(yù)算的執(zhí)行，監(jiān)督和控制都有很大的幫助，通過建立一個(gè)主要負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的辦公室，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)算管理工作的實(shí)情，從財(cái)務(wù)管理的角度對(duì)全面預(yù)算工作的實(shí)施進(jìn)行科學(xué)的控制，同時(shí)還可以將預(yù)算執(zhí)行中的問題及時(shí)上報(bào)給預(yù)算管理委員會(huì)。

另外，全面預(yù)算的執(zhí)行情況也要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)執(zhí)行的部門和科室進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，保證了醫(yī)院的整體預(yù)算管理的順利進(jìn)行。預(yù)算職能，業(yè)務(wù)科室是編制預(yù)算管理與實(shí)施的首要機(jī)關(guān)，根據(jù)預(yù)算管理委員會(huì)制訂的行政計(jì)劃，隨時(shí)監(jiān)察職能的履行，并以綜合預(yù)算管理中的問題為目標(biāo)。能及時(shí)向財(cái)務(wù)部門報(bào)告，并與其共同工作，完成全面的預(yù)算管理工作，還可以在醫(yī)院預(yù)算管理中建立信息交換與共享中心，并在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建一個(gè)完整的預(yù)算管理信息系統(tǒng)，使之能夠及時(shí)有效地進(jìn)行信息的傳輸。

（二）建立醫(yī)院預(yù)算內(nèi)部管理審計(jì)及考核制度

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的監(jiān)管，建立一個(gè)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的稽核機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院院長和預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)有責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作的審計(jì)，可以有效地減少醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定的收入增長，減少經(jīng)營中的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，要建立一套科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)體系，以評(píng)價(jià)醫(yī)院的整體預(yù)算管理工作。在全面預(yù)算管理中，各個(gè)部門都會(huì)產(chǎn)生不同程度的不同效果，這就必然需要對(duì)其進(jìn)行完善。

例如，成本中心的預(yù)算考核，其重點(diǎn)是節(jié)約和降低成本。此外，還要注意控制預(yù)算的不可控因素，并建立起一套科學(xué)，規(guī)范的全面預(yù)算評(píng)價(jià)體系。通過建立醫(yī)院的全面預(yù)算管理考核體系，可以根據(jù)各科室和職工的工作目標(biāo)，比較和分析各項(xiàng)工作的完成情況，并對(duì)各科室工作人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，而可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體人員的工作積極性及創(chuàng)造性。

（三）基于云計(jì)算方法的全面預(yù)算管理

1．建立全方位預(yù)算目標(biāo)

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略發(fā)展，制定全面的預(yù)算管理指標(biāo)，這是實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的先決條件，在制定醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目的，綜合考慮到醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營狀況和所面臨的大市場情況，為醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整體的規(guī)劃，以確保醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理在運(yùn)營中逐步達(dá)到其發(fā)展的戰(zhàn)略目的。

同時(shí)，將各個(gè)科室的工作有機(jī)地聯(lián)系在一起，形成了一個(gè)整體的計(jì)劃，通過“云計(jì)算”對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將現(xiàn)有的資源和信息進(jìn)行優(yōu)化和共享，以提高綜合預(yù)算的精確度，在每個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)每個(gè)預(yù)算管理的具體指標(biāo)。

2．構(gòu)建動(dòng)態(tài)預(yù)算指標(biāo)聯(lián)結(jié)模型

醫(yī)院實(shí)行全預(yù)算是一個(gè)從上到下的動(dòng)態(tài)管理，要達(dá)到醫(yī)院的戰(zhàn)略目的，就必須要在各個(gè)方面積累經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)科室，甚至是預(yù)算的執(zhí)行，都會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。因此通過對(duì)精益目標(biāo)和整體醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)的、動(dòng)態(tài)地分析，并通過構(gòu)建一個(gè)互動(dòng)的分析模式，來完成對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施。

（四）建立健全的綜合財(cái)務(wù)管理體制

1．制訂一個(gè)綜合的預(yù)算批準(zhǔn)制度

醫(yī)院實(shí)行綜合預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際工作程序，對(duì)醫(yī)院的人事、醫(yī)療、科研、設(shè)備等進(jìn)行統(tǒng)一的管理，從而使醫(yī)院的綜合預(yù)算管理和績效考評(píng)工作更便捷。在構(gòu)建綜合預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置三級(jí)的功能部門，負(fù)責(zé)總預(yù)算、部門預(yù)算和決策預(yù)算。通過這種方式，可以將原來科室進(jìn)行統(tǒng)一的管理，建立一個(gè)多個(gè)科室的協(xié)同預(yù)算，使醫(yī)院的預(yù)算編制和審核過程得到更好的改善。

2．利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)傳輸

構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的綜合財(cái)務(wù)信息共享管理系統(tǒng)，需要根據(jù)具體情況來構(gòu)建信息收集、預(yù)算編制、執(zhí)行、考核、決策等，構(gòu)建一個(gè)完整的預(yù)算系統(tǒng)，通過這個(gè)共享的平臺(tái)，可以在醫(yī)院的綜合預(yù)算中實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的交流和傳輸，從而建立起一個(gè)現(xiàn)代化，數(shù)據(jù)化，智能的財(cái)務(wù)預(yù)算系統(tǒng)。

（五）提高醫(yī)院全面預(yù)算管理人員綜合素養(yǎng)

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作人員素質(zhì)的高低，對(duì)全面預(yù)算管理的最終質(zhì)量有重要的影響。而預(yù)算機(jī)制是醫(yī)院預(yù)算管理的一個(gè)重要組成部分，它對(duì)預(yù)算管理和編制人員的要求也很高。在了解醫(yī)院實(shí)際情況的前提下，提高自己的綜合能力，確保全面預(yù)算工作取得理想的業(yè)績。所以，有關(guān)預(yù)算編制的人員必須在開展前期的管理工作中展開全面的調(diào)查，并對(duì)各個(gè)科室的有關(guān)人員進(jìn)行全面的審查和監(jiān)督。

六、結(jié)束語

在信息化的今天，為醫(yī)院的全面預(yù)算工作開啟了一道窗口，能夠以全體人員的共同努力，深入思考，預(yù)判，溝通，形成共識(shí)；在實(shí)施工作中，共同努力，協(xié)同，審視，形成合力；并在反饋過程中不斷分析，調(diào)整，改進(jìn)，從而達(dá)到預(yù)算編制目標(biāo)，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行，績效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果反饋，反饋結(jié)果運(yùn)用的良好態(tài)勢，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。