介入手術(shù)室管理中的要點及隱患預防分析

劉霞，楊勝珍，修雪梅

青島市膠州中心醫(yī)院介入導管室，山東膠州 266300

介入手術(shù)室護理人力資源為醫(yī)院人力資源中的重要組成部分，在介入診療患者中，手術(shù)室護士需要做好患者的術(shù)前準備、手術(shù)配合、介入急救以及健康宣教等工作，人員合理配置是完成介入診療的基本條件，也能提升患者的心理順應能力，促進患者康復。介入治療護理學是隨著介入技術(shù)不斷發(fā)展而發(fā)展起來的學科，是介入放射學的一項重要組成部分，近年來隨著科技生活不斷發(fā)展，介入治療發(fā)展速度也逐漸加快，從單一化向多元化方向發(fā)展。在介入診療學當中任意一個環(huán)節(jié)疏忽都可能會引起嚴重后果，其護理管理與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，護理安全管理是護理管理工作的核心內(nèi)容，也是安全醫(yī)療當中的前提條件。做好介入手術(shù)室的護理管理工作，保證患者的生命安全，實施有效預防措施已經(jīng)逐漸成為介入手術(shù)室當中比較重要的內(nèi)容，本文主要將其綜述如下。

1 介入手術(shù)室護理管理要點

1.1 環(huán)境管理

良好的手術(shù)室護理管理有助于預防感染發(fā)生風險，控制介入手術(shù)室環(huán)境的方式多種多樣，主要可通過合理調(diào)整介入手術(shù)室布局、培訓介入手術(shù)室醫(yī)護人員的無菌操作意識、做好空氣監(jiān)測、對于傳染性手術(shù)后及時做好術(shù)后處理、調(diào)整手術(shù)室衛(wèi)生情況、合理控制手術(shù)器材滅菌消毒情況等，以獲得良好的管理效果[1]。研究表明，在介入手術(shù)室護理管理當中，通過培訓醫(yī)護人員無菌操作意識，并做好手術(shù)室環(huán)境管理，有助于降低患者術(shù)后感染發(fā)生風險。定時對介入手術(shù)室進行清潔、消毒，使用紫外線照射方式，每月空氣檢測培養(yǎng)1 次等都能獲得良好的管理效果。針對傳染性疾病患者，開展手術(shù)之前，應該要結(jié)合患者實際情況做好消毒隔離工作，術(shù)中使用一次性器械，術(shù)后需要進行導管消毒等工作，從而獲得良好的護理管理效果[2]。

1.2 護理人員管理

針對護理人員管理方式主要從護理人員防護工作與護理人員綜合素養(yǎng)兩個方面入手，從防護工作上分析，介入診療具有一定特殊性，必須要做好護理人員的X 線防護工作，手術(shù)期間護理人員需要與醫(yī)師互相配合，通過良好的操作技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗，盡量減少自身在X 線下的曝光次數(shù)以及投射時長，盡量減少輻射量。所有接觸到輻射的醫(yī)護人員都應該要在手術(shù)期間穿戴好鉛衣，指導患者做好自身防護工作。有研究表明，在介入手術(shù)室的護理管理中，提升醫(yī)護人員自我防護意識，有助于降低醫(yī)護人員不良事件發(fā)生風險，對保證醫(yī)護人員的身體健康也有一定應用價值[3]。從綜合素養(yǎng)提升方面分析，不斷督促護理人員學習新的護理知識以及操作技術(shù)，對護理期間存在的疑難問題予以相應的總結(jié)與討論，并定期對護理人員提供知識講座以及學術(shù)講座[4]。鼓勵護理人員充分應用業(yè)余時間參與自學考試，獲得更多有關(guān)護理的知識，從而提升護理人員的專業(yè)水平，有助于提升其管理水平。

1.3 手術(shù)器械管理

介入手術(shù)器械的應用是比較重要的內(nèi)容，在護理管理中也是中藥組成部分，手術(shù)期間使用的導絲、導管以及手術(shù)器械都應該要有專人對其進行管理?？梢圆捎脩覓旎蚱椒诺确绞綄Ыz與導管予以保管，避免導管與導絲失去彈性；穿刺針以及刀片等手術(shù)用品，應該要擺放在特定位置上，盡量避免出現(xiàn)亂疊亂放等情況，保證手術(shù)器械管理工作的有效性[5]。

1.4 護理管理方法

護理管理方法會在很大程度上影響介入手術(shù)室的護理管理水平，要重視?？谱o理培訓，如今從全國范圍上看，并沒有一所專門的介入手術(shù)室護士培訓基地，通常是科室根據(jù)自身實際情況擬定切實可行的培訓計劃，制訂詳細培訓內(nèi)容，尤其是要突出?？苾?nèi)容，如除顫儀的使用、心肺復蘇專業(yè)水平以及搶救儀器的應用等，各種搶救藥品的藥理作用、用藥途徑以及常用劑量等也應該要加強培訓，并采取有效的手段進行考核，提升護士的專業(yè)水平，也能在一定程度上提升護士的整體素質(zhì)，培養(yǎng)護士良好職業(yè)道德以及無私奉獻的敬業(yè)精神[6]。從術(shù)中護理管理方法上分析，由于介入診療專業(yè)的原因，大多數(shù)患者都不明白介入手術(shù)室的特殊性，盡管有術(shù)前健康宣教，但是部分患者并不能充分了解介入手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，在患者進入介入手術(shù)室之后，常常伴有緊張、恐懼、焦慮等情緒，護士可以合理調(diào)整室溫，讓患者保持舒適，予以心理疏導，避免患者因負面情緒影響到介入診療工作的開展[7]。在介入手術(shù)室中盡量避免談論手術(shù)以外的話題，如患者有合理訴求應該要及時滿足，整個手術(shù)期間，護士都應該要盡量消除患者的緊張心理，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，介入手術(shù)期間通常是執(zhí)行口頭醫(yī)囑應注意復述一遍，避免忽略。

2 介入手術(shù)室安全隱患分析

2.1 患者因素

患者在介入手術(shù)室中發(fā)生的安全隱患主要包括墜床、無效造影、用藥差錯等，介入手術(shù)室的手術(shù)床與普通手術(shù)床有所不同，呈現(xiàn)出窄長的“凸”字形，對于老年患者來說，由于患者的聽力比較差，可能會存在交流障礙，介入手術(shù)室醫(yī)護人員忽略手術(shù)床寬度，擺放特殊體位時就會出現(xiàn)墜床等情況[8]。介入診療是在數(shù)字減影基礎(chǔ)上實施各項操作，為了進一步保證造影圖像的效果，手術(shù)期間患者應該要反復進行屏氣動作，由于護士沒有對患者進行提前的專業(yè)知識培訓，術(shù)前患者沒有訓練閉氣，會導致圖像結(jié)果不理想，增加患者的造影次數(shù)，對患者的身體健康有一定損害，對于醫(yī)護人員來說，長期接受X 線照射，也會損害醫(yī)護人員的安全[9]。國內(nèi)大部分介入手術(shù)室都屬于放射科中的二級科室，通常并沒有配備專業(yè)的介入護士，一般是放射科護士當中的兼職，因此護理操作并不專業(yè)，在護理操作中比較注重術(shù)中配合，規(guī)范性不強，術(shù)中藥物種類以及藥物用量并不清楚，術(shù)中口頭醫(yī)囑執(zhí)行不到位，就會導致用藥使用不當，對患者的身體健康造成威脅。

2.2 護士因素

年輕護士培訓不到位，崗位職責內(nèi)容并不全面等都會影響到手術(shù)室安全。有研究表明，通過分析介入手術(shù)室的安全因素，結(jié)果顯示主要包括患者因素，其次是護士因素，在19 例不良事件中，因護士因素引起的不安全事件有5 例[10]。在護士的工作中，雙人核對制度欠完善等也會增加安全事件發(fā)生風險。另外，護士還面臨著職業(yè)暴露的風險，對于肝癌患者來說，動脈化療栓塞是主要治療方法，介入手術(shù)室護士通常都需要直接與患者的體液、血液以及分泌物等進行接觸，如果護士受到利器損傷，工作無規(guī)律、精神壓力比較大等因素，都會增加身心疾病發(fā)生風險，對介入手術(shù)室的護理安全也會產(chǎn)生較大影響[11]。

2.3 器械因素

介入材料管理系統(tǒng)欠完善、設備管理不當、材料包裝類同、介入材料擺放不合理、檢查及維修不及時等都可能會增加安全隱患的發(fā)生。

2.4 環(huán)境因素

環(huán)境不夠安靜，不能予以醫(yī)護人員足夠的安全氛圍等也會增加安全隱患的發(fā)生。環(huán)境管理是介入手術(shù)室護理管理當中比較重要的內(nèi)容，在護理管理當中應該要注意因環(huán)境因素增加安全隱患發(fā)生風險，加強患者的介入手術(shù)室環(huán)境管理。

3 介入手術(shù)室安全管理措施

3.1 加強護士的管理工作

介入手術(shù)室的特點主要在于工作環(huán)境緊張等，在工作期間護士應該要有足夠的責任心，能夠準確、熟練開展相應的基礎(chǔ)護理操作，同時也要具備一定的應急能力。對于人為因素，應該要加強護士的培訓，落實科室的相關(guān)規(guī)章制度，尤其是有關(guān)安全管理方面制度，有助于提升患者的安全性，如用藥制度、護理查對制度等，都應該要在實踐中嚴格執(zhí)行[12]。護士在培訓過程中可以通過多種新型教學方式進行，如案例教學法，通過典型案例對護士實施相應的培訓，能提升護士的培訓效果，通過不定期總結(jié)工作中已經(jīng)發(fā)生的護理不良事件，能幫助新護士總結(jié)經(jīng)驗與教訓，減少后續(xù)工作中類似不良事件的發(fā)生；年輕護士也要加強手術(shù)配合模擬演練，并對介入手術(shù)室護理急救流程予以演練與考核。對護士實施護理安全教育，培養(yǎng)慎獨精神，培訓期間應該要讓護士樹立安全第一工作概念，保持嚴謹工作態(tài)度，進一步提升護士的溝通能力，便于與患者進行關(guān)鍵環(huán)節(jié)的溝通與交流[13]。在介入手術(shù)室工作中，應該要合理調(diào)配人力資源，尤其是護理差錯發(fā)生風險比較高的時間段，需要適當增加人力資源的投入；工作量比較少時可安排護士輪休，減少護士的心理壓力，進一步提升護士的應對能力以及防范能力。

3.2 完善相關(guān)管理制度

許多差錯事件的發(fā)生源頭就在于沒有完善的管理制度，不能根據(jù)相應的規(guī)章制度制訂操作規(guī)程[14]。質(zhì)量控制小組的應用能保證護理管理質(zhì)量，可針對年輕護士制訂培訓計劃，同時也要進一步優(yōu)化介入手術(shù)室的護理工作流程，在原來的工作流程當中需要進一步完善，將原計劃中缺漏項目予以增加，在培訓過程中還要涉及到介入器材的學習，讓護士能積極配合介入室醫(yī)生的工作，并對內(nèi)容進行考核，對不同崗位的職責予以補充。在核對制度中適當增加相關(guān)內(nèi)容，尤其是針對植入性材料的核對，應該要由雙人及以上人員核對完畢后才能傳遞到手術(shù)臺進行相應的治療，需要注重介入手術(shù)室工作中高危環(huán)節(jié)的關(guān)注，避免出現(xiàn)接錯患者等嚴重不良事件的發(fā)生率，護士應該要積極配合醫(yī)生的工作，避免患者工作中出現(xiàn)緊急情況[15]。

3.3 針對器械的管理

介入醫(yī)療材料是介入手術(shù)室中比較重要的內(nèi)容，用量比較大，且應用范圍比較廣泛，隨著醫(yī)療器械技術(shù)不斷發(fā)展，這一材料品種也有明顯增加，必須要做好安全管理。介入醫(yī)療材料的安全管理是護理管理工作中比較重要的內(nèi)容，能保證患者的手術(shù)安全性。針對器械管理中存在的缺陷，可結(jié)合科室實際情況調(diào)研設計，安裝專業(yè)的高值耗材管理系統(tǒng)，系統(tǒng)當中針對介入手術(shù)器材的登記情況進行規(guī)范化管理，如入庫信息、使用登記等，盡量實現(xiàn)信息化管理，保證器械管理的有效性、精準性以及科學性[16]。同時也能提升護士工作效率，在一定程度上減輕護士的工作壓力，保證介入耗材管理的整齊有序，避免材料出現(xiàn)丟失、誤用等情況。

3.4 營造安全護理工作環(huán)境

護理管理者的態(tài)度會對整個護理團隊產(chǎn)生一定影響，如態(tài)度比較積極，整個護理團隊也會比較積極，這也是科室建立安全文化氛圍的基本要素。護士長作為護理人員的主要管理者，與護士之間的接觸比較頻繁，應該要以身作則，樹立良好的護理安全態(tài)度與醫(yī)師，為介入手術(shù)室培養(yǎng)全科護士安全理念，為后續(xù)的安全護理工作環(huán)境建設奠定良好的基礎(chǔ)[17]。在安全態(tài)度建設方面，管理制度當中應該要盡量選擇無懲罰環(huán)境，避免護士因害怕受到懲罰隱瞞錯誤，從而引起更大的錯誤。鼓勵護士在工作中積極指出他人的失誤，充分應用相應的管理機制，讓護士重視護理安全內(nèi)容，降低差錯發(fā)生風險[18]。

4 結(jié)束語

綜上所述，介入手術(shù)室是介入診療中的重要場所，醫(yī)療技術(shù)水平的提升在一定程度上帶動介入手術(shù)技術(shù)的提升，同時工作內(nèi)容也有不同程度的擴張，我國對于介入手術(shù)室護士的培訓及培養(yǎng)發(fā)展相對滯后，因此必須要重視介入手術(shù)室護理管理工作。介入手術(shù)室的護理管理要點主要為環(huán)境管理、護理人員管理、手術(shù)器械管理以及護理管理方法等，其中存在的安全隱患主要有患者因素、護士因素、環(huán)境因素以及器械因素，為此需要實施相應的護理管理措施，提升介入手術(shù)室的護理質(zhì)量水平。