改進(jìn)壓桿操作方法在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定的臨床應(yīng)用*

黎細(xì)平 廖 勇 劉 翔

江西省新余市中醫(yī)院骨傷科 338025

目前針對(duì)股骨骨折治療研究主要集中在改進(jìn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘?shù)拿闇?zhǔn)方式上,如磁力導(dǎo)航系統(tǒng)、芯鉆髓內(nèi)釘系統(tǒng)、徒手鎖定技術(shù)等[1]。磁力導(dǎo)航系統(tǒng),雖然在操作過程中無(wú)需C型臂透視,一次鎖定成功率高,但是設(shè)備昂貴,成本高,且技術(shù)復(fù)雜,限制其進(jìn)一步推廣應(yīng)用;芯鉆髓內(nèi)釘系統(tǒng)等價(jià)格昂貴,增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2];徒手鎖定技術(shù)一是對(duì)術(shù)者的要求高、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),二是對(duì)C型臂機(jī)操作員的透視技術(shù)高,所以徒手鎖定技術(shù)在一定程度上很難推廣[3]。本研究選擇髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定治療,優(yōu)勢(shì)較多:(1)髓內(nèi)釘價(jià)格便宜,配套鎖定系統(tǒng)要求可以多次重復(fù)使用且不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4];(2)操作系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單[5];(3)操作方法可重復(fù)性程度高[6]。且相對(duì)在傳統(tǒng)瞄準(zhǔn)系統(tǒng)上通過改進(jìn)壓桿的操作方法,不需另外增加設(shè)備,操作簡(jiǎn)單,可重復(fù)性操作程度高等特點(diǎn),現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2021年3月本院收治股骨干骨折實(shí)施髓內(nèi)釘置入治療患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):明確外傷所致股骨干骨折、通過影像學(xué)檢查明確診斷,入組前精神狀況正常,均簽署入組同意書且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),年齡18～55歲;排除標(biāo)準(zhǔn):合并開放性骨折、凝血功能障礙、確診惡性腫瘤、既往下肢手術(shù)治療、合并機(jī)體其他部位骨折以及簽字拒絕入組者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,各45例。觀察組:男29例,女16例;年齡19～55歲,平均年齡(46.8±5.4)歲;手術(shù)治療部位:左側(cè)19例,右側(cè)26例。對(duì)照組:男30例,女15例;年齡18～53歲,平均年齡(45.1±6.2)歲;手術(shù)治療部位:左側(cè)20例,右側(cè)25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有入組者均實(shí)施髓內(nèi)釘置入治療。其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)髓內(nèi)釘置入法,患者位于牽引床上術(shù)中保持半截石牽引位,以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下2cm部位置入,結(jié)合術(shù)中C臂透視明確骨折位置,鈍性分離暴露骨折部位后置入髓內(nèi)釘主釘,結(jié)合引導(dǎo)套筒,置入螺旋刀片并進(jìn)行鎖定加壓,使用遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器置入髓內(nèi)釘后實(shí)施鎖定并上主釘尾帽后,再次C臂透視明確位置后縫合切開。觀察組采取改進(jìn)壓桿操作方法:髓內(nèi)釘插入髓腔后,安裝好遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)支架,遠(yuǎn)端鎖定定位裝置,安裝壓桿套筒(之前的操作方法與傳統(tǒng)操作方法相同),在套管內(nèi)插入克氏針(而不是鉆頭),經(jīng)C型臂機(jī)透視根據(jù)克氏針與髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端在冠狀位上的偏離方向,調(diào)整瞄準(zhǔn)支架直至克氏針直接對(duì)準(zhǔn)髓內(nèi)釘?shù)闹醒?確定是否將鎖釘置入鎖孔內(nèi),以4mm鉆頭鉆孔,將患肢擺放行側(cè)位透視,根據(jù)C型臂正位透視以確定髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端的偏向位置,再根據(jù)壓桿偏向置入第2枚壓桿,至壓桿有效壓住髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端平臺(tái)處。有效壓桿后,C型臂透視確認(rèn)鉆頭位置正確后,再分別拔出鉆頭,擰入合適螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘?shù)某晒β始半S訪骨折不愈合率,比較兩組置入髓內(nèi)釘后軸向及轉(zhuǎn)向剛度值,統(tǒng)計(jì)兩組髓內(nèi)釘置入耗時(shí)、輔助下地活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘鎖定的成功率及隨訪骨折不愈合率比較 觀察組髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘鎖定的成功率為97.8%,顯著高于對(duì)照組的80.0%(P<0.05);隨訪1年,觀察組骨折不愈合率為2.2%,顯著低于對(duì)照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘鎖定的成功率及隨訪骨折不愈合率比較[n(%)]

2.2 兩組置入髓內(nèi)釘后軸向及轉(zhuǎn)向剛度值比較 觀察組置入髓內(nèi)釘后軸向及轉(zhuǎn)向剛度值均顯著大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組置入髓內(nèi)釘后軸向及轉(zhuǎn)向剛度值比較

2.3 兩組髓內(nèi)釘置入耗時(shí)、輔助下地活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組髓內(nèi)釘置入耗時(shí)、鋪助下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組髓內(nèi)釘置入耗時(shí)、輔助下地活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

3 討論

股骨骨折患者如未能得到及時(shí)有效干預(yù),其會(huì)增加深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、運(yùn)動(dòng)障礙、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)患者生活質(zhì)量造成顯著負(fù)面影響[7]。臨床治療上首選手術(shù)干預(yù),以期促使患者運(yùn)動(dòng)功能早期恢復(fù),縮短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥等目的[8]。目前臨床上以髓內(nèi)釘置入手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)應(yīng)用瞄準(zhǔn)支架進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘鎖定困難的主要原因是髓內(nèi)釘在冠狀位、矢狀位變形,壓桿在冠狀位及矢狀位上沒有抵住髓內(nèi)釘,導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖定釘鎖不進(jìn)髓內(nèi)釘[9]。本文通過改進(jìn)壓桿操作方法進(jìn)行髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘?shù)逆i定的技術(shù),有效地解決了骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中遠(yuǎn)端鎖釘鎖定困難的問題。

本文結(jié)果顯示,觀察組髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘鎖定的成功率為97.8%,顯著高于對(duì)照組的80.0%,同時(shí)隨訪1年,發(fā)現(xiàn)骨折不愈合率為2.2%,顯著低于對(duì)照組的20.0%。提示針對(duì)股骨骨折患者實(shí)施改進(jìn)壓桿操作,可顯著提高髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘鎖定鎖定成功率,促進(jìn)骨折早期愈合。另外觀察組置入髓內(nèi)釘后軸向及轉(zhuǎn)向剛度值均顯著大于對(duì)照組(P<0.05),提示針對(duì)股骨骨折患者實(shí)施改進(jìn)壓桿操作,置入過程中其具有更佳的軸向及轉(zhuǎn)向剛度,內(nèi)固定穩(wěn)定性更強(qiáng)。本文結(jié)果顯示,觀察組髓內(nèi)釘置入耗時(shí)、輔助下地活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),提示針對(duì)股骨骨折患者實(shí)施改進(jìn)壓桿操作,對(duì)于縮短髓內(nèi)釘置入耗時(shí),促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)與骨折愈合有積極意義。改進(jìn)壓桿操作髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定裝置設(shè)計(jì)原理為:常規(guī)端髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定壓桿直徑為5mm,超出內(nèi)外側(cè)2.5mm范圍則壓桿不能壓到髓內(nèi)釘,難度加大,而改進(jìn)壓桿髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定裝置在水平面有7.5mm位移都可準(zhǔn)確壓桿,大大提高壓桿成功率;并且導(dǎo)向孔部分在術(shù)中可臨時(shí)拆除,可以精確觀察壓桿位置,防止無(wú)效壓桿的漏判,為下次準(zhǔn)確壓桿提供定位,較傳統(tǒng)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定裝置而言,優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在:遠(yuǎn)端有效壓桿范圍大,可以有效壓桿,明確壓桿位置,可根據(jù)刻度判斷壓桿有效性,避免無(wú)效壓桿的漏判,可明確髓內(nèi)釘偏向,提供準(zhǔn)確定位。

通過改進(jìn)壓桿髓內(nèi)釘置入操作,有效地解決了骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中遠(yuǎn)端鎖定釘鎖不進(jìn)髓內(nèi)釘?shù)膯栴}[10],避免了因遠(yuǎn)端鎖定釘鎖定釘鎖不進(jìn)髓內(nèi)釘而更改其他的骨折內(nèi)固定方式,從而減少了手術(shù)時(shí)間;操作簡(jiǎn)單,可重復(fù)性操作程度高,無(wú)需增加貴重的設(shè)備;應(yīng)用前景廣闊,是值得推廣的新技術(shù),特別值得向基層推廣。

綜上所述,針對(duì)股骨骨折患者實(shí)施改進(jìn)壓桿操作,可顯著提高髓內(nèi)針置入成功率,且具有更強(qiáng)的內(nèi)固定剛度,有利于促進(jìn)骨折愈合。