背俞穴穴位貼敷對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的意義分析

劉洋

心絞痛屬于冠心病, 其中急性心肌梗死屬于急危重癥, 占心血管病死亡患者的72.58%, 是人類健康的第一殺手。目前在冠心病的研究領(lǐng)域中有2 個(gè)突出的問(wèn)題, 患者死亡率高, 急性期死亡率約為72.53%, 即使患者未死亡, 心律失常等臨床并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著較高, 為32.55%～43.57%［1］, 直接導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯下降。目前已有關(guān)于中藥口服防治該病的研究, 但其結(jié)果尚沒(méi)有得到廣泛認(rèn)可, 且部分患者對(duì)其依從性也較差［2］。本研究發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì), 探索一種既能提高患者生存質(zhì)量, 又具有較高依從性的治療方法,為冠心病的治療提供一條新途徑。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2020 年1 月～2021 年1 月 大連市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科收治的60 例冠心病患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各30 例。對(duì)照組男15 例, 女15 例；年齡52～65 歲, 平均年齡(60.15±2.72)歲。試驗(yàn)組男15 例, 女15 例；年齡52～64 歲,平均年齡(60.52±2.84)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男 女試驗(yàn)組 30 15 15 60.52±2.84對(duì)照組 30 15 15 60.15±2.72 χ2/t 0 0.515 P 1 0.608

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；穩(wěn)定型勞力性心絞痛, 且心絞痛發(fā)作次數(shù)>1 次/周的患者；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性心肌梗死或其他具有胸痛癥狀的疾病患者；存在高血壓的患者；合并有循環(huán)系統(tǒng)功能障礙或精神異常的患者；妊娠或哺乳期女性；存在出血傾向的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取臨床常規(guī)干預(yù), 包括予以患者擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂等藥物治療, 療程為15 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取背俞穴穴位貼敷, 選取黃芪10 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、川芎10 g、三七10 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g, 研磨成粉末加入冰片, 用15 g 蜂蜜調(diào)和, 貼于心俞(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、大陵(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、膻中。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、心絞痛評(píng)分及治療效果。

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)分 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量, SF-36 是由美國(guó)健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表, 屬于臨床普適量表, 適用于慢性患者生活質(zhì)量的評(píng)估, 量表包括生理功能、身體職能、疼痛感覺(jué)、身體健康、運(yùn)動(dòng)精力、社會(huì)功能和精神健康等維度, 分別反映研究患者生理及心理健康兩個(gè)方面。生理功能評(píng)估患者健康狀況, 共3 個(gè)問(wèn)題, 按程度分別記為0～4 分；身體職能評(píng)估患者生理健康問(wèn)題,共3 個(gè)問(wèn)題, 按有或沒(méi)有分別記為0～3 分；疼痛感覺(jué)評(píng)估患者疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響, 包括5 條目, 按疼痛程度分別記為0～10 分；身體健康評(píng)估患者自身健康狀態(tài), 包括5 個(gè)條目, 分別記0～5 分；SF-36 還包括患者常規(guī)健康指標(biāo), 即健康變化, 用于評(píng)價(jià)患者過(guò)去一段時(shí)間健康狀況, 按照選項(xiàng)的順序分別記0～5 分。將上述得分相加, 折算為0～100 分, 得分越高, 表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分 ①胸痛：0 分為患者無(wú)胸痛；1 分為患者有較典型的胸痛發(fā)作, 每次持續(xù)數(shù)分鐘, 發(fā)作1～2 次/d, 但患者疼痛不重, 有時(shí)需口含硝酸甘油；2 分為患者每天數(shù)次胸痛發(fā)作, 持續(xù)10 min/次左右,患者疼痛較重, 一般需要口含硝酸甘油；3 分為患者每天有多次典型胸痛發(fā)作, 疼痛劇烈, 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 且多次口含硝酸甘油仍不緩解。②氣短：0 分為患者無(wú)氣短；1 分為患者存在輕微氣短, 不影響日常生活；2 分為患者氣短明顯, 發(fā)作較頻繁, 有時(shí)影響生活；3 分為患者氣短較重, 呼吸不暢, 影響日常生活。③失眠：0 分為患者無(wú)失眠、無(wú)嗜睡；1 分為患者睡眠易醒；2 分為患者睡眠時(shí)間5～7 h/d, 但不影響日常生活。將得分相加, 即為患者癥狀得分。得分越低表明患者癥狀緩解越明顯。

1.4.3 心絞痛評(píng)分 ①發(fā)作次數(shù)：0 分為患者無(wú)心絞痛發(fā)作；1 分為患者發(fā)作1～2 次/周；2 分為患者發(fā)作3～4 次/d；3 分為患者發(fā)作≥5 次/d。②持續(xù)時(shí)間：0 分為患者無(wú)心絞痛發(fā)作；1 分為患者疼痛持續(xù)約3 min/次；2 分為患者持續(xù)4～6 min/次；3 分為患者持續(xù)7 min/次。③疼痛程度：0 分為患者無(wú)心絞痛發(fā)作；1 分為患者發(fā)作時(shí)休息可緩解, 不需含化硝酸酯類藥物；2 分為患者發(fā)作時(shí)需含化硝酸酯類藥物, 緩解后可繼續(xù)正常活動(dòng)。各項(xiàng)評(píng)分相加即為心絞痛評(píng)分總分,評(píng)分越高患者心絞痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4 治療效果 顯效：患者心絞痛等主要癥狀基本消失, 心電圖恢復(fù)至正常心電圖, 即正常范圍心電圖, 臨床癥狀明顯改善, 中醫(yī)癥狀評(píng)分降低>65%；有效：患者心絞痛等主要癥狀減輕, 心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn), 臨床癥狀明顯改善, 中醫(yī)癥狀評(píng)分降低50%～65%；無(wú)效：患者心絞痛等主要癥狀無(wú)改善, 心電圖基本與治療前相同, 中醫(yī)癥狀評(píng)分降低≤49%；加重：患者心絞痛等主要癥狀和心電圖較治療前加重, 中醫(yī)癥狀評(píng)分升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、心絞痛評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、心絞痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、心絞痛評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、心絞痛評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分 中醫(yī)癥狀評(píng)分 心絞痛評(píng)分試驗(yàn)組 30 42.67±4.29a 3.33±0.16a 2.14±1.83a對(duì)照組 30 31.11±3.23 5.27±0.21 5.59±1.92 t 11.791 40.248 7.124 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出, 冠心病主要是由于血管通道狹窄,病情嚴(yán)重者發(fā)生阻塞, 狹窄和阻塞可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 致使心肌供血不足、缺氧, 從而發(fā)生一系列臨床癥狀［3］。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為, 疼痛主要病機(jī)是不通則痛,不榮則痛［4］?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》云：“脈者, 血之府也, 澀則心痛。”可見胸痹疼痛的主要病機(jī)是心脈瘀痹, 血凝而不流。中藥穴位貼敷為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,將藥物貼于特定穴位起到治療作用［5］。

本文采用的主要藥物有黃芪, 善于補(bǔ)氣, 可以推動(dòng)血液運(yùn)行, 現(xiàn)代藥理研究顯示, 黃芪可以預(yù)防心肌缺血, 配合當(dāng)歸可擴(kuò)張血管, 抗心律失常［6］；丹參為治療胸痹痛的常用藥物, 善于活血化瘀；川芎善于走竄,具有行氣活血祛瘀之功, 并且其生物堿強(qiáng)心作用明顯,可以加強(qiáng)心肌收縮力, 增加心輸出量, 改善心肌缺血情況；三七活血止痛, 現(xiàn)代藥理研究顯示, 三七可以擴(kuò)張血管, 降低心率［7,8］；乳香、沒(méi)藥二藥合用, 可疏通臟腑經(jīng)絡(luò)；冰片有通竅之用, 現(xiàn)代藥理研究顯示, 冰片可以透過(guò)皮膚, 促進(jìn)吸收, 刺激穴位, 提高治療效果［9］。同時(shí)配合背俞穴進(jìn)行中藥貼敷效果顯著, 其中心俞穴為心經(jīng)氣血輸注于背部的俞穴, 在臨床上主要治療胸痹心悸痛；肺俞穴與心俞穴相配伍, 兩者同居上焦, 在氣血生成方面有協(xié)同作用［10］。貼敷腎俞穴, 有助于繼發(fā)腎中精氣, 培補(bǔ)先天的作用。膻中在《靈樞·海論》曰：“膻中者, 為氣之?！? 可調(diào)節(jié)機(jī)體氣血, 且可以調(diào)節(jié)神經(jīng), 放松平滑肌, 擴(kuò)張血管［11,12］。大陵、神門位于心經(jīng)上, 具有治療胸痹的作用, 以上藥物和穴位同用, 可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的作用。

綜上所述, 采取背俞穴穴位貼敷治療冠心病患者效果顯著, 可改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。