探討經(jīng)濟管理年公立醫(yī)院全面預算管理與成本控制問題

韋露敏 廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所（廣西皮膚病醫(yī)院）

引言

伴隨著我國醫(yī)療體制不斷深化改革，多種性質(zhì)的醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展壯大起來，爭占市場份額。這一方面完善了我國醫(yī)療服務體系，但是一方面也加劇了醫(yī)療行業(yè)競爭[1]。加上新冠肺炎疫情的強烈沖擊，公立醫(yī)院在運行發(fā)展中面臨嚴峻的內(nèi)外挑戰(zhàn)，制約著其可持續(xù)發(fā)展。對此，公立醫(yī)院應該調(diào)整管理模式，加大管理力度，充分利用全面預算管理和成本控制這兩個有力的“抓手”，優(yōu)化各項資源配置，節(jié)本增效，促進業(yè)務管理與經(jīng)濟管理的深度融合，進而在激烈的市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位，持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院開展全面預算管理與成本控制的意義

（一）有利于提高醫(yī)院決策效率與科學性

公立醫(yī)院在制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標時，需要精準掌握醫(yī)院內(nèi)部的實際運營狀況、資產(chǎn)情況、各科室費用支出與盈利虧損等財務管理信息。并通過運用全面預算管理和成本管控這兩種強有力的經(jīng)濟管理工具，開展醫(yī)院內(nèi)部各類管理活動，在執(zhí)行過程中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務管理和經(jīng)濟管理中存在的問題，進而建立并完善公立醫(yī)院運營發(fā)展模式，有利于提高醫(yī)院決策效率與科學性。同時，對公立醫(yī)院實行全面預算管理，能將醫(yī)院的醫(yī)療資源進行科學合理分配，有效減少醫(yī)院的成本投入，將成本管控落實到醫(yī)院的具體運營工作中，進而提高公立醫(yī)院成本控制效果。

（二）有利于強化醫(yī)務工作者的成本意識

公立醫(yī)院開展全面預算管理對成本控制有良好的約束所用，能夠在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的資源節(jié)約、成本控制氛圍。有效提升醫(yī)院各個部門及科室，特別是臨床、醫(yī)技人員對全面預算管理和成本控制的重視度，在工作中樹立控制成本意識。此外，確保成本管理理念深化落實到各科室、各崗位中，還能夠減輕財務部門的工作壓力，提高財務管理水平與質(zhì)量[2]。因此，經(jīng)濟管理年持續(xù)開展的背景下落實全面預算管理與成本控制，公立醫(yī)院還應該不斷健全各項規(guī)章制度，完善管理標準及業(yè)務流程。這樣不僅能夠提高醫(yī)院管理效能，還能夠規(guī)范全體職工的工作行為與工作態(tài)度，進一步強化其成本意識，提高公立醫(yī)院資金有效利用率。

（三）有利于考核工作的順利開展

開展全面預算管理與成本控制，能夠推進公立醫(yī)院制定科學合理的績效考核體系。這主要是由于全面預算管理工作十分注重事前管理與事后評價，開展全面預算管理和成本控制則能夠?qū)ω攧展ぷ鞯母黜椥畔⑦M行掌握。這就為財務績效考核提供充足數(shù)據(jù)參考，保障績效考核工作的順利開展以及考核結(jié)果的公共性、真實性[3]。此外，公立醫(yī)院績效考核工作的順利開展，也能夠提高全面算管理及成本控制效果，對于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有積極意義。

二、公立醫(yī)院開展全面預算管理與成本控制應遵循的原則

第一，基于經(jīng)濟管理年背景，醫(yī)院開展有效的全面預算管理，加強成本控制，必須從醫(yī)院實際情況、階段性發(fā)展目標著手，最大限度上避免實際工作存在盲目性、滯后性。此外，醫(yī)院還應該將預算管理與成本控制工作與具體業(yè)務內(nèi)容進行有機結(jié)合，根據(jù)實際情況合理優(yōu)化全面預算管理工作，并調(diào)整醫(yī)院成本控制方向，在兼顧醫(yī)院運營階段性目標及員工根本利益的基礎上開展全面預算管理與成本控制工作[4]。

第二，公立醫(yī)院還應該跟緊醫(yī)改發(fā)展的步伐，創(chuàng)新管理理念和管理方式，減少不必要的資金浪費，增強資金使用的穩(wěn)定性和合理性，這對于全面預算管理和成本控制工作的順利開展具有積極意義。此外，公立醫(yī)院在開展全面預算管理工作時，還應該確認好成本投入的必要性以及可能產(chǎn)生的盈利虧損，在加強成本控制的同時，協(xié)調(diào)好投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系。

第三，公立醫(yī)院還應該注重對設施設備、醫(yī)療耗材、藥品使用等各方面的管理工作，在減少不必要的項目支出費用基礎上，重點關(guān)注醫(yī)院運營與成本控制效果，并依據(jù)實際情況制定完善的工作指標，進而提升公立醫(yī)院全面預算管理與成本控制效果[5]。

三、公立醫(yī)院開展全面預算管理與成本控制的策略

（一）明確好成本控制目標

公立醫(yī)院具有公益性，與私營醫(yī)院的逐利運營發(fā)展目標不同。公立醫(yī)院主要以為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務為主要發(fā)展目標，其次是獲取經(jīng)濟效益。因此，公立醫(yī)院的成本控制難度較大，需要通過制定明確的成本管理目標對醫(yī)院實際成本控制工作進行約束。首先，公立醫(yī)院應該結(jié)合醫(yī)院實際資產(chǎn)情況、階段性發(fā)展目標制定合理的成本控制目標，進而有效約束和管理各科室的醫(yī)療資源使用行為，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益[6]；其次，公立醫(yī)院還應該深入分析和理解成本控制工作的內(nèi)涵與目的，樹牢“過緊日子”的思想，降低醫(yī)院運營發(fā)展成。同時，醫(yī)院方還應該提高資源合理配置和有效利用率，從根本上避免資金浪費、醫(yī)療資源閑置等問題發(fā)生，進而強化醫(yī)院成本控制效果；再次，醫(yī)院在制定成本控制目標并深化落實過程中，應該堅決抵制各科室為了完成成本控制目標而降低醫(yī)療服務質(zhì)量的行為，避免患者降低對公立醫(yī)院的信任度，影響醫(yī)院的長遠發(fā)展；最后，公立醫(yī)院需要明晰全面預算管理在成本控制環(huán)節(jié)中的重要性，運用科學的預算管理手段強化成本控制效果，優(yōu)化預算管理結(jié)果，進而為醫(yī)院后續(xù)成本控制工作順利開展提供精準數(shù)據(jù)支撐。

（二）提高醫(yī)院資金有效應用率

一般而言，公立醫(yī)院的運營成本包含了基礎醫(yī)院業(yè)務成本、運行業(yè)務成本、投資成本等。其中，醫(yī)院的投資工作一旦出現(xiàn)經(jīng)濟風險將會增加醫(yī)院的投資成本，進而致使醫(yī)院運營發(fā)展成本增加。這就在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的建設與高質(zhì)量發(fā)展。對此，公立醫(yī)院應該積極采取有效措施提高資金有效應用率。首先，在投資項目選擇上，公立醫(yī)院應該盡可能選擇醫(yī)療科研項目、醫(yī)務人員專業(yè)技能培訓項目、高端醫(yī)療器械生產(chǎn)與購置項目等[7]。這樣就能夠通過有效投資切實提高醫(yī)務人員對先進醫(yī)療技術(shù)、護理方式、器械操作等進行有效掌握，從而加大醫(yī)院對先進醫(yī)療技術(shù)及器械的引進及應用力度，促使公立醫(yī)院在醫(yī)療科研項目中取得重大突破；其次，公立醫(yī)院還應該加強對醫(yī)務人員專業(yè)技能方面的投資力度，通過組織專業(yè)技能培訓活動切實提高醫(yī)務人員的工作能力、專業(yè)水平，這樣就能夠為醫(yī)院經(jīng)濟收益提供保障，同時提高院經(jīng)濟效益增長點；最后，公立醫(yī)院還應該擴大醫(yī)療服務范圍，增加醫(yī)療收入。

（三）開展績效管理

要想深化落實全面預算管理和成本控制工作，并提高財務管理效果，公立醫(yī)院將績效管理與財務管理進行有機融合[8]。這樣就能夠通過科學化的人力資源管理方式規(guī)范各科室、各崗位的資金使用行為和工作態(tài)度，最大限度減少不必要資金浪費，進而實現(xiàn)醫(yī)院成本控制目標。此外，人力資源管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，將其與財務管理進行融合，還能夠提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平和工作質(zhì)量，提升公立醫(yī)院市場競爭實力。

第一，公立醫(yī)院應該結(jié)合自身實際發(fā)展情況及醫(yī)務人員的專業(yè)特長合理設置工作崗位、數(shù)量，以此優(yōu)化醫(yī)院人力資源結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)重復性工作崗位和充足工作內(nèi)容的問題，提高人力資源有效利用率[9]；第二，公立醫(yī)院還應該完善好激勵機制，結(jié)合實際的績效考核結(jié)果對工作優(yōu)異的醫(yī)務人員進行物質(zhì)及精神獎勵，對于工作態(tài)度散漫、工作行為不端正的醫(yī)務人員應該給予罰款、開除等不同程度懲罰。這樣不僅能夠有效調(diào)動起醫(yī)務人員的工作積極性，還能夠優(yōu)化人力資源管理工作，節(jié)約醫(yī)院人力資源管理成本；第三，公立醫(yī)院還應該將成本控制目標與績效考核進行掛鉤。根據(jù)不同科室、不同崗位的實際運營需求制定合理化成本控制目標，并擴大績效評價主體范圍。例如患者滿意度、同事之間的互相評價等都可以作為人力資源考核標準，以此實現(xiàn)對醫(yī)務人員工作能力和成本控制能力的全面考核，確保醫(yī)院成本目標的完成；第四，公立醫(yī)院還應該在醫(yī)院內(nèi)部加強全面預算與成本控制重要性的推廣普及力度，確保全體員工都能夠明晰自身所承擔的成本控制職責與義務。

（四）完善全面預算管理流程

完善管理流程是公立醫(yī)院順利開展全面預算管理的重要基礎，也是加強成本控制的有效舉措。

第一，公立醫(yī)院應該做好預算編制工作。在預算編制之前，公立醫(yī)院需要對各科室實際運營情況進行了解與掌握，以此來確保預算編制的科學性、合理性、可行性，進而推動預算編制對醫(yī)院資源進行合理配置與高效利用[10]。在此過程中，公立醫(yī)院可以事前對預算編制的執(zhí)行效果進行預測模擬，找出其中存在的問題，并及時進行調(diào)整，進而促進預算編制在醫(yī)院全面預算管理中發(fā)揮最大效用。另外，醫(yī)院還應該設置專門的預算編制崗位，并加強預算編制人員與財務管理人員之間的溝通與合作。這樣就能夠最大限度消除醫(yī)院各部門之間的信息孤島，進而促使財務相關(guān)內(nèi)部為預算編制制定提供數(shù)據(jù)參考，提高預算編制科學性。

第二，公立醫(yī)院還應該深化落實好預算編制并密切關(guān)注預算執(zhí)行進度。在預算執(zhí)行過程中，各科室應該嚴格遵循相關(guān)的工作規(guī)章制度，提升預算編制的執(zhí)行效果。同時還應該結(jié)合醫(yī)院實際情況及發(fā)展需求不斷優(yōu)化預算編制，并及時調(diào)整預算執(zhí)行形式[11]。除此之外，公立醫(yī)院還應該加強對預算執(zhí)行的監(jiān)管力度。通過組建專門的預算執(zhí)行監(jiān)管小組對預算編制的落實程度、預算執(zhí)行效果等進行合理監(jiān)管。這樣就能夠規(guī)避因監(jiān)管不力引發(fā)的預算超支、成本控制失效、預算編制執(zhí)行力度不夠等問題。在此過程中，如果突發(fā)意外情況，監(jiān)管部門應該及時向上級部門匯報，在申請批準之后對預算編制進行優(yōu)化調(diào)整。

第三，公立醫(yī)院完善好預算考核工作。該項工作的主要目的就是明確好預算編制執(zhí)行效果與預算管理成果是否顯著。因此，公立醫(yī)院應該根據(jù)不同科室、不同工作崗位制定針對性預算考核目標，以有效約束醫(yī)院員工的項目資金使用行為。

（五）加強醫(yī)院財務管理信息化建設

我國科學領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展的背景下，信息技術(shù)被廣泛應用于各行各業(yè)生產(chǎn)與運營活動中，醫(yī)院朝著信息化方向發(fā)展已經(jīng)成為一種既定趨勢。對此，公立醫(yī)院應該在開展全面預算管理與成本控制工作中，不斷加強信息化建設，推動財務管理智能化、自動化發(fā)展。這樣就能夠在最大限度上減少人工計算失誤影響財務數(shù)據(jù)精準性，降低財務管理質(zhì)量的問題。

第一，公立醫(yī)院應該對當前財務人員的工作行為、工作質(zhì)量、工作效率等進行綜合能力評定，及時找出其中存在的問題，并組織開展專業(yè)培訓活動。培訓內(nèi)部應該包含預算管理及成本控制知識及具體操作流程、信息化技術(shù)實踐技能學習等。同時，公立醫(yī)院還應該在單位內(nèi)部加強《政府會計制度》的宣傳與推廣力度，更新財務人員的預算管理及成本控制理念，進而確保財務管理人員能夠在遵循工作標準的基礎上充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢與管理才能。

第二，公立醫(yī)院還應該對內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)絡及信息化平臺價進行建設與完善，構(gòu)建業(yè)財一體化管理系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)將醫(yī)院運營業(yè)務、預算管理、成本核算與控制、財務收費管理等工作進行集約化管理。這樣就能夠保障財務管理制度、預算編制、績效考核制度、內(nèi)控管理制度深化落實到醫(yī)院各項工作中，提高醫(yī)院資源合理利用性。

第三，公立醫(yī)院可以借助信息化技術(shù)構(gòu)建智慧財務系統(tǒng)，對財務管理中簡單、大量重復性工作進行自動化處理，進而為開展全面預算管理與成本控制提供技術(shù)支撐，提高管理效率與質(zhì)量。此外，也能夠提高公立醫(yī)院對財務風險等防控與化解能力，提高醫(yī)院整體運營效益，助力其高質(zhì)量發(fā)展。

結(jié)語

綜上所述，經(jīng)濟管理年背景下，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，就必須加強全面預算與成本控制。只有這樣才能夠提高資源有效利用率，增加醫(yī)院運營經(jīng)濟收益。對此，公立醫(yī)院應該深化認識開展全面預算與成本控制工作的必要性，并嚴格遵循相關(guān)原則創(chuàng)新預算管理及成本控制模式，提高預算管理水平，繼而實現(xiàn)成本控制目標。此外，還應該加大內(nèi)部管理力度，提高財務管理工作抵御和化解財務風險的能力，進而推動公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。