宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準(zhǔn)備度的影響因素

袁琳，肖靜靜，張瀟允，謝婭，田洋洋

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，占所有女性惡性腫瘤15%以上，且近年來發(fā)病呈年輕化的趨勢[1]?；熓侵委煂m頸癌常用方案，靜脈輸注化療是常規(guī)化療模式，但需反復(fù)穿刺，極易損傷血管，給患者造成痛苦和損傷，影響化療的依從性[2]。完全植入式的靜脈輸液港是近年來常用的深靜脈置管的途徑，可將多種化療藥物輸送到中心靜脈，可有效規(guī)避外周靜脈血管受損，且對化療期間患者的正常活動影響較小[3-4]。但靜脈輸液港如果護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)感染、靜脈導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管夾閉綜合征以及感染等多個并發(fā)癥，導(dǎo)致靜脈輸液港重植，加劇患者生理負(fù)擔(dān)，致使患者消極應(yīng)對，從而降低治療效果[5]。出院準(zhǔn)備度為醫(yī)護(hù)人員在患者出院之前對其心理、生理、社會健康狀況等予以綜合性評估，分析與判斷患者離開醫(yī)院和回歸社會的康復(fù)能力[6]。有研究指出，出院準(zhǔn)備度充分的患者，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，能有效規(guī)避浪費(fèi)醫(yī)療資源，增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量[7]。鑒于此，本研究通過探討宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，以便對影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)，以提高治療效果，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案經(jīng)過我院倫理委員會與學(xué)術(shù)委員會審核批準(zhǔn)，選取2020年1月至2022年1月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的141 例宮頸癌患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019 ASCCP 共識指南：宮頸癌篩查和癌前病變管理》[8]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行靜脈輸液港化療；知情本研究，且簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：無法準(zhǔn)確描述主訴；無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷；中途自愿退出；預(yù)計生存期低于6個月；合并精神方面病變；合并嚴(yán)重重要臟器病變。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 通過調(diào)閱患者的臨床病歷，收集患者的基本資料與臨床資料，其中基本資料為學(xué)歷水平、年齡、月收入、積極應(yīng)對評分、消極應(yīng)對評分、居住地、職業(yè)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入等，臨床資料為化療次數(shù)、臨床分期等。

1.2.2 出院準(zhǔn)備度和應(yīng)對方式評估方法 采用出院準(zhǔn)備度評估量表(Readiness for Hospital Discharge Scharge Scale，RHDS)[9]評估患者的出院準(zhǔn)備度狀況，其內(nèi)容分為自身狀況(7 個項目)、出院后應(yīng)對能力(3個項目)、疾病知識(8個項目)以及可獲得社會支持(4個項目)4個維度，共22個項目，每個項目0～10分，總分：0～220 分，評分越高，說明出院準(zhǔn)備度越好。量表內(nèi)容效度是0.981，Cronbach's α系數(shù)是0.904。采用簡易應(yīng)對方式問卷[10]評估宮頸癌患者面對靜脈輸液港化療的應(yīng)對方式。問卷共分成積極應(yīng)對(12 個項目)與消極應(yīng)對(8個項目)兩個維度，共20個項目，每個項目0～3 分。積極應(yīng)對總分36 分，消極應(yīng)對總分24 分。得分越高，表示采用何種應(yīng)對方式越明顯。重測信度為0.887，總量表、消極應(yīng)對分量表以及積極應(yīng)對分量表的內(nèi)部一致性分別為0.856、0.871、0.816。

1.2.3 調(diào)查方法 于出院前1 d，在獲取研究對象的知情同意之后，由研究者告知研究對象研究意義、研究目的以及問卷填寫方式和注意事項等。由研究對象獨(dú)立完成調(diào)查問卷的填寫，針對具有疑問或者漏項內(nèi)容予以核對和糾正。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸模型分析宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者RHDS評分的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的RHDS 評分 宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的RHDS 總分值為(158.33±20.14)分，其中可獲得社會支持評分為(31.23±2.60)分，出院后應(yīng)對能力評分為(21.38±2.38)分，疾病知識評分為(55.24±8.23)分，自身狀況評分為(50.48±6.45)分。

2.2 宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者RHDS評分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、職業(yè)狀況、居住地的宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的RHDS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；不同學(xué)歷水平、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方法、化療次數(shù)、臨床分期、積極應(yīng)對評分、消極應(yīng)對評分的宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的RHDS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者RHDS 分值的單因素分析(x-±s，分)Table 1 Single factor analysis of RHDS scores in patients with cervical cancer for interval of chemotherapy with intravenous infusion port(x-±s,points)

2.3 影響宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準(zhǔn)備度的因素 以RHDS 評分為因變量，將單因素分析中差異有同統(tǒng)計學(xué)意義的因素學(xué)歷水平、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方法、化療次數(shù)、臨床分期、積極應(yīng)對評分、消極應(yīng)對評分納入自變量進(jìn)行多元線性回歸模型分析(具體賦值見表2)，結(jié)果顯示，臨床分期、化療次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入、學(xué)歷水平、積極應(yīng)對評分、消極應(yīng)對評分均為宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準(zhǔn)備度的影響因素(P＜0.05)，見表3。

表2 自變量賦值Table 2 Independent variable assignment

表3 RHDS評分的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of RHDS score

3 討論

近幾年，我國宮頸癌的發(fā)病率呈不斷升高、年輕化趨勢[11]。宮頸癌的主要采取手術(shù)切除聯(lián)合化療等綜合治療方案[12]。其中化療周期較長，反復(fù)穿刺極易損傷血管，加上化療的不良反應(yīng)，加重患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致依從性降低，進(jìn)而影響治療效果[13]。隨靜脈輸液港發(fā)展，其逐漸在宮頸癌患者中得到廣泛的應(yīng)用，能有效減輕化療期間的穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減輕生理負(fù)擔(dān)，增加治療依從性[14]。臨床實踐指出，靜脈輸液港化療期間極易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后欠佳[15]。多個研究表明，高水平出院準(zhǔn)備度可提高患者自我護(hù)理能力，可一定程度降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險[16-17]。鑒于此，本研究分析出院準(zhǔn)備度，結(jié)果表明，RHDS分值為(158.33±20.14)分，與趙延芳等[18]研究結(jié)果相符，說明宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的出院準(zhǔn)備度處于中等水平，有待進(jìn)一步改善。

本研究經(jīng)過單因素與多元線性模型分析結(jié)果顯示，臨床分期、化療次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入、學(xué)歷水平、積極應(yīng)對評分和消極應(yīng)對評分均為宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，可知宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準(zhǔn)備度受多個因素干擾，臨床可針對影響因素制定干預(yù)方式，以提高出院準(zhǔn)備度。(1)臨床分期：臨床分期越嚴(yán)重，病情越嚴(yán)重，此時患者身體機(jī)能要比其他分期差，患者在化療期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險要高于其他分期，故患者生理負(fù)擔(dān)相對較重，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)欠佳，最終致使患者的出院準(zhǔn)備度欠佳。(2)化療次數(shù)：隨著化療次數(shù)增多，患者了解到相關(guān)知識比較多，故能有效應(yīng)對針對化療期間產(chǎn)生并發(fā)癥狀況，由此可知，化療次數(shù)增多可有助于增強(qiáng)出院準(zhǔn)備度。(3)月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式：長時間化療可加劇患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果家庭月收入偏低，極有可能導(dǎo)致無法繼續(xù)開展化療，增加患者發(fā)生不良心理的風(fēng)險，從而導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度欠佳。采用醫(yī)保的形式支付，可一定程度減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于患者以積極心理狀態(tài)應(yīng)對疾病，故出院準(zhǔn)備度相對較高。(4)學(xué)歷水平：高學(xué)歷水平患者更容易理解醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，掌握自我護(hù)理技能，此外，高水平患者可多途徑獲取自己尚未掌握的疾病相關(guān)知識，而對于疾病相關(guān)知識掌握度越高，患者解決對間歇期發(fā)生不良事件的能力越高，故出院準(zhǔn)備度越好。(5)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式：本研究證實，醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對評分和消極應(yīng)對評分均可直接影響出院準(zhǔn)備度。積極的應(yīng)對態(tài)度可有助于患者主動多途徑了解關(guān)于疾病相關(guān)知識，提升自身護(hù)理能力，以積極態(tài)度應(yīng)對靜脈輸液港化療引起的并發(fā)癥，從而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，即使發(fā)生并發(fā)癥，也可有效延緩并發(fā)癥病情的進(jìn)展，形成良性循環(huán)。消極應(yīng)對態(tài)度患者，化療依從性往往較低，抗癌信心不足，不利于患者靜脈輸液港化療的開展。因此，臨床上應(yīng)積極了解宮頸癌患者面對靜脈輸液港化療的應(yīng)對態(tài)度，對采用心理干預(yù)措施提升積極應(yīng)對態(tài)度，改善消極應(yīng)對態(tài)度，有助于患者配合醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行靜脈輸液港化療，提升抗癌的信心和希望，最終達(dá)到改善預(yù)后的效果。

綜上所述，靜脈輸液港化療間歇期患者出院準(zhǔn)備度受到臨床分期、化療次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入、學(xué)歷水平、積極應(yīng)對評分和消極應(yīng)對評分的影響，臨床應(yīng)針對影響因素制定干預(yù)方式，以提高出院準(zhǔn)備度，進(jìn)一步提高宮頸癌化療效果，改善患者預(yù)后。