王禎梅
人才是中醫(yī)藥發(fā)展的第一資源。在當(dāng)前形勢(shì)下,中醫(yī)藥人才的成長(zhǎng)、發(fā)展以及成才日趨重要,其成長(zhǎng)環(huán)境,特別是社會(huì)生態(tài)環(huán)境尤為關(guān)鍵。中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)狀況如何?存在哪些問(wèn)題?怎樣營(yíng)造一個(gè)中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的和諧生態(tài)環(huán)境,從而更好地促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新?本文將圍繞以上問(wèn)題重點(diǎn)論述分析。
近年來(lái),我國(guó)中醫(yī)藥人才規(guī)??焖僭鲩L(zhǎng)、結(jié)構(gòu)布局逐步優(yōu)化,人才質(zhì)量顯著提升。但在中醫(yī)藥事業(yè)大力發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的深刻變化推動(dòng)下,中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)成才的生態(tài)環(huán)境和成長(zhǎng)路徑還需要不斷改進(jìn)和完善,以適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展對(duì)人才的需求。
不同的環(huán)境塑造著不同類型的人才,不同人才也有各自不同的成長(zhǎng)規(guī)律、發(fā)展方向、競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)和價(jià)值追求,并以不同的方式為社會(huì)作貢獻(xiàn)。人才只有在適合的生態(tài)環(huán)境中,才能“人盡其才,才盡其用”。然而,當(dāng)前中醫(yī)藥人才在成長(zhǎng)、培育與評(píng)價(jià)方面存在諸多問(wèn)題,需要把好經(jīng)脈、對(duì)癥下藥,建設(shè)健康良性的成長(zhǎng)環(huán)境。
相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī)藥僅是醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)分支,是“綜合性醫(yī)院的一個(gè)科室”。
目前,可吸收中醫(yī)藥人才的區(qū)域環(huán)境少,支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和人才發(fā)展的環(huán)境氛圍不足,接收和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的單位分散、量少,中醫(yī)藥人才在醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量中占比少,難以形成人才規(guī)模效應(yīng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2022年7月12日發(fā)布的《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示,截至2021年底,全國(guó)中醫(yī)藥人員總數(shù)〔包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)中醫(yī)師和中藥師(士)〕為88.4萬(wàn)人,占全國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)比例僅為6.3%;中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師73.2萬(wàn)人,占同類別人員總數(shù)的17.1%;中藥師(士)13.6 萬(wàn)人,占同類別人員的26.3%。沒(méi)有專門中醫(yī)類護(hù)士和技師人員的專門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
在實(shí)際工作中,各省(區(qū))市針對(duì)中醫(yī)藥人才均出臺(tái)了一系列重要政策支持和一攬子舉措支撐,營(yíng)造了一定的適宜于中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的環(huán)境。然而,這尚不足以滿足我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥人才的需求。在中醫(yī)藥人才的培育與成長(zhǎng)中,除了人才區(qū)域分布不均的問(wèn)題,還有中醫(yī)藥行業(yè)在“留才、引才、用才”上出現(xiàn)的特有短板。
一是基層人才發(fā)展遲滯,行業(yè)人才流失嚴(yán)重?;鶎訂挝晃樟舜罅恐嗅t(yī)藥人才,相較于大型綜合醫(yī)院硬件設(shè)施齊備、軟件實(shí)力雄厚、患者數(shù)量多以及病種豐富的特點(diǎn),基層中醫(yī)藥單位人才呈現(xiàn)“乏力”表現(xiàn):資源少、待遇給養(yǎng)不足,無(wú)法涵養(yǎng)人才;能力提升、素質(zhì)培訓(xùn)渠道有限,職業(yè)能力發(fā)展緩慢,人才流失較多。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在中醫(yī)藥人才缺乏問(wèn)題,中醫(yī)藥人才“下不去”,在基層“留不住、用不上”的現(xiàn)象比較突出。
二是人才流動(dòng)機(jī)制僵化,難以引流大量高層次人才。中醫(yī)藥人才傳統(tǒng)流向于更穩(wěn)定的“體制內(nèi)”的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和醫(yī)院,這部分單位在提供中醫(yī)藥人才發(fā)展的物資與待遇上卻“心有余而力不足”,高層次人才成長(zhǎng)緩慢。但相對(duì)于資金雄厚、發(fā)展良好、傾向于應(yīng)用價(jià)值的中醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè),卻難以引流更多高素質(zhì)的中藥研發(fā)人才。
三是“擬血緣群體”易形成封閉圈,阻礙人才流動(dòng)。扎根于中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥群落,更傾向于以人倫關(guān)系建立牢固的“差序格局”,以“擬血緣關(guān)系”漸序推開(kāi),這在一定程度上為圈子內(nèi)的人才成長(zhǎng)提供了最大、最優(yōu)的發(fā)展資源與空間,如傳統(tǒng)家傳制、師承制培養(yǎng)下的中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)路徑。但同時(shí),也阻礙了“圈子”外的優(yōu)秀人才發(fā)展,不利于人才流動(dòng)和思想的交流碰撞。
“人才生態(tài)位”是將自然生態(tài)位的概念引入人才研究。中醫(yī)藥人才生態(tài)位的評(píng)價(jià),就是用來(lái)確定中醫(yī)藥人才個(gè)體在本專業(yè)領(lǐng)域處于何種生態(tài)位的過(guò)程。中醫(yī)藥人才雖有國(guó)家戰(zhàn)略層面的高站位生態(tài)位,但也有行業(yè)內(nèi)部生態(tài)位短板。
中醫(yī)藥人才生態(tài)位評(píng)價(jià)未能建立獨(dú)立的體系。中醫(yī)藥人才的不同類別之間、生態(tài)位之間邊界不清晰,評(píng)價(jià)測(cè)量方面存在套用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法評(píng)價(jià)中醫(yī)藥人才、人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一、中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)機(jī)制不健全三個(gè)主要問(wèn)題。這一發(fā)展?fàn)顩r,造成西醫(yī)藥評(píng)價(jià)體系的引入并未與中醫(yī)藥行業(yè)深度融合,并未形成適用于中醫(yī)藥人才的本土化評(píng)價(jià)體系。其中,中醫(yī)藥學(xué)術(shù)科研人才“西醫(yī)化”培養(yǎng)和評(píng)價(jià),淡化了中醫(yī)藥理論和技術(shù)的深研;中醫(yī)藥臨床人才因工作偏重定性經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致不易被測(cè)量,重要臨床醫(yī)案成果、患者口碑評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)手段未能完全進(jìn)入評(píng)價(jià)體系,獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制未能完善。中醫(yī)藥行業(yè)的人才評(píng)價(jià)缺乏一個(gè)更廣泛、層次更清晰、類別更健全的體系。此外,民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥技術(shù)技能人才的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立健全,評(píng)價(jià)過(guò)程有待合理監(jiān)管。
一是全社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)知有待提升,中醫(yī)藥行業(yè)整體地位偏弱。盡管黨和國(guó)家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展,通過(guò)制定《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,召開(kāi)全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì),發(fā)布《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》《“十四五”中醫(yī)藥人才發(fā)展規(guī)劃》等一系列政策文件,以前所未有的力度自上而下地支持和推進(jìn)中醫(yī)藥守正創(chuàng)新工作。但最廣范圍地、自下而上地認(rèn)同中醫(yī)藥文化、樹(shù)立中醫(yī)藥能“治病救人”的自信尚未完全建立,直接導(dǎo)致患者就醫(yī)傾向于選擇西醫(yī)西藥,對(duì)中醫(yī)中藥防病治病信心不足。這也進(jìn)一步導(dǎo)致了中醫(yī)藥服務(wù)占比低、基層中醫(yī)藥體系未全覆蓋,成果發(fā)展、轉(zhuǎn)化效果不明顯等,最終波及到中醫(yī)藥行業(yè)整體,出現(xiàn)地位式微,形成“惡性循環(huán)”。此外,相較于西醫(yī)藥,中醫(yī)藥行業(yè)缺乏足以讓人才“立得住、留得下、行得開(kāi)”的收入來(lái)源,“營(yíng)養(yǎng)”缺失,不利于培育出名醫(yī)、高層次人才。
二是人才培養(yǎng)的“中醫(yī)藥因素”流失,中醫(yī)藥競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力弱化。中醫(yī)思維是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的核心。目前,在中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)中,大量深度經(jīng)典訓(xùn)練不足,中醫(yī)藥理論掌握不夠扎實(shí),中醫(yī)藥學(xué)科特色不明顯,中醫(yī)藥人力資本價(jià)值不高。在此環(huán)境下成長(zhǎng)的中醫(yī)藥人才,中醫(yī)藥思維易缺位、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不足,缺乏最新原創(chuàng)中醫(yī)思維,經(jīng)典古籍難以活化,對(duì)中醫(yī)藥基本技能掌握不足,方藥性效理解不透。
建設(shè)一支優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍,是實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。圖為山東省濟(jì)寧市任城區(qū)李營(yíng)街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科醫(yī)師正在給患者診療。圖/蔣 瑩
從政策制度上看,在人才培養(yǎng)、引進(jìn)及再培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)、服務(wù)、支持、激勵(lì)等由成長(zhǎng)到成熟的各個(gè)環(huán)節(jié),缺少完整的政策配套措施。比如在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面,如何去培養(yǎng),按照什么樣的標(biāo)準(zhǔn)和方式去培養(yǎng),培養(yǎng)具有潛力的骨干人才哪些方面的才能和素質(zhì),目前沒(méi)有明確的體系;在中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)方面,適于中醫(yī)藥人才師承、定性學(xué)科視角特性的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也尚未建立健全。
從財(cái)政支持上看,政府部門自上而下專門撥付中醫(yī)藥人才發(fā)展的經(jīng)費(fèi)不足。比如,因中醫(yī)藥學(xué)科特點(diǎn),高層次人才較難申請(qǐng)國(guó)家科技科研方面的經(jīng)費(fèi)支持;臨床人才和技能人才,特別是基層臨床人才和技能人才,只能通過(guò)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)經(jīng)費(fèi)支持或單位內(nèi)部項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持。
從人才交流機(jī)制上看,除了通過(guò)科研平臺(tái)和科研項(xiàng)目匯聚跨單位、跨學(xué)科的人才,尚未建立跨學(xué)科、跨單位、跨省的中醫(yī)藥人才交流溝通機(jī)制。目前,存在的柔性人才引進(jìn)方式,也僅限于個(gè)別醫(yī)院的高層次人才引進(jìn)情形。
中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)依賴于適宜自身成長(zhǎng)特點(diǎn)的環(huán)境,需要中醫(yī)藥生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部提供充足養(yǎng)分,同時(shí),必須適應(yīng)外部社會(huì)變遷與發(fā)展。這就要求增強(qiáng)中醫(yī)藥生態(tài)圈內(nèi)部共同意識(shí),提高學(xué)術(shù)實(shí)力,提升學(xué)術(shù)地位;同時(shí),建立現(xiàn)代化人才管理機(jī)制,以適應(yīng)當(dāng)代“適者生存”的學(xué)科生存環(huán)境。
強(qiáng)化中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),融合師承制與學(xué)院導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式。師承制是中醫(yī)傳統(tǒng)育人模式,與現(xiàn)代教育導(dǎo)師制相融合貫穿于中醫(yī)藥人才高等教育中,有利于促進(jìn)中醫(yī)藥教育在適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的過(guò)程中發(fā)揮更大效能。
強(qiáng)化“育人”學(xué)術(shù)流派研習(xí),打破用人的“圈子文化”。在“育才”上,充分發(fā)揮因地制宜、因病種而形成的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派優(yōu)勢(shì),對(duì)地域發(fā)病趨向性與治療特殊性進(jìn)行深度闡發(fā),激發(fā)中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)研究的效能。以學(xué)術(shù)流派的研習(xí)為路徑,結(jié)合上文所述院校教育下的導(dǎo)師制培養(yǎng)人才,有利于“一對(duì)一”有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生深研中醫(yī)藥經(jīng)典,利用地緣特色,有效調(diào)節(jié)地理區(qū)域發(fā)展不平衡給中醫(yī)藥人才發(fā)展帶來(lái)的壓力和阻礙,找到適合不同地域、不同診療偏好的人才發(fā)展路徑,為中醫(yī)藥人才及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)中醫(yī)藥人才在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí),在“用才”上需與人才管理現(xiàn)代化建設(shè)接軌,促進(jìn)建立健全不同流派間人才流動(dòng)最優(yōu)機(jī)制,建立和完善更為公平的人才評(píng)價(jià)體系。在人才培養(yǎng)過(guò)程中,注意組建跨學(xué)科領(lǐng)軍專家團(tuán)隊(duì),著力培養(yǎng)多學(xué)科交叉融合的中醫(yī)藥創(chuàng)新人才。
中醫(yī)藥人才管理的現(xiàn)代化建設(shè)要遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和人才成長(zhǎng)生態(tài)規(guī)律,還需要順應(yīng)人才集聚規(guī)律、人才創(chuàng)新規(guī)律、人才流動(dòng)規(guī)律以及人才使用規(guī)律,以制度優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),以機(jī)制引導(dǎo)人才的集聚、創(chuàng)新、流動(dòng)。
一是建立針對(duì)中醫(yī)藥人才的多部門聯(lián)合協(xié)作機(jī)制,搭建不同層次中醫(yī)藥人才干事創(chuàng)業(yè)的政策平臺(tái),在人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)、服務(wù)、支持、激勵(lì)等各個(gè)環(huán)節(jié)給予政策傾斜,建立健全就業(yè)配套子女安置措施,構(gòu)建充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)等創(chuàng)新要素價(jià)值的分紅、股權(quán)等收益分配機(jī)制,留住人才,讓事業(yè)激勵(lì)人才,讓人才成就事業(yè)。二是設(shè)立中醫(yī)藥人才專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),針對(duì)中醫(yī)藥人才獨(dú)特發(fā)展規(guī)律,撥付經(jīng)費(fèi)用于不同層次、不同類別中醫(yī)藥人才成果獎(jiǎng)勵(lì)、貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。三是建立“中醫(yī)學(xué)+”的培養(yǎng)模式和多學(xué)科科研項(xiàng)目、課題研究的用人模式,促進(jìn)多學(xué)科人才交流,以臨床實(shí)踐、科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化同教學(xué)結(jié)合起來(lái),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥人才走向掌握中醫(yī)思維、熟悉科研、懂得多學(xué)科合作的復(fù)合型人才成長(zhǎng)之路,集聚中醫(yī)藥人才形成現(xiàn)代化人才隊(duì)伍。四是建立健全符合中醫(yī)藥人才特點(diǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,創(chuàng)新人才培養(yǎng)路徑,構(gòu)建不同職稱和不同應(yīng)用領(lǐng)域的人才評(píng)價(jià)指標(biāo)池,科學(xué)靈活運(yùn)用各種評(píng)價(jià)手段,提高評(píng)價(jià)的針對(duì)性和精準(zhǔn)性。
宣傳和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化,提升中醫(yī)藥影響力和美譽(yù)度,需要在滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的健康需求和精神需求上多下功夫。
引導(dǎo)對(duì)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵理念進(jìn)行時(shí)代化、大眾化、創(chuàng)新性的闡釋,開(kāi)展中醫(yī)藥原理科普大賽、基礎(chǔ)教育階段中醫(yī)藥常識(shí)學(xué)習(xí);推進(jìn)建設(shè)中醫(yī)藥博物館以及數(shù)字中醫(yī)藥文化平臺(tái),同時(shí),建立國(guó)際化中醫(yī)藥文化體驗(yàn)平臺(tái),以貼近時(shí)代、貼近大眾的方式對(duì)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵理念進(jìn)行闡釋和宣傳;推動(dòng)中醫(yī)藥文化貫穿國(guó)民教育,融入群眾生產(chǎn)生活,擴(kuò)大全社會(huì)對(duì)中醫(yī)中藥的認(rèn)同認(rèn)可度,為中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)厚植文化土壤、營(yíng)造適于中醫(yī)藥人才學(xué)習(xí)創(chuàng)業(yè)的人文環(huán)境氛圍。
“禽擇良木而棲,人擇良人而伴”。利用人才同質(zhì)群體的群聚效應(yīng),打造中醫(yī)藥人才發(fā)展示范區(qū)。
一是傳承和推進(jìn)現(xiàn)代化“雙管齊下”,支持建設(shè)國(guó)家(?。┘?jí)中醫(yī)藥流派、技術(shù)傳承基地(工作室),集中區(qū)域優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)地區(qū)優(yōu)秀傳承人才;同時(shí),依托中醫(yī)藥科研院校等機(jī)構(gòu),校企聯(lián)合培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)藥專業(yè)人才以適應(yīng)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的市場(chǎng)需求。二是“以點(diǎn)帶面”形成良性循環(huán),打造中醫(yī)藥人才發(fā)展示范區(qū),圍繞國(guó)家重要人才中心、國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和創(chuàng)新高地等重點(diǎn)平臺(tái)和項(xiàng)目的布局建設(shè),支持京津冀、長(zhǎng)三角、粵港澳大灣區(qū)等中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)資源相對(duì)比較集中的區(qū)域,吸引人才產(chǎn)生群聚效應(yīng);同時(shí),利用地緣優(yōu)勢(shì),以人才促進(jìn)中醫(yī)藥與國(guó)際行業(yè)的對(duì)接,強(qiáng)化國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥間交流互補(bǔ),將中醫(yī)藥的療效與轉(zhuǎn)化成果作為中華文化的信息傳輸方式,帶動(dòng)地域區(qū)域發(fā)展走向國(guó)際,形成良性循環(huán),實(shí)現(xiàn)“以點(diǎn)帶面”多區(qū)域促進(jìn)中醫(yī)藥人才發(fā)展,推動(dòng)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展走向新高度。(參考文獻(xiàn)略)