針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效觀察

劉娟

腦梗死是較為常見(jiàn)的腦血管疾病, 該病癥會(huì)使患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴等感受, 伴隨一定的吞咽困難和語(yǔ)言障礙等問(wèn)題, 疾病發(fā)展速度快, 對(duì)患者的正常生活秩序影響較大。針灸配合康復(fù)訓(xùn)練是一種新型治療方式,其主張將針灸治療和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行結(jié)合, 通過(guò)注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練和針灸治療等多種方式改善患者的疾病癥狀, 使患者的日常生活能力、行為邏輯能力系統(tǒng)性改善, 并逐步增強(qiáng)患者的上下肢功能, 幫助患者創(chuàng)建良好的精神狀態(tài), 面對(duì)疾病擁有更強(qiáng)的適應(yīng)力和掌控力, 具有一定的研究?jī)r(jià)值［1］。鑒于此,本研究采取隨機(jī)對(duì)照法對(duì)本院收治的102 例腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年11 月～2022 年11 月本院收治的102 例腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者為本次研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組, 每組51 例。對(duì)照組男25 例、女26 例；年齡44～78 歲, 平均年齡(61.43±6.19)歲。觀察組男25 例、女26 例；年齡43～78 歲, 平均年齡(60.53±6.11)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)本次具體研究?jī)?nèi)容知曉；②存在認(rèn)知功能障礙；③首次進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重大疾病；②無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練；③中途退出研究。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組予以康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)患者的注意力進(jìn)行訓(xùn)練, 可采用舒爾特訓(xùn)練法, 患者需對(duì)舒爾特表中的數(shù)字憑借記憶進(jìn)行填寫(xiě), 需打亂表中的數(shù)字, 要求患者快速指讀。當(dāng)進(jìn)行凝視訓(xùn)練時(shí), 需要被測(cè)數(shù)字劃紅點(diǎn), 按照由大到小的順序進(jìn)行, 由于患者的心理作用, 會(huì)下意識(shí)認(rèn)為紅點(diǎn)正逐漸變大, 需引導(dǎo)患者盡量延長(zhǎng)眨眼時(shí)間, 若患者眼部疲勞, 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行休息。引導(dǎo)患者進(jìn)行記憶強(qiáng)化, 為患者提供文字、圖片等信息, 要求患者對(duì)每張圖片觀看5 s,后對(duì)相關(guān)圖片和文字進(jìn)行回收, 患者則需要按照記憶將圖片中的物品寫(xiě)下, 此訓(xùn)練應(yīng)反復(fù)重復(fù)數(shù)次［2］。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。取患者的豐隆、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ? 取1.5 寸的28 號(hào)毫針［3］,先針刺百會(huì)穴和四神聰穴, 刺入0.8 寸。后針刺患者印堂穴, 換用1 寸的28 號(hào)毫針, 后選用0.5 寸毫針, 刺入患者鼻部。后刺患者水溝穴, 以1 寸28 號(hào)毫針較佳,然后換用0.5 寸毫針, 采用雀啄法刺入患者鼻中隔, 后換用1.2 寸毫針, 采用平補(bǔ)平瀉的手法, 刺入患者的足三里穴和豐隆穴［4］。行針得氣后, 應(yīng)適當(dāng)控制毫針留置時(shí)間, 以30 min 最佳, 后每隔10 min 需對(duì)毫針進(jìn)行輾轉(zhuǎn), 行針1 次/d, 6 次/周, 連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①M(fèi)oCA 評(píng)分。使用MoCA［5］評(píng)估患者視空間與執(zhí)行功能、定向力、注意力、命名、語(yǔ)言、抽象思維6 項(xiàng)內(nèi)容, 分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好。②FMA 評(píng)分。治療前后采用FMA［6］評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能, 其中上肢總分為0～66 分, 下肢總分為0～34 分, 分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好。③BBSI 和MMSE評(píng)分。治療前后采用BBSI、MMSE［7］評(píng)估患者行為邏輯及精神狀況, 前者分?jǐn)?shù)越低邏輯行為越好, 后者分?jǐn)?shù)越低精神狀態(tài)越差。④BADL 評(píng)分。治療前后采用BADL［8］評(píng)估患者生活能力, 包括工具生活量表與軀體生活量表2 個(gè)部分(14 項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容), 采用4 級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越低, 生活能力越強(qiáng)。⑤NIHSS 評(píng)分。治療前及治療后10、20、30 d, 采用NIHSS［9］評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況, 分值為0～42 分, 得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn), 組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA 評(píng)分比較 觀察組視空間與執(zhí)行功能、定向力、注意力、命名、語(yǔ)言、抽象思維評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組MoCA 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組MoCA 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 視空間與執(zhí)行功能 定向力 注意力 命名 語(yǔ)言 抽象思維觀察組 51 4.45±1.22a 4.98±1.09a 5.98±0.87a 2.11±0.71a 2.14±0.51a 1.97±0.77a對(duì)照組 51 4.08±1.31 4.06±1.13 4.62±0.73 1.78±0.82 1.77±0.63 1.03±0.83 t 1.476 4.185 8.552 2.173 3.260 5.929 P 0.143 0.000 0.000 0.032 0.002 0.000

2.2 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較 治療前, 兩組FMA 上肢、下肢評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組FMA 上肢、下肢評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 35.08±2.19 61.11±2.34ab 17.11±2.30 28.03±2.03ab對(duì)照組 51 35.15±2.14 54.62±2.87a 17.09±2.21 23.14±2.11a t 0.163 12.516 0.045 11.927 P 0.871 0.000 0.964 0.000

2.3 兩組治療前后BBSI 和MMSE 評(píng)分比較 治療前, 兩組BBSI 和MMSE 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組BBSI 評(píng)分低于本組治療前,MMSE 評(píng)分高于本組治療前, 且觀察組BBSI 評(píng)分低于對(duì)照組, MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BBSI 和MMSE 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后BBSI 和MMSE 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) BBSI 評(píng)分 MMSE 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 7.79±1.31 5.09±0.98ab 20.09±2.31 25.76±2.45ab對(duì)照組 51 7.80±1.26 6.99±1.13a 20.11±2.22 23.08±2.21a t 0.039 9.071 0.045 5.801 P 0.969 0.000 0.965 0.000

2.4 兩組治療前后BADL 評(píng)分比較 治療前, 兩組工具生活量表評(píng)分與軀體生活量表評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組工具生活量表評(píng)分與軀體生活量表評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后BADL 評(píng)分比較( ±s, 分)

表4 兩組治療前后BADL 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 工具生活量表評(píng)分 軀體生活量表評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 27.17±2.09 17.58±2.12ab 12.42±2.64 7.09±1.11ab對(duì)照組 51 27.31±2.24 19.45±2.10a 12.51±2.39 10.62±1.22a t 0.326 4.475 0.180 15.284 P 0.745 0.000 0.857 0.000

2.5 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前, 兩組NIHSS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后10、20、30 d, 兩組NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表5 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組同期比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后10 d 治療后20 d 治療后30 d觀察組 51 18.89±2.17 13.24±1.01ab 10.11±0.54ab 7.09±0.92ab對(duì)照組 51 18.90±2.31 15.98±1.24a 12.98±0.67a 10.11±1.04a t 0.023 12.235 23.818 15.532 P 0.982 0.000 0.000 0.000

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練為患者提供了全面專業(yè)的認(rèn)知功能訓(xùn)練,包括注意力訓(xùn)練、強(qiáng)化記憶訓(xùn)練等, 醫(yī)護(hù)人員會(huì)在多方面了解患者病情和個(gè)人情況的基礎(chǔ)上為其制定多種認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)計(jì)劃, 為患者提供圖片或文字等信息源,讓患者按照訓(xùn)練方法對(duì)其進(jìn)行觀察, 后按照要求引導(dǎo)患者按照記憶將其寫(xiě)出, 以此對(duì)患者的多種認(rèn)知能力進(jìn)行系統(tǒng)性訓(xùn)練, 幫助患者整體性提升認(rèn)知［10-12］。同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員亦會(huì)科學(xué)掌握訓(xùn)練時(shí)間, 為患者以循序漸進(jìn)的方式逐步增長(zhǎng)認(rèn)知能力。本研究中, 觀察組視空間與執(zhí)行功能、定向力、注意力、命名、語(yǔ)言、抽象思維評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練能夠系統(tǒng)性改善患者的多項(xiàng)認(rèn)知能力,促使MoCA 評(píng)分持續(xù)性提升。

針灸治療主張通過(guò)對(duì)患者的多個(gè)重要穴位進(jìn)行針刺以緩解患者疾病癥狀, 改善其上下肢功能［13-15］, 其中, 穴位的選取需要兼具科學(xué)性和系統(tǒng)性, 主要包括豐隆穴、百會(huì)穴等, 通過(guò)換用不同尺寸的毫針, 輔以科學(xué)的針刺手法, 使針灸治療發(fā)揮出應(yīng)有的治療效果。同時(shí), 在治療過(guò)程中實(shí)時(shí)詢問(wèn)患者感受, 根據(jù)患者感受調(diào)整針灸策略, 幫助患者調(diào)整體位, 提升每個(gè)針灸步驟的精準(zhǔn)性, 增強(qiáng)實(shí)際的針灸效果, 使得患者的上下肢功能系統(tǒng)性增強(qiáng)。本研究中, 治療后, 兩組FMA 上肢、下肢評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明針灸治療能夠有效提升患者的FMA 上肢、下肢評(píng)分, 改善患者的上下肢功能［16, 17］。

在針灸配合康復(fù)訓(xùn)練模式中, 根據(jù)患者的針灸情況指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面的康復(fù)方案, 結(jié)合實(shí)際案例講解多種針灸治療知識(shí), 讓患者對(duì)針灸治療和康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知更加全面, 從而自主積極地配合多種訓(xùn)練康復(fù)措施, 全面增強(qiáng)自身的生活能力。本研究中,治療后, 兩組BBSI 評(píng)分低于本組治療前, MMSE 評(píng)分高于本組治療前, 且觀察組BBSI 評(píng)分低于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組工具生活量表評(píng)分與軀體生活量表評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明針灸配合康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)和改善患者的多種日常生活能力, 其的行為邏輯能力逐步提升, 幫助患者在治療后更快回歸到正常生活中［18, 19］。

針灸配合康復(fù)訓(xùn)練極為重視對(duì)患者的心理治療,在該治療模式中會(huì)在治療前、治療中和治療后認(rèn)真傾聽(tīng)患者感受, 通過(guò)一對(duì)一談話的方式了解患者因疾病導(dǎo)致的多種負(fù)面情緒, 如抑郁、焦慮情緒等, 并結(jié)合多種鼓勵(lì)、安慰話語(yǔ)對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行安撫。其次,還會(huì)教授患者多種情緒改善方式, 輔以多種健康教育知識(shí), 幫助患者系統(tǒng)性提升健康知識(shí)水平, 讓其持續(xù)增強(qiáng)對(duì)疾病的掌控力, 使患者逐步形成健康積極的精神狀態(tài), 以更好的狀態(tài)面對(duì)疾病和治療。本研究中, 治療后10、20、30 d, 兩組NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明針灸配合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者神經(jīng)缺損情況［20］。

綜上所述, 對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施針灸配合康復(fù)訓(xùn)練, 能夠系統(tǒng)性提升患者的生活能力, 改善其心理狀態(tài), 使多項(xiàng)認(rèn)知能力得以逐步恢復(fù), 促使患者的行為邏輯能力整體性增強(qiáng), 促使其以更加良好的軀體和精神狀態(tài)面對(duì)疾病和治療, 以便其健康指數(shù)更加趨于正常水平, 值得推廣應(yīng)用。