基于最新浸潤(rùn)性肺腺癌分級(jí)系統(tǒng)的手術(shù)前CT影像特征分析及預(yù)后評(píng)估

薛陽(yáng),杜學(xué)松,楊博,沈桂萍,劉江勇,黃文才,熊飛

肺癌仍是許多國(guó)家癌癥死亡的主要原因[1],到目前為止,包括腺癌在內(nèi)的非小細(xì)胞肺癌患者最重要的單一預(yù)后因素是腫瘤分期[2]。對(duì)于早中期肺腺癌,手術(shù)切除是治療的首選;然而,即使在根治性手術(shù)切除后,Ⅰ期肺腺癌患者的5年總生存率(overall survival,OS)約85%～93%,其中12%～28%的患者最終復(fù)發(fā),Ⅱ期肺腺癌的5年OS約64%～79%,其中50%～57%的患者最終復(fù)發(fā)[3-4],這是切除后治療失敗的最常見(jiàn)原因。2020年WHO胸部腫瘤新分類中IASLC病理學(xué)委員會(huì)建立了侵襲性肺腺癌的分級(jí)系統(tǒng):1級(jí),貼壁生長(zhǎng)為主型;2級(jí),腺泡或乳頭狀為主型,高級(jí)別模式低于20%;3級(jí),具有≥20%任何高級(jí)別病變的腫瘤[5]。該分級(jí)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)主要模式上存在20%或更多的次高級(jí)模式(微乳頭型、實(shí)體型和復(fù)雜腺體型),將增加患者復(fù)發(fā)或死亡的風(fēng)險(xiǎn);一些驗(yàn)證性研究也證實(shí)了其預(yù)測(cè)的有效性[6-8],因此基于該分級(jí)系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)患者預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義,Fujikawa等[8]對(duì)CT中病灶實(shí)變程度與不同病理分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行了報(bào)道,但尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道CT影像特征與不同病理分級(jí)的相關(guān)性。本研究依據(jù)該分級(jí)系統(tǒng)將浸潤(rùn)性肺腺癌分為三組,旨在探討手術(shù)前CT影像特征與接受浸潤(rùn)性肺腺癌手術(shù)切除患者不同病理分級(jí)及預(yù)后的相關(guān)性,從而在手術(shù)前指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案,降低患者手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

材料與方法

1.病例資料

回顧性分析2014年9月-2020年12月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的184例浸潤(rùn)性肺腺癌(共188個(gè)病灶)患者的臨床、病理、影像資料及預(yù)后隨訪記錄。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①病灶最大直徑<5 cm;②患者術(shù)前2周內(nèi)行CT檢查,且圖像清晰完整,圖像重建層厚為1.0 mm;③病理為非黏液性浸潤(rùn)性肺腺癌;④術(shù)前CT檢查前未接受穿刺活檢或放化療等干預(yù)措施;⑤術(shù)前影像檢查結(jié)果顯示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.檢查方法

CT檢查采用Toshiba Aquilion 16排螺旋CT機(jī)。 掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流250 mA,掃描準(zhǔn)直為1.0 mm×16,螺距1.3,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/r,視野500 mm×500 mm,采集矩陣512×512,CT掃描完成后將圖像上傳至CT工作站利用容積數(shù)據(jù)完成1 mm薄層肺部CT重建圖像。圖像采集:患者取仰臥位,掃描前指導(dǎo)患者屏氣練習(xí),屏氣時(shí)間達(dá)到10 s。所有掃描均在患者深吸氣末屏氣進(jìn)行,掃描范圍自肺底肋膈角水平至胸廓入口。采用標(biāo)準(zhǔn)肺窗(窗 位-550 HU,窗寬1350 HU)、縱 隔 窗(窗位40 HU,窗寬350 HU)進(jìn)行觀察。

3.分析方法

由本科室2位有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙盲法對(duì)重建后的所有肺部病灶各個(gè)影像征象進(jìn)行分析和記錄,分析指標(biāo)包括:病灶實(shí)變程度(按照病灶實(shí)變程度的占比將其分為四類:0%為Ⅰ類,1%～49%為Ⅱ類,50%～99%為Ⅲ類,100%為Ⅳ類);病灶最大長(zhǎng)徑(maximum diameter,Dmax);病灶內(nèi)部情況(空洞或空泡征、微小鈣化征);病灶與血管的關(guān)系(血管貼邊征,血管穿過(guò)或糾集,血管截?cái)嗾?;病灶與支氣管的關(guān)系(支氣管充氣征,支氣管管壁增厚或管腔狹窄,支氣管截?cái)嗾?;病灶邊緣情況(分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、暈征、衛(wèi)星灶);同側(cè)肺門淋巴結(jié)增大(淋巴結(jié)長(zhǎng)徑≥1 cm)。當(dāng)2位醫(yī)生意見(jiàn)不一致時(shí),咨詢上級(jí)醫(yī)師達(dá)成共識(shí)。臨床資料記錄患者年齡、性別、有無(wú)吸煙史等。

通過(guò)醫(yī)院病例系統(tǒng)搜集患者術(shù)后復(fù)查結(jié)果、輔助治療情況或電話隨訪患者身體狀況及輔助治療情況,當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移、新發(fā)腫瘤或死亡時(shí)則隨訪終止,如無(wú)上述情況則記錄至最后隨訪時(shí)間。分別記錄隨訪時(shí)間(單位為月)及預(yù)后情況,截止隨訪時(shí)間為2022年6月。無(wú)進(jìn)展生存期(progression free survival,PFS)定義為從手術(shù)切除到首次復(fù)發(fā)或因任何原因死亡的持續(xù)時(shí)間,總生存期(overall survival,OS)定義為從手術(shù)切除到因任何原因死亡的持續(xù)時(shí)間。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將三維重建后的188個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌病灶依據(jù)2020年WHO胸部腫瘤新分類中IASLC病理學(xué)委員會(huì)建立的分級(jí)系統(tǒng)分為三級(jí),分別將其命名為低、中、高分化三組(1級(jí)對(duì)應(yīng)高分化組,2級(jí)對(duì)應(yīng)中分化組,3級(jí)對(duì)應(yīng)低分化組)。計(jì)量資料的組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)再進(jìn)行多重比較校正(FDR-BH)。對(duì)各參數(shù)分別采用單因素有序logistic回歸和多因素有序logistic回歸進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估;最后將各參數(shù)與生存時(shí)間進(jìn)行單因素Keplan-Meier分析及Log-rank檢驗(yàn),并將所有參數(shù)進(jìn)行多因素Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并繪制生存函數(shù)曲線。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般臨床資料

184例肺癌患者中男83例,女101例,年齡30-82歲,平均年齡為(60.73±9.18)歲 。188個(gè)肺癌病灶,其中低分化組男28例,女20例;中分化組男33例,女45例;高分化組男22例,女40例;低分化組的平均年齡為(61.92±8.09)歲,中分化組的平均年齡為(61.00±9.22)歲,高分化組的平均年齡為(59.48±9.88)歲 ,3組患者的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者的吸煙史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

表1 3組患者的一般臨床資料比較 (例)

2.三組術(shù)前CT影像特征比較

秩和檢驗(yàn)與單因素有序logistic回歸分析并經(jīng)FDR-BH法校正共同驗(yàn)證下,低、中、高分化三組的病變實(shí)變程度(圖1～6)、病灶最大長(zhǎng)徑、病灶與血管相關(guān)性、邊緣暈征、胸膜凹陷征、分葉征、毛刺征及淋巴結(jié)腫大差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高分化組中17例(27.42%)病灶實(shí)變程度為Ⅰ型即純磨玻璃結(jié)節(jié)(圖2),34例(54.84%)表現(xiàn)為Ⅱ型即以磨玻璃為主的混合磨玻璃結(jié)節(jié)(圖1);隨著病理分級(jí)的提高,病灶逐漸表現(xiàn)為Ⅳ型即以實(shí)性病變?yōu)橹?其中低分化組中39例(81.25%)表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)(圖5、6);低分化組病灶中24例(50%)出現(xiàn)血管截?cái)嗾?圖5),中、高分化組中血管穿過(guò)或糾集更多見(jiàn)(分別有58例和46例,圖4);低分化組中33例(68.75%)出現(xiàn)胸膜凹陷征(圖5),39例(81.25%)出現(xiàn)深分葉(圖5),19例(39.58%)出現(xiàn)短毛刺征(圖6);而高分化組中胸膜凹陷征及毛刺征相對(duì)少見(jiàn);低分化組中7例(14.58%)出現(xiàn)同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,中、高分化組分別有2例(2.56%)及1例(1.61%)出現(xiàn)同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大(表2、3)。將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)再進(jìn)行多因素有序回歸分析,結(jié)果顯示病灶實(shí)變程度(OR=2.757,95%CI:1.947～3.904,P<0.05)是不同病理分級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)因素,實(shí)性結(jié)節(jié)更多見(jiàn)于低分化組中(表4)。

表2 低、中、高分化三組的影像特征比較 (n,%)

表3 臨床特征、CT影像特征與不同病理分級(jí)的單因素有序回歸分析結(jié)果

表4 2組與不同病理分級(jí)的多因素有序回歸分析結(jié)果

3.三組患者的預(yù)后情況分析

184例患者中,剔除4例雙癌灶患者,共10例患者失訪,其中低分化組6例失訪,中分化組2例失訪,高分化組2例失訪,失訪患者統(tǒng)計(jì)時(shí)自動(dòng)剔除,最終共170例患者納入預(yù)后隨訪研究。最短隨訪時(shí)間為3個(gè)月,最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為87個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為28.5個(gè)月。41例低分化組患者中復(fù)發(fā)或死亡比例更高,共有16例(39.02%)患者發(fā)生復(fù)發(fā)或死亡,患者預(yù)后最差;73例中分化組患者中,共有8例(10.96%)發(fā)生復(fù)發(fā)或死亡;56例高分化組患者的預(yù)后最好,發(fā)生復(fù)發(fā)或死亡的比例最低,僅3例(5.36%)患者發(fā)生復(fù)發(fā)或死亡。

單因素分析結(jié)果顯示,患者性別、病灶實(shí)變程度、病灶與血管支氣管相關(guān)性、病灶內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化灶、病灶周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶、同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、不同病理分級(jí)與患者預(yù)后均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表5);多因素對(duì)比分析結(jié)果顯示男性患者(HR=2.658,95%CI:1.014～6.966,P<0.05)及同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大(HR=4.736,95%CI:1.257～17.843,P<0.05)是患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素(表6)。綜合分析當(dāng)患者為男性(ST:66.02+/-4.28)、病理分級(jí)為低分化(ST:47.938+/-5.242)(圖7)、病灶為實(shí)性(ST:59.36+/-4.73)、病灶中出現(xiàn)血管截?cái)嗾?ST:59.82+/-4.97)、支氣管截?cái)嗾?ST:49.68+/-6.50)、病灶內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化灶(ST:32.40+/-7.52)、病灶周邊出現(xiàn)衛(wèi)星灶(ST:52.90+/-7.06)、同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大(ST:26.43+/-6.08)提示患者的預(yù)后可能更差(圖8)。

表5 患者臨床特征、術(shù)前CT影像特征與預(yù)后生存Kaplan-Meier分析結(jié)果

表6 2組與預(yù)后生存Cox回歸分析結(jié)果

圖7 患者性別及不同病理分級(jí)生存圖。a)不同病理分級(jí)是患者生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素,低分化組的生存時(shí)間最短(ST:47.938+/-5.242),高分化組的生存時(shí)間最長(zhǎng)(ST:78.431+/-2.677);b)男性比女性的生存時(shí)間更短(ST:66.02+/-4.28)。 圖8 手術(shù)前CT影像特征生存圖。a)病灶實(shí)變程度是影響生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素,隨著病灶實(shí)變成分增加,患者生存時(shí)間縮短,當(dāng)病灶表現(xiàn)為實(shí)性時(shí)生存時(shí)間最短(ST:59.36+/-4.73);b)病灶與血管相關(guān)性是影響生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素,當(dāng)出現(xiàn)血管截?cái)嗾鲿r(shí)生存時(shí)間最短(ST:59.82+/-4.97);c)病灶與支氣管的關(guān)系是影響生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素,當(dāng)支氣管出現(xiàn)截?cái)嗾鲿r(shí)生存時(shí)間最短(ST:49.68+/-6.50);d)病灶周圍衛(wèi)星灶是影響生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素,當(dāng)病灶周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶時(shí)生存時(shí)間縮短(ST:52.90+/-7.06);e)病灶內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化灶是影響生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素,當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化灶時(shí)生存時(shí)間縮短(ST:32.40+/-7.52);f)出現(xiàn)同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大是影響生存時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素,當(dāng)出現(xiàn)同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大時(shí)生存時(shí)間縮短(ST;26.43+/-6.08)。

討 論

本研究隨訪結(jié)果與2020版的病理分級(jí)系統(tǒng)對(duì)患者預(yù)后評(píng)估結(jié)果相符,印證了新的病理分級(jí)系統(tǒng)對(duì)患者預(yù)后評(píng)判的客觀性。通過(guò)CT影像征象與三組不同病理分級(jí)的研究,筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)病灶表現(xiàn)為實(shí)性時(shí)提示腫瘤的分級(jí)更差,與Fujikawa等[8]的研究結(jié)果一致;與中、高分化組腫瘤相比,這一亞群的影像特征是病灶表現(xiàn)為實(shí)性,病灶中出現(xiàn)血管截?cái)嗾鳌⑿啬ぐ枷菡?、分葉征、毛刺征、同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大。通過(guò)影像征象可以初步篩選出分化程度更差的患者,能夠在手術(shù)前指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,制定更加科學(xué)合理的臨床治療方案。

通過(guò)病變實(shí)變程度的變化與不同病理分級(jí)對(duì)照,筆者發(fā)現(xiàn)隨著病理分化程度降低,病灶CT影像特征表現(xiàn)為實(shí)性成分比例逐步增高,低分化組中更多表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié),而在高分化組中表現(xiàn)為磨玻璃病變或以磨玻璃為主的混合磨玻璃結(jié)節(jié),實(shí)性病變相對(duì)少見(jiàn),這與Yanagawa等[9]的研究結(jié)果相一致。病理中貼壁為主型浸潤(rùn)性腺癌是指具有伏壁狀生長(zhǎng)方式的浸潤(rùn)性腺癌,高分化組病理分型以貼壁為主型多見(jiàn),其影像特征更多表現(xiàn)為磨玻璃或混合磨玻璃病變,多篇文獻(xiàn)報(bào)道貼壁為主型浸潤(rùn)性腺癌CT表現(xiàn)為磨玻璃或混合磨玻璃[10-11]。而隨著病理分型的變化,實(shí)性成分的比例會(huì)明顯增高,表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)。本研究中筆者發(fā)現(xiàn)病理分化程度越低,病灶對(duì)血管走形的影響越明顯,磨玻璃病變中血管貼邊征即血管貼近病灶更多見(jiàn),而隨著實(shí)性成分的增多,血管受腫瘤牽拉而表現(xiàn)為糾集現(xiàn)象或血管被腫瘤侵犯而截?cái)?與朱彥霖等、金梅等、許雙燕等[12-14]多位學(xué)者的研究結(jié)果一致。鄭宵陽(yáng)等[15]、Chu等[16]學(xué)者提出當(dāng)病灶靠近葉間裂或胸膜下時(shí),隨著腫瘤病理分化程度降低,惡性腫瘤細(xì)胞增殖旺盛,組織內(nèi)缺氧導(dǎo)致病灶周圍纖維化收縮更易觀察到胸膜凹陷征。肺惡性腫瘤中分葉征的病理基礎(chǔ)為腫瘤在各個(gè)方向上生長(zhǎng)速度不均衡,或在某一方向上生長(zhǎng)受到支氣管、血管阻擋所致,Feng等[17]、Zhang等[18]學(xué)者指出肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)或腫瘤更容易表現(xiàn)出深分葉,分葉征的出現(xiàn)提示腫瘤生長(zhǎng)速度不均衡,隨著分化程度的降低,腫瘤明顯的異質(zhì)性更易表現(xiàn)為分葉征。

患者預(yù)后情況單因素有序回歸分析結(jié)果顯示,低分化組具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),中、高分化組患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期明顯高于低分化組。將患者的臨床特征、影像特征與預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)患者性別、病灶實(shí)變程度、病灶與血管及支氣管相關(guān)性、病灶內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化灶、病灶周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶、同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大與患者預(yù)后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中男性患者、實(shí)性病灶、病灶出現(xiàn)血管、支氣管截?cái)嗾?、病灶?nèi)部出現(xiàn)微小鈣化灶、同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,提示病灶為低分化的風(fēng)險(xiǎn)更高,此類患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高,因此對(duì)此類患者臨床需要在術(shù)前制定更加完善及全面的治療方案,從而提高此類患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期。

多篇文獻(xiàn)報(bào)道,CT影像特征表現(xiàn)為磨玻璃影的肺腺癌預(yù)后更好[8,19,20],而肺內(nèi)病灶呈實(shí)性提示腫瘤分化程度更低、患者預(yù)后更差。臨床TNM分期是臨床重要的單一預(yù)后因素,當(dāng)腫塊直徑超過(guò)3 cm時(shí)患者預(yù)后可能更差,與Varghese等[21]提示的隨著病灶增大,患者的存活期縮短相一致。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)病變表現(xiàn)為以磨玻璃影為主時(shí),病灶內(nèi)部可見(jiàn)支氣管充氣征,而隨著實(shí)性成分的增多,支氣管壁及支氣管走形發(fā)生改變,而表現(xiàn)為支氣管壁局部增厚、管腔狹窄或支氣管截?cái)?Zhang等[18]學(xué)者的研究提示當(dāng)病灶表現(xiàn)為浸潤(rùn)性腺癌時(shí)病灶內(nèi)部支氣管改變更多見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化灶均發(fā)生于實(shí)性結(jié)節(jié)中,而混合磨玻璃或磨玻璃結(jié)節(jié)中均未見(jiàn)鈣化灶,提示隨著腫瘤的實(shí)性成分增多,病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分更復(fù)雜,病理中鈣化灶的出現(xiàn)提示病灶內(nèi)部可能出現(xiàn)血供不足并營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化,與Cruickshank等[22]學(xué)者提示的浸潤(rùn)性腺癌病灶內(nèi)部出現(xiàn)微小或偏心性鈣化相一致。Tsutani等[23]學(xué)者指出當(dāng)手術(shù)后病理顯示縱隔內(nèi)或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),提示患者具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)手術(shù)前CT提示肺門淋巴結(jié)腫大時(shí)患者分期較晚,提示患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的概率增高。當(dāng)前的國(guó)際指南中沒(méi)有推薦對(duì)TI、Ⅱ期腫瘤常規(guī)進(jìn)行術(shù)后綜合治療[24-25],是否需要對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療依據(jù)手術(shù)中病灶是否完整切除、淋巴結(jié)清掃是否徹底及手術(shù)后病理是否提示肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行綜合分析,尤其對(duì)T1b期的患者是否進(jìn)行輔助化療還存在爭(zhēng)議[26]。本研究中筆者發(fā)現(xiàn)病理分級(jí)系統(tǒng)與TNM分期在預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)中有部分重疊,但是依據(jù)病理分級(jí)系統(tǒng)可以更精確地篩選出術(shù)后具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者,通過(guò)影像特征與病理分級(jí)的對(duì)照分析,可以篩選出具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的低分化浸潤(rùn)性肺腺癌,針對(duì)此類患者制定合適的治療方案。

本研究存在以下局限性:①本研究是回顧性研究,因?yàn)樾枰Y(jié)合患者預(yù)后情況分析,所以剔除了術(shù)前發(fā)現(xiàn)其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例,此類患者肺部結(jié)節(jié)灶的影像特征未納入研究,因此可能存在影像特征的偏倚;②本研究未從影像特征與病理分型相對(duì)照的基礎(chǔ)上去研究?jī)烧咧g的相關(guān)性,從病理分型中筆者發(fā)現(xiàn)因?yàn)榻?rùn)性肺腺癌的異質(zhì)性而出現(xiàn)多種病理分型共存的情況,但在病理與影像圖像中是否存在相關(guān)性,需要在未來(lái)的研究中更進(jìn)一步與病理醫(yī)師溝通,對(duì)術(shù)后癌灶單獨(dú)掃描,與病理切片對(duì)照分析,從而尋找兩者之間的相關(guān)性;③本研究預(yù)后隨訪中僅單純依據(jù)患者有無(wú)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或死亡時(shí)間區(qū)分,而忽略了手術(shù)后患者有無(wú)進(jìn)行輔助治療等,因此在統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況時(shí)沒(méi)有考慮術(shù)后治療情況對(duì)患者預(yù)后的影響因素,故患者治療方式不同對(duì)預(yù)后的影響因素未納入研究范圍。本研究發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后與病理分級(jí)存在明顯相關(guān)性,在今后的研究中我們可以依據(jù)患者T分期及病理分級(jí)綜合評(píng)估患者預(yù)后,從而指導(dǎo)臨床術(shù)前治療方式的綜合評(píng)估。

綜上所述,手術(shù)前CT影像特征可預(yù)測(cè)非黏液性浸潤(rùn)性肺腺癌的病理分級(jí)及手術(shù)預(yù)后情況,結(jié)合患者吸煙史及CT圖像病灶呈實(shí)性結(jié)節(jié)、病灶最大長(zhǎng)徑、同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大可預(yù)測(cè)非黏液性浸潤(rùn)性肺腺癌的病理分級(jí)情況,同時(shí)可輔助臨床醫(yī)師預(yù)測(cè)患者手術(shù)預(yù)后情況,指導(dǎo)臨床制定合適的治療方案。