術(shù)后早期活動(dòng)方式指導(dǎo)對(duì)有生育要求的異位妊娠術(shù)后患者的意義分析

賈連麗

正常情況下受精卵著床于子宮體腔內(nèi)繼而生長(zhǎng)發(fā)育, 但由于各種原因, 使受精卵不能著床在子宮體腔,而是著床在子宮體腔外, 如輸卵管、卵巢、腹腔等部位的妊娠叫異位妊娠, 又稱為宮外孕［1］, 以輸卵管妊娠多見, 臨床占96.53%左右, 其多發(fā)生在輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔內(nèi)節(jié)育器、盆腔腫瘤、輸卵管結(jié)扎再通后存在炎癥以及有宮外孕病史的婦女［2］。近年來(lái), 隨著人工流產(chǎn)女性的增多, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮外孕的發(fā)病率升高約2.53%, 由于該病趨于年輕化, 并且以未生育者居多, 要求保留生育能力的患者越來(lái)越多, 對(duì)該病有生育要求患者, 臨床往往采用保守性手術(shù)治療, 但其易造成輸卵管損傷, 使患者輸卵管局部形成狹窄, 并加重局部粘連, 使患者降低宮內(nèi)孕率, 提高不孕發(fā)病率, 對(duì)患者采取術(shù)后早期活動(dòng)方式, 可以改善患者癥狀。作者對(duì)此進(jìn)行研究, 見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本科60 例有生育要求的異位妊娠術(shù)后患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組患者年齡18～31 歲,平均年齡(22.12±2.99)歲；試驗(yàn)組患者年齡18～31 歲,平均年齡(22.94±2.69)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究詳細(xì)方案已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者存在輸卵管妊娠, 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》及《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》確立：患者存在有停經(jīng)史, 或伴有陰道不規(guī)則流血, 患者伴有肛門墜脹感；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性, 婦科檢查：患者子宮略大, 一側(cè)附件可觸及包塊, B 超檢查未能明確為宮內(nèi)妊娠, 高度懷疑異位妊娠者；患者知情同意并自愿參與該項(xiàng)調(diào)查, 并如實(shí)回答問題者；患者復(fù)查或妊娠前未再進(jìn)行其他西醫(yī)治療；患者其他病歷資料記載完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除未明確診斷者；排除年齡過(guò)小, 或者過(guò)大的患者；排除患者合并嚴(yán)重肝、腎功能不全等原發(fā)性疾病患者；排除輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠者；排除存在肌壁間肌瘤, 或子宮發(fā)育不良等患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取臨床常規(guī)干預(yù), 給予患者健康教育, 向其講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取術(shù)后早期活動(dòng)方式指導(dǎo)?；颊呤中g(shù)后控制飲水量, 每日飲水量保持在規(guī)定值, 避免飲用飲料等飲品, 以溫開水為主,可適量飲用淡茶等, 保持患者排尿量>800 ml/d［3］。術(shù)后2 d, 患者開始進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng), 在不收縮臀部肌肉的前提下, 自主收縮肛門, 隨之收縮其陰道, 待患者感覺盆底肌有上提感后, 維持5 s, 配合呼吸訓(xùn)練, 患者吸氣時(shí),肛門收縮上提, 呼氣時(shí), 肛門充分放松, 8 min/次, 2次/d,以患者可耐受為指導(dǎo)方法。術(shù)后4 d, 患者開始增加腹肌訓(xùn)練與抬腿訓(xùn)練, 患者取坐位, 雙腿平放, 采取腹式呼吸, 吸氣時(shí)對(duì)腹肌形成收縮壓, 維持8 s, 呼氣時(shí),患者充分放松腹肌, 3 min/次, 2 次/d；抬腿訓(xùn)練, 患者取平臥位, 模仿騎車動(dòng)作, 2 min/次, 4～7 次/d［4,5］。術(shù)后8 d, 按照凱格爾鍛煉法進(jìn)行練習(xí):患者雙腿屈曲稍分開, 吸氣時(shí), 盡力收縮肛門, 持續(xù)10 s, 呼氣時(shí)放松, 反復(fù)練習(xí), 避免腹部吸氣加壓及臀部肌肉的參與,50 min/次, 5 次/d, 可在站位及臥位時(shí)進(jìn)行, 逐漸延長(zhǎng)每次收縮時(shí)間, 同時(shí)訓(xùn)練間斷排尿以及在任何尿失禁誘發(fā)動(dòng)作, 如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床評(píng)分

1.4.1.1 臨床檢查結(jié)果評(píng)分 血人絨毛膜促性腺激素：從患者接受手術(shù)治療起, 每隔5 d, 于早7:00～8:00之間抽取空腹外周靜脈血, 測(cè)定患者血人絨毛膜促性腺激素, 以了解胚胎死亡情況, 及患者治療效果, 所有標(biāo)本檢測(cè)都在臨床完成。婦科B 超：從患者接受手術(shù)治療起, 每周行經(jīng)陰B 超檢查, 測(cè)定附件區(qū)患者包塊大小, 全程由臨床操作, 將檢測(cè)結(jié)果與臨床預(yù)測(cè)值相比較, 結(jié)果折算為0～10 分, 得分越高, 表明患者臨床檢查結(jié)果越好。

1.4.1.2 一般狀況及手術(shù)副反應(yīng)評(píng)分 一般狀況, 包括患者血壓及呼吸等生命體征的變化；記錄下腹痛出現(xiàn)的時(shí)間和癥狀持續(xù)的時(shí)間, 疼痛的性質(zhì), 疼痛伴隨癥狀, 記錄患者陰道流血的情況, 以及患者試驗(yàn)手術(shù)的副反應(yīng)發(fā)生情況, 康復(fù)訓(xùn)練后復(fù)查患者肝腎功能、血液分析及凝血功能。觀察患者用藥后有無(wú)食欲減退、惡心嘔吐、口腔黏膜潰瘍等不良反應(yīng)情況發(fā)生, 檢查患者肝腎功及血常規(guī), 康復(fù)訓(xùn)練后, 檢查患者血常規(guī)、肝腎功能及凝血四項(xiàng)等指標(biāo), 將檢測(cè)結(jié)果與臨床預(yù)測(cè)值相比較, 結(jié)果折算為0～10 分, 得分越高, 表明患者手術(shù)副反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4.1.3 臨床癥狀評(píng)分 陰道流血：無(wú)為0 分,≤3 d 為1 分, 4～7 d 為2 分, ≥8 d 為3 分。腹痛：無(wú)為0 分, 偶有發(fā)作為1 分, 持續(xù)腹痛可忍受為2 分, 持續(xù)腹痛難忍受為3 分。晨起嘔吐：無(wú)為0 分, 偶有發(fā)作為1 分, 頻繁發(fā)作可忍受為2 分, 持續(xù)發(fā)作影響生活為3 分。心煩易怒：無(wú)為0 分, 偶有發(fā)作為1 分, 頻繁發(fā)作可忍受為2 分, 持續(xù)發(fā)作影響生活為3 分。將癥狀得分相加, 即為患者總分。

1.4.2 比較兩組患者的臨床療效 治愈：患者臨床癥狀消失, 血清人絨毛膜促性腺激素值恢復(fù)正常, B 超測(cè)盆腔包塊消失, 無(wú)不良反應(yīng)；顯效：患者臨床癥狀消失, 血清人絨毛膜促性腺激素明顯下降, B 超測(cè)患者盆腔包塊明顯縮小, 無(wú)不良反應(yīng)；有效：患者血清人絨毛膜促性腺激素測(cè)定值下降, B 超盆腔包塊縮小, 患者無(wú)不良反應(yīng), 無(wú)需特殊處理可自行消失；無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯, 腹痛癥狀加重, 血清中人絨毛膜促性腺激素測(cè)定值升高, 患者B 超見盆腔包塊有破裂傾向。改善率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的臨床檢查結(jié)果評(píng)分(6.19±0.62)分高于對(duì)照組的(4.09±0.51)分, 一般狀況及手術(shù)副反應(yīng)評(píng)分(3.22±0.18)分、臨床癥狀評(píng)分(5.38±0.29)分均低于對(duì)照組的(5.18±0.58)、(11.99±0.33)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者的臨床評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 臨床檢查結(jié)果評(píng)分 一般狀況及手術(shù)副反應(yīng)評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分試驗(yàn)組 30 6.19±0.62a 3.22±0.18a 5.38±0.29a對(duì)照組 30 4.09±0.51 5.18±0.58 11.99±0.33 t 14.327 17.678 82.411 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的臨床改善率為83.33%, 高于對(duì)照組的56.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠的治療方法經(jīng)歷從單純開腹手術(shù)發(fā)展到腹腔鏡手術(shù), 腹腔鏡下保留生育功能的手術(shù)方法, 異位妊娠治療原則是開腹手術(shù)治療為主, 其中單側(cè)輸卵管切除術(shù)是其標(biāo)準(zhǔn)治療方法, 患者手術(shù)中出血量較多, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢, 容易造成輸卵管術(shù)后粘連, 而減少了妊娠的機(jī)會(huì), 需要保留生育功能的患者越來(lái)越多［6,7］。異位妊娠因?yàn)檩斅压芄芮挥醒装Y, 阻礙孕卵的運(yùn)行, 導(dǎo)致胚胎停留在輸卵管內(nèi), 并反復(fù)出現(xiàn)陰道流血, 甚至休克［8］。近年來(lái), 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展, 異位妊娠的發(fā)病率也隨之增加, 患者因擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后等因素, 而難以控制自身情緒, 不利于臨床治療［9］。故尋求一種積極有效的干預(yù)措施, 對(duì)治療預(yù)后具有非常重要的意義。

術(shù)后早期活動(dòng)方式指導(dǎo)是一種外科處理理念, 可以較好規(guī)范治療與康復(fù)行為, 提高患者康復(fù)依從性, 促進(jìn)臨床合作, 提升康復(fù)質(zhì)量［10］, 考慮原因, 術(shù)后早期活動(dòng)方式指導(dǎo)有利于提升患者對(duì)治療和康復(fù)的接受度,更加配合康復(fù)人員, 減少疾病治療的恐慌, 同時(shí)有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握能力, 減少錯(cuò)誤認(rèn)知, 通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練, 能加強(qiáng)與患者的溝通, 耐心傾聽患者, 了解其真實(shí)想法, 并進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練, 提高手術(shù)的有效率［11,12］。

綜上所述, 采取術(shù)后早期活動(dòng)方式指導(dǎo)對(duì)有生育要求的異位妊娠術(shù)后患者效果顯著, 可以改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。