清金化痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療用于痰熱蘊(yùn)肺型肺炎的療效及對免疫功能的影響

王旭東，徐 宇，李 晨，張楚惠

（黃山市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，安徽 黃山 245000）

肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)常見病，調(diào)查顯示肺炎發(fā)病率有上升趨勢[1]。肺炎可引起肺組織損傷和胸膜炎，嚴(yán)重者甚至引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合成為肺炎治療的重要方向。肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”“痰飲”范疇，中醫(yī)認(rèn)為肺炎多為本虛標(biāo)實(shí)證候，素體虧虛，若感受外邪，使痰熱瘀阻于肺臟，形成痰熱蘊(yùn)肺證[2]。有研究顯示，痰熱蘊(yùn)肺在肺炎辨證中多見。清金化痰湯是《醫(yī)考方》經(jīng)典方劑，具有清肺化痰功效[3]，既往有研究將清金化痰湯用于痰熱蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，取得顯著效果[4]。黃山市中醫(yī)醫(yī)院近年來將清金化痰湯用于痰熱蘊(yùn)肺型肺炎患者，本研究通過回顧性分析，對比研究清金化痰湯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月至2022年9月黃山市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例痰熱蘊(yùn)肺型肺炎患者的臨床資料。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性18例，女性12例；年齡28～64歲，平均年齡（48.17±10.25）歲；病程1～7 d，平均病程（3.78±1.12）d。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡25～65歲，平均年齡（47.22±13.91）歲；病程1～6 d，平均病程（3.66±1.08）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)黃山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》[5]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》[6]中痰熱蘊(yùn)肺型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整；④對本研究治療藥物無過敏者；⑤無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺源性心臟病、肺動脈高壓、乙型肝炎及惡性腫瘤者；②合并精神意識障礙者；③合并嚴(yán)重心律失?；蚱渌麌?yán)重心血管疾病者；④妊娠、哺乳期患者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用第三代頭孢菌素或根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整選擇敏感抗生素，連續(xù)用藥2周，接受吸痰、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)穩(wěn)定、降溫及吸氧等常規(guī)對癥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清金化痰湯。清金化痰湯組方：黃芩15 g，桑白皮、金銀花、麥冬、橘皮、桔梗各10 g，魚腥草、貝母、梔子、瓜蔞、茯苓、竹茹各12 g，甘草8 g。由黃山市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，第一煎先用500 mL清水以武火煎制40 min，取藥汁200 mL；第二煎再加入500 mL清水，以文火煎制40 min，取藥汁200 mL。將兩次藥汁混勻后，平均分為兩份，200 mL/次，2次/d。連續(xù)用藥2周，期間根據(jù)癥狀、體征調(diào)整1次處方。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。記錄治療前后癥狀評分（包括發(fā)熱、咳嗽及氣促，按照嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度及重度，分別對應(yīng)0、1、2及3分），計(jì)算減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率＜70%；無效：減分率＜30%[6]。以等級資料評估整體療效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者治療前后空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（上海安亭科學(xué)儀器廠，型號：TDL-4）以3 000 r/min離心10 min后取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清降鈣素原（PCT），采用全自動生化分析儀（日本希森美康，型號：JCA-BM6010/C）檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP），以免疫熒光法測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）。③比較兩組患者免疫功能指標(biāo)。取血清方式同②，采用流式細(xì)胞儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BriCyte E6）測定CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，計(jì)算CD4+/CD8+比值。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、肝腎功能損傷及皮疹。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清CRP、PCT及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清CRP、PCT及IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別例數(shù)CRP(mg/L)PCT(μg/L)IL-6(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30115.72±15.5142.18±8.05*0.53±0.070.09±0.03*135.48±18.2776.08±10.26*對照組30113.83±17.4654.48±10.12*0.52±0.050.12±0.05*130.15±23.8585.42±14.54*t值0.4435.2100.6372.8180.9722.875 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治療前，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于治療前，且觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于對照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)CD4+T淋巴細(xì)胞百分比(%)CD8+T淋巴細(xì)胞百分比(%)CD4+/CD8+比值治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3035.79±5.0846.21±6.24*34.12±3.7723.48±3.55*1.18±0.251.76±0.29*對照組3036.11±4.8441.37±5.32*35.01±3.8127.62±3.90*1.20±0.271.52±0.30*t值0.2503.2330.9094.3000.2983.150 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均無患者發(fā)生腹瀉、 肝腎功能損傷及皮疹不良反應(yīng)。觀察組3例患者發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組1例患者發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.071，P=0.301）。

3 討論

肺炎多因革蘭氏陰性菌感染所致，第三代頭孢菌素是革蘭氏陰性菌高敏感抗生素，作為一線抗菌藥在臨床廣泛應(yīng)用[7]。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎患者機(jī)體感受外邪，使邪氣入里，郁而化熱。另外，若痰熱阻肺，易引起咳嗽、咳痰等證候[8]。因而，當(dāng)治以清熱化痰。清金化痰湯以黃芩為君藥，清肺除痰，輔以梔子、桑白皮為輔藥，以增強(qiáng)清熱降火之功。劉足桂[9]也認(rèn)為黃芩、桑白皮二藥合用，可起到平喘瀉肺、止咳作用。另外，方中魚腥草、金銀花可發(fā)揮抗菌效果；茯苓具有利水滲濕、健脾補(bǔ)中作用，為化痰要藥；瓜蔞清肺熱、寬胸化痰。瓜蔞配伍黃芩，可起到清肺化痰功效[10]。方中麥冬還具有養(yǎng)陰潤肺之功，與桔梗配伍，可增強(qiáng)化痰利氣、潤肺止咳之功。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，說明清金化痰湯的應(yīng)用能提高療效，改善預(yù)后。治療后，兩組患者血清CRP、PCT及IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組，說明清金化痰湯用于痰熱蘊(yùn)肺型肺炎可減輕炎癥反應(yīng)，延緩和控制病情進(jìn)展。相關(guān)研究也顯示，黃芩、桑白皮抗菌、抗炎作用顯著，抑制病原微生物增殖，減少炎癥介質(zhì)的釋放[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于治療前，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于治療前，且觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+比值高于對照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于對照組，提示清金化痰湯的應(yīng)用有助于改善免疫功能。患者免疫功能低下，抵抗力降低，黏液纖毛系統(tǒng)功能受損，防御機(jī)制被破壞，這為微生物感染和肺炎病情進(jìn)展創(chuàng)造條件[12-13]。清金化痰湯用于肺炎患者能改善機(jī)體免疫功能，這與肖葵等[14]和宋德胤等[15]結(jié)果一致。倪海濱等[16]還認(rèn)為清金化痰湯可促進(jìn)肺組織修復(fù)，并提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)而改善免疫功能。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示清金化痰湯未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有理想的安全性。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療用于痰熱蘊(yùn)肺型肺炎療效顯著，有助于抑制炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，安全性理想。