“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式在慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

田華雨 谷曉玲 胡玲 陳芳琳

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用注冊護(hù)士，在云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的基礎(chǔ)上，為出院患者和特殊患病人群提供慢性病管理、健康教育、?？谱o(hù)理等護(hù)理服務(wù)[1]。慢性病管理是指對非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢測、連續(xù)監(jiān)測，評估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程，主要內(nèi)涵包括慢性病早期篩查，慢性病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，預(yù)警及綜合干預(yù)，以及慢性病人群的綜合管理，慢性病管理效果評估。在國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》以及《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》等[2-3]國家政策的指引下，這些新興互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患線上線下同質(zhì)化管理，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疾病護(hù)理管理的不足。本文綜述了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，旨在為廣大醫(yī)務(wù)人員能將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更好地應(yīng)用于慢性病管理中提供新的思路和方法。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在慢性病評估、預(yù)測及康復(fù)中的應(yīng)用

1.1 移動終端的應(yīng)用

移動終端主要包括手機(jī)APP、微信小程序和QQ，如317護(hù)、護(hù)理健康宣教LZX、e Health、糖護(hù)士等，功能包括查閱病情、線上答疑、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、線上支付等。例如智能手機(jī)中含有光電容積脈搏波生物傳感器可準(zhǔn)確測量脈搏血氧儀（如三星S9和S10），利用其遠(yuǎn)程協(xié)助測定脈搏血氧飽和度進(jìn)行慢性病管理和評估居家COVID-19感染的嚴(yán)重程度[4-5]。梁婷等[6]采用基于微信的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對91例老年后路椎間孔椎體間融合術(shù)后患者進(jìn)行為期3個(gè)月的術(shù)后康復(fù)功能鍛煉和用藥指導(dǎo)，結(jié)果顯示，該干預(yù)措施能促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高自理能力和遵醫(yī)行為。此外，

崔淼等[7]以文字、圖片或視頻等形式將糖尿病知識、治療、護(hù)理、康復(fù)等通過 “糖尿病患者院外康復(fù)”微信群發(fā)送給患者，發(fā)現(xiàn)其提高了出院患者和照顧者的康復(fù)知識和護(hù)理技能。顯然，使用移動終端可對慢性病進(jìn)行綜合管理，如評估病情、調(diào)整飲食、用藥、康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃等，從而達(dá)到改善病情、控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的目的。

1.2 可穿戴設(shè)備的應(yīng)用

進(jìn)行慢性病患者的評估非常復(fù)雜，受到患者的生理、心理、生活方式和環(huán)境等多種因素的影響。可穿戴設(shè)備是一種可佩戴或放置在體表或物體上的設(shè)備，通過不同的傳感器收集身體參數(shù)，并通過智能傳輸和信息處理系統(tǒng)進(jìn)行存儲和分析[8]。相關(guān)研究[9-11]指出，使用可穿戴設(shè)備可以按時(shí)或按需監(jiān)測患者的健康和活動數(shù)據(jù)，例如，①通過測量心率來評估運(yùn)動強(qiáng)度，然后用聲音或光信號來提示和引導(dǎo)患者運(yùn)動；②通過在患者家中安裝椅子/床上傳感器和（或）被動紅外運(yùn)動傳感器來收集其活動數(shù)據(jù)，結(jié)合目標(biāo)設(shè)定和行為反饋等幫助患者養(yǎng)成更健康的行為習(xí)慣；③通過使用可穿戴設(shè)備測量患者的生命體征和其他臨床參數(shù)（包括心電圖，氧飽和度和心率）等；④通過監(jiān)測患者病情，對危險(xiǎn)情況進(jìn)行報(bào)警。任庭葦?shù)萚12]在對社區(qū)中老年高血壓與糖尿病患者利用可穿戴設(shè)備的移動醫(yī)療慢性病管理系統(tǒng)來管理血壓、膳食等身體狀況，并進(jìn)行離線健康講座，研究發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)在控制血壓和體重、管理健康行為和保持長期持續(xù)干預(yù)方面是有效的。可穿戴設(shè)備的應(yīng)用可為慢性病患者疾病評估和功能訓(xùn)練、遠(yuǎn)程康復(fù)和并發(fā)癥監(jiān)測提供非現(xiàn)場、高質(zhì)量、長期準(zhǔn)確的健康數(shù)據(jù)收集和反饋，從而改善疾病預(yù)后，降低醫(yī)療成本。

1.3 PC端的應(yīng)用

PC端主要用于建立個(gè)人健康檔案、獲取健康信息、數(shù)據(jù)分析、工作提醒、提供情感支持、社交或購買醫(yī)療產(chǎn)品[13]。PC端依據(jù)健康和活動數(shù)據(jù)分析結(jié)果為患者提供疾病評估、預(yù)測和康復(fù)等綜合護(hù)理服務(wù)，特別是老年慢性病患者利用在線社區(qū)同伴健康教育獲得情感支持[14-15]。基于PC端的慢性病預(yù)測是通過回顧性地分析住院、急診、急救或死亡的數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)的，以確定異常原因是否能預(yù)測事件的發(fā)生。基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的PC端可以隨時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、隨訪和遠(yuǎn)程交流，并及時(shí)分析患者的所有健康數(shù)據(jù)，進(jìn)行疾病評估、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)；可以避免常規(guī)慢性病管理存在的缺陷，如治療效果不佳、健康信息更新不及時(shí)、隨訪困難以及溝通不暢等，例如通過建立腦卒中互聯(lián)網(wǎng)多學(xué)科康復(fù)咨詢小組，該小組在互聯(lián)網(wǎng)平臺上設(shè)立了腦卒中在線教育和指導(dǎo)欄目，并向患者推送；利用互聯(lián)網(wǎng)視頻會議軟件，在不同時(shí)間段舉行康復(fù)評估和指導(dǎo)，為上門康復(fù)護(hù)理提供預(yù)約；研究發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的康復(fù)護(hù)理模式能有效提高患者的運(yùn)動依從性，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，有效改善其生活質(zhì)量[16]。這使得早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防惡化以及遠(yuǎn)程管理和監(jiān)測康復(fù)成為可能。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的慢性病管理模式類型及應(yīng)用

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-家庭二元聯(lián)動慢性病管理模式及應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-家庭二元聯(lián)動慢性病管理模式是指利用在線申請和離線服務(wù)相結(jié)合模式，患者通過應(yīng)用程序（如護(hù)理APP、QQ和微信群等）在線下單，平臺根據(jù)護(hù)士資質(zhì)、專業(yè)和距離等各種因素綜合評估后，將訂單通過平臺發(fā)送給護(hù)士，護(hù)士獲取訂單后為患者提供入戶肌內(nèi)注射、靜脈注射、傷口換藥或遠(yuǎn)程健康教育、用藥指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)[19]，在肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后T型管患者的家庭護(hù)理中，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理模式可降低并發(fā)癥和轉(zhuǎn)診率、提高患者滿意度和術(shù)后家庭自我護(hù)理能力。越來越多的研究人員在慢性病管理的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-家庭二元聯(lián)動模式中開展了多形式，深入地研究[17,20-21]。針對食管胃底靜脈破裂出血、腰椎間盤突出、老年前列腺癌等慢性病，采用①網(wǎng)上公共課，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員用真實(shí)病例，圖文并茂講解疾病相關(guān)知識；②在線藥物指導(dǎo)；③據(jù)相關(guān)指南制訂在線膳食管理；④網(wǎng)上問診、復(fù)診、答疑解惑；⑤定期對患者及家屬進(jìn)行網(wǎng)上心理干預(yù)；⑥定期線下健康大講堂，并線上播放?？傊?，由于慢性病患者主要以老年人居多，且受到中國傳統(tǒng)習(xí)慣和文化的影響，大多數(shù)患者會選擇居家養(yǎng)老。這一模式的構(gòu)建能夠充分解決慢性病居家患者對疾病相關(guān)知識、膳食管理和正確用藥等多樣化需求，使醫(yī)療護(hù)理進(jìn)入家庭護(hù)理，且當(dāng)家庭護(hù)理人員在護(hù)理過程中遇到困難時(shí)，可直接與大型綜合醫(yī)院的專家進(jìn)行在線溝通，體現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效利用和“互聯(lián)網(wǎng)+”健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”綜合醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院慢性病護(hù)理模式及應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)雙聯(lián)動慢性病護(hù)理模式旨在通過互聯(lián)網(wǎng)加速優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源從綜合醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移[22]，即由專科醫(yī)生和?？谱o(hù)士通過互聯(lián)網(wǎng)（微信、QQ視頻）進(jìn)行隨訪，由全科醫(yī)生和

社區(qū)護(hù)士到患者家中隨訪，全科醫(yī)生進(jìn)行問診、查體及診治，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)、護(hù)理及康復(fù)[23]。社區(qū)醫(yī)院尚未成為我國健康管理的主力軍，主要是由于其服務(wù)形式單一和內(nèi)容簡單、醫(yī)務(wù)人員能力不足以及他們?nèi)狈εc綜合三級醫(yī)院的交流溝通等導(dǎo)致服務(wù)效率低下，難以滿足慢性病患者的多元健康需求[24]。然而，通過這種隨訪模式加強(qiáng)了各級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院的溝通與合作，為解決這一問題提供了新的機(jī)會。例如，李曉萍等[25]采用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合壓力性損傷護(hù)理模式對50例腦卒中壓力性損傷患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式促進(jìn)了壓力性損傷創(chuàng)面愈合，且可有效提供出院后壓力性損傷愈合評估、換藥以及護(hù)理困難時(shí)行在線或入戶壓力性損傷護(hù)理會診等延續(xù)性護(hù)理。此外，李佳[26]對81例出院的老年高血壓患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的基于 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)一體化慢性病管理模式的干預(yù)。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，能有效改善患者血壓，提高其用藥依從性，普及疾病相關(guān)知識，從而提高治療效果和生活質(zhì)量。此外，這種模式對農(nóng)村具有指導(dǎo)意義，特別是縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整合保證了農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)的公平性，有效解決了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的問題，也符合國務(wù)院出臺的《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)決定》的政策背景。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病管理模式及應(yīng)用

2.3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動慢性病管理模式及應(yīng)用 在“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景下，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護(hù)理服務(wù)模式主要是指組建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級智能護(hù)理團(tuán)隊(duì)，結(jié)合疾病相關(guān)指南和專家建議制訂疾病三級護(hù)理內(nèi)容，由醫(yī)院提供準(zhǔn)確的診斷和治療方案，社區(qū)提供全科醫(yī)師、康復(fù)師、理療師、心理咨詢師、護(hù)士等服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加上家庭護(hù)士提供全方位、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，從而對慢性病患者進(jìn)行管理[27-30]。汪春燕等[29]對46例消化性潰瘍患者采用以互聯(lián)網(wǎng)為依托建立的“天使護(hù)胃平臺”進(jìn)行為期8周干預(yù)發(fā)現(xiàn)患者在慢性病管理、疾病癥狀改善，自我效能感和滿意度評分均明顯改善。于睿等[28]以造口APP和微信公眾號為平臺，創(chuàng)建了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式，將造口門診與醫(yī)院和社區(qū)結(jié)合起來。他們的研究比較了模式實(shí)施前后門診量和患者費(fèi)用、時(shí)間成本的差異。結(jié)果表明，模式實(shí)施后，社區(qū)傷口護(hù)理門診量每個(gè)月增加了1341例次，患者的平均費(fèi)用和時(shí)間成本較前降低?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的三元聯(lián)動慢性病管理模式是對二元聯(lián)動模式的升華，它是以醫(yī)院為主體，家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為紐帶，進(jìn)一步滿足了慢性病患者的各種延續(xù)性護(hù)理需求。

2.3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭營養(yǎng)護(hù)理分層管理模式 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭分層管理模式是一種連續(xù)的營養(yǎng)護(hù)理模式，是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入醫(yī)院-社區(qū)-家庭分層管理中。在該模式下，醫(yī)生負(fù)責(zé)整體治療計(jì)劃，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)制訂個(gè)性化的營養(yǎng)支持計(jì)劃，專科護(hù)士負(fù)責(zé)在平臺上登記患者和主要護(hù)理人員，提供操作指導(dǎo)，收集數(shù)據(jù)，并協(xié)助和監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施；根據(jù)錄入的患者數(shù)據(jù)，平臺自動生成一日三餐的膳食處方并無線傳輸給患者；此外，平臺會提醒居家患者按時(shí)返回社區(qū)或醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)讓患者將復(fù)查相關(guān)信息及時(shí)上傳[31]。有學(xué)者根據(jù)術(shù)前營養(yǎng)篩查的結(jié)果，采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭分層管理模式對喉癌患者進(jìn)行個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，并維持至出院后6周。經(jīng)過1年隨訪，發(fā)現(xiàn)其能有效提高患者的術(shù)后營養(yǎng)水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率和病死率[32]。Chen等[31]在醫(yī)院-社區(qū)-家庭分層管理模式效果良好的基礎(chǔ)上，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭分層管理模式對60例慢性腎臟病3 ～ 5期患者使用320切片CT低劑量灌注成像圖像，人體測量，實(shí)驗(yàn)室生化測試和其他調(diào)查評分來評價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果顯示，護(hù)理后患者手臂肌圍、肱三頭肌皮長值、血紅蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、前白蛋白、健康質(zhì)量評估總分、營養(yǎng)篩查評分和患者滿意度均有明顯改善。這表明，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭分層管理模式可更好地改善慢性腎臟病3～5期患者的營養(yǎng)狀況和身體素質(zhì)，進(jìn)一步改善預(yù)后。此外，癌癥、慢性腎衰竭、肺結(jié)核等慢性病患者常因疾病消耗而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而上述結(jié)果提示該模式的出現(xiàn)可有效改善慢性病患者的營養(yǎng)狀況和部分實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。

2.4 ?？谱o(hù)士主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病護(hù)理模式及應(yīng)用

2.4.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”專科護(hù)士入戶護(hù)理模式及應(yīng)用根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)，將其分為慢性病管理、慢性傷口、安寧療護(hù)、靜脈治療、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作等?？谱o(hù)理小組[33]，崗前培訓(xùn)以理論教學(xué)、情景模擬、視頻播放等形式進(jìn)行[34]，培訓(xùn)內(nèi)容包括老年慢性病的綜合評估方法、上門服務(wù)流程、各組相關(guān)?？谱o(hù)理操作技術(shù)、一鍵報(bào)警使用等[35]。各?？谱o(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后再根據(jù)指導(dǎo)完成醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺的使用流程?；颊呃檬謾C(jī)小程序進(jìn)行用戶注冊、登記，進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約；?？谱o(hù)士根據(jù)患者需求完成各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目。盧璇等[35]建立了由專科護(hù)士牽頭的多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對69例患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+上門服務(wù)”，共服務(wù)147例次。結(jié)果顯示，模式實(shí)施后護(hù)士的有意義感、自我效力感、自我決定感等各維度總均分高于實(shí)施前。胡芳等[36]依托“互聯(lián)網(wǎng)+入戶護(hù)理”信息平臺完成了近80例居家傷口護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，患者滿意率高達(dá)99.7%。鑒于社區(qū)護(hù)理不能滿足老年護(hù)理、導(dǎo)管和傷口護(hù)理等慢性病患者?？谱o(hù)理的需要，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉，逐步解決了這些問題。

2.4.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”專科護(hù)理門診模式及應(yīng)用 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景的到來，開展線上診療和咨詢的門診服務(wù)模式已成為趨勢。“互聯(lián)網(wǎng)+”專科護(hù)理門診模式是指以信息化平臺為基礎(chǔ)，構(gòu)建慢性病醫(yī)護(hù)患交互管理系統(tǒng)，對慢性病人群進(jìn)行全過程精準(zhǔn)化健康管理[37]。在該模式下，①醫(yī)生制訂并完成個(gè)性化精準(zhǔn)健康管理工作，工作內(nèi)容包括藥品調(diào)整、體征監(jiān)測、營養(yǎng)搭配、心理指導(dǎo)、交互隨訪、合理運(yùn)動、生活指導(dǎo)等；②?？谱o(hù)士做專職健康管理并分級按需推送和綁定對接患者，并配合醫(yī)生完成工作；③在線完成由?？谱o(hù)士為患者提供的一系列面對面復(fù)診工作。這種線上診療和咨詢的門診服務(wù)模式縮短護(hù)患的時(shí)間、空間距離，尤其是在新冠疫情期間，線上線下同質(zhì)化管理緩解了因緊急管控對患者就醫(yī)帶來的不利影響[38]。此外，通過線上診療及咨詢，出診護(hù)士可詳細(xì)了解病情并提供專業(yè)護(hù)理建議。例如糖尿病足和造口、壓力性損傷患者，可以隨時(shí)在線上的專科護(hù)理門診咨詢?？谱o(hù)士傷口康復(fù)問題，根據(jù)患者提供的視頻和圖文資料?？谱o(hù)士可給予在線評估和專業(yè)指導(dǎo)，并在線推送相關(guān)的健康教育。

2.5 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三主體、雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式是由醫(yī)院?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士、患者為主體，通過?？谱o(hù)士與社區(qū)護(hù)士2條護(hù)理軌道與“互聯(lián)網(wǎng)+”組成，對慢性病患者開展的互動護(hù)理[39]。越來越多的研究人員對“互聯(lián)網(wǎng)+”的三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行了深入的研究[40]。對于COPD患者、冠心病、心力衰竭等慢性病，①建立?？谱o(hù)士與患者的醫(yī)院護(hù)理軌道。出院前醫(yī)院?？谱o(hù)士進(jìn)行出院前評估，制訂出院后康復(fù)處方；②建立社區(qū)護(hù)士與患者的社區(qū)護(hù)理軌道。出院后，?？谱o(hù)士通過微信管理群全程協(xié)助社區(qū)護(hù)士按規(guī)范進(jìn)行延續(xù)護(hù)理管理，社區(qū)護(hù)士實(shí)施出院康復(fù)處方，二者及時(shí)溝通，反饋評估、共同調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。③交互式護(hù)理?；颊?、家屬被納入交互式互動微信群。專科護(hù)士通過微信指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士、患者或家屬進(jìn)行有效慢性病管理，社區(qū)護(hù)士定期家訪，為患者提供個(gè)性化護(hù)理，并及時(shí)更新患者個(gè)人檔案。這種模式不僅可提高患者的自理能力和生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥和再入院率，而且突破了以往只注重醫(yī)務(wù)人員在慢性病管理中的作用，而忽略了患者及家屬在慢性病管理過程中的重要性，并且還強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員需要主動和患者溝通，激發(fā)其主觀能動性。

3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的慢性病管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)

3.1 優(yōu)點(diǎn)

與傳統(tǒng)護(hù)理相比，基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的慢性病管理模式具有以下優(yōu)勢：①突破了空間、時(shí)間的約束，提高了效益，改進(jìn)了效率；②利用“互聯(lián)網(wǎng)+”將居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)串在一起，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”健康養(yǎng)老信息化平臺，從而實(shí)現(xiàn)節(jié)約養(yǎng)老護(hù)理資源， 優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理模式；③健康教育形式豐富化；④為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供支持和機(jī)遇[34]；⑤促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理事業(yè)的發(fā)展；⑥減少再入院頻率，特別是在當(dāng)今疫情常態(tài)化的情況下，可減少人員聚集，降低患者返院就醫(yī)的感染風(fēng)險(xiǎn)；⑦基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式也可作為患者的交友和娛樂平臺，從而滿足患者的情感、娛樂需求等。

3.2 缺點(diǎn)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式也存在一些不足，即①醫(yī)療糾紛中責(zé)任劃分不明確[41]；②慢性病患者多為老年人，其文化程度、健康狀況，如聽力和視力障礙，會阻礙智能程序的使用[42]；③護(hù)患雙方存在信息泄露和侵犯隱私的風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)患不安全感；④ 基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷較少；⑤當(dāng)前的模式均是以患者為中心的管理模式，缺乏人文關(guān)懷和對照顧者的關(guān)注。

4 小結(jié)與展望

基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的慢性病管理模式不僅提高了患者的自理能力和遵醫(yī)依從性，改善了疾病癥狀、營養(yǎng)狀況和生命質(zhì)量等，還縱向加深了護(hù)理的深度，橫向延長了護(hù)理的時(shí)間。從二元聯(lián)動、三元聯(lián)動、?？谱o(hù)理門診和基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)等慢性病管理模式的出現(xiàn)，說明基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的慢性病管理

模式在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸成熟，并將逐漸細(xì)分和主流化。但由于我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”起步較晚，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)平臺尚未建立有效連接從而阻礙其進(jìn)一步發(fā)展。在今后的研究中，需拓展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的慢性病管理模式的范圍，建成各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)平臺的網(wǎng)格化管理，從而全面提高慢性病患者的生活質(zhì)量。