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    宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的效果評價

    2023-09-20 11:55:10余進進
    大醫(yī)生 2023年17期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)宮腔鏡息肉

    田 靜,余進進

    (江南大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 無錫 214000)

    子宮內(nèi)膜息肉是婦科高發(fā)疾病,近幾年其患病率呈逐漸升高趨勢[1]。該病的發(fā)病機制仍未完全闡明,目前臨床認為其與年齡、慢性炎癥反應、激素類藥物、代謝性疾病、雌/孕激素受體及婦科疾病均存在一定的相關(guān)性[2]。該病以異常子宮出血為主要癥狀,部分患者會出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、下腹痛,嚴重者會出現(xiàn)不孕癥;該病同時存在癌變風險,威脅患者的生命安全,應及早診治[3]。既往多采用宮腔鏡診斷刮宮術(shù),其操作相對簡單,但術(shù)后感染、疼痛等問題逐漸引起臨床重視[4]。而宮腔鏡下電切術(shù)可準確定位,直視下操作,創(chuàng)傷小,且對卵巢功能影響小[5]。近年來,隨著研究深入,有關(guān)宮腔鏡電切術(shù)的應用逐漸優(yōu)化。有學者提出宮腔鏡電切聯(lián)合宮內(nèi)避孕環(huán)植入術(shù),并認為該術(shù)式有助于降低術(shù)后復發(fā)率[6]。本研究就4種不同術(shù)式對子宮內(nèi)膜息肉患者臨床指標、術(shù)后疼痛程度、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響進行對比,為臨床應用提供參考,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2022年9月江南大學附屬醫(yī)院收治的120例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料,根據(jù)不同術(shù)式分為A組、B組、C組及D組,每組30例。A組患者年齡26~64歲,平均年齡(41.47±7.22)歲;病程1~8個月,平均病程(4.57±1.03)個月;病灶直徑0.8~3.3 cm,平均病灶直徑(1.60±0.31)cm;孕次1~4次,平均孕次(2.10±0.42)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.28±0.37)次;單發(fā)息肉17例,多發(fā)息肉13例。B組患者年齡26~64歲,平均年齡(41.50±7.19)歲;病程1~8個月,平均病程(4.60±1.01)個月;病灶直徑0.8~3.3 cm,平均病灶直徑(1.62±0.30)cm;孕次1~4次,平均孕次(2.11±0.40)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.31±0.35)次;單發(fā)息肉16例,多發(fā)息肉14例。C組患者年齡26~64歲,平均年齡(41.54±7.15)歲;病程1~8個月,平均病程(4.64±1.00)個月;病灶直徑0.8~3.3 cm,平均病灶直徑(1.65±0.28)cm;孕次1~4次,平均孕次(2.13±0.38)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.32±0.33)次;單發(fā)息肉16例,多發(fā)息肉14例。D組患者年齡26~64歲,平均年齡(41.52±7.16)歲;病程1~8個月,平均病程(4.65±0.98)個月;病灶直徑0.8~3.3 cm,平均病灶直徑(1.66±0.27)cm;孕次1~4次,平均孕次(2.15±0.39)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.33±0.31)次;單發(fā)息肉17例,多發(fā)息肉13例。4組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)江南大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準:參照《婦科內(nèi)鏡學(第2版)》[7]中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準。子宮內(nèi)膜表層出現(xiàn)突出增生物,形為細長的圓錐形,光滑,表層有血管,數(shù)量、直徑不一,可隨膨?qū)m液移動。納入標準:①符合上述診斷標準,并滿足手術(shù)指征[8];②年齡26~64歲;③非孕、產(chǎn)婦。排除標準:①先天性子宮畸形者;②合并宮頸疾病者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④合并重要臟器疾病者。

    1.2 治療方法 ①A組患者采用單純宮腔鏡診斷性刮宮術(shù)治療?;颊呷⊙雠P位,局部麻醉,有效展露陰道宮頸,常規(guī)消毒、鋪巾,以擴宮棒適當擴大宮頸,使用陰道刮匙刮除子宮息肉,使用宮腔鏡(威海威高醫(yī)療系統(tǒng)有限公司,魯械注準20152060535,型號:WGE-4168HD)觀察子宮息肉是否刮除干凈,之后送至病理科進行病理檢查。②B組患者采用宮腔鏡電切聯(lián)合診刮治療。無宮頸錐切病史育齡期女性多數(shù)可直接手術(shù),無需術(shù)前宮頸準備,而部分絕經(jīng)期女性或有過宮頸錐切病史女性在術(shù)前可使用一次性宮頸擴張器(湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司,湘械注準20172180315,型號:CDB-A-21F-200-D)或者陰道塞入米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668,規(guī)格:0.2 mg/片)0.2 mg或陰道滴入間苯三酚(南京恒生制藥有限公司,國藥準字H20046766,規(guī)格:4 mL∶40 mg)80 mg+0.9%氯化鈉溶液20 mL,促進宮頸擴張、軟化。手術(shù)開始前,指導患者取截石位,常規(guī)消毒外陰、內(nèi)陰,予以靜脈滴注麻醉,麻醉起效后進行手術(shù)。以甘露醇(浙江天瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20103296,規(guī)格:250 mL/瓶)作為膨?qū)m液,通過宮頸擴張器向?qū)m腔內(nèi)灌入膨?qū)m液與生理鹽水,以使宮腔膨脹,并保持宮內(nèi)壓力為80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。于宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜息肉所處部位,置入電切環(huán)[奧林巴斯(中國)有限公司,國械注進20193011622,型號:WA22302D ],多次切割至基底部1~2 mm處,切割時功率設(shè)定為80~100 W。在宮腔鏡下行超聲檢測,同時全部鉗出息肉,切除息肉。之后行診刮術(shù),以8號吸管負壓300~400 mmHg吸宮腔內(nèi)膜2次,以確保息肉清除干凈。電凝止血,出血量較多者給予注入10 U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規(guī)格:1 mL∶10 U)。③C組患者采用宮腔鏡電切聯(lián)合宮內(nèi)避孕環(huán)植入治療。宮腔鏡電切術(shù)操作步驟同B組。于術(shù)后1 d、經(jīng)期結(jié)束后4~7 d,在患者子宮內(nèi)放置避孕環(huán),于超聲引導下進行,確保位置準確。④D組患者僅采用宮腔鏡電切術(shù)治療。宮腔鏡電切術(shù)操作步驟同B組。

    1.3 觀察指標 ①比較4組患者臨床指標。臨床指標包括手術(shù)時長、出血量、術(shù)后下床時間及住院時間。出血量采用稱重法評估。②比較4組患者術(shù)后疼痛程度。于術(shù)后2、6、12、24、48 h,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分評估患者術(shù)后疼痛程度[9],分數(shù)范圍為0~10分,評分越低則疼痛越低。③比較4組患者臨床療效和復發(fā)情況。顯效:異常子宮出血、經(jīng)期紊亂及下腹痛等癥狀消失;有效:異常子宮出血、經(jīng)期紊亂及下腹痛等癥狀明顯改善;無效:異常子宮出血、經(jīng)期紊亂及下腹痛等癥狀無明顯變化甚至加重[10]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪半年,記錄術(shù)后復發(fā)情況。④比較4組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、宮腔感染、子宮穿孔及尿潴留。并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料以()表示,多組間比較行單因素方差分析,不同時間點結(jié)果比較采用重復測量方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 4組患者臨床指標比較 D組患者手術(shù)時間短于A組、B組及C組,A組短于B組、C組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B、C組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);D組患者出血量少于A組、B組及C組,C組少于A、B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組與B組出血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B組、C組及D組患者下床時間短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);4組患者住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 4組患者臨床指標比較()

    表1 4組患者臨床指標比較()

    注:與A組比較,aP<0.05;與C組比較,bP<0.05;與D組比較,cP<0.05。

    出血量(mL)術(shù)后下床時間(h)組別例數(shù)手術(shù)時間(min)住院時間(d)A組3049.35±5.13c61.45±7.25bc24.42±4.531.65±0.26 B組3058.67±5.97ac60.24±6.67bc18.03±3.76a1.59±0.20 C組3061.43±6.23ac45.78±6.38c17.62±4.32a1.63±0.23 D組3035.49±4.54a40.49±5.0617.16±3.61a1.54±0.21 F值135.33380.40421.2371.383 P值<0.05<0.05<0.05>0.05

    2.2 4組患者術(shù)后疼痛程度比較 B組、C組及D組患者術(shù)后2、6、12、24、48 h的VAS評分低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 4組患者術(shù)后疼痛程度比較(分,)

    表2 4組患者術(shù)后疼痛程度比較(分,)

    注:與A組比較,aP<0.05。VAS:疼痛視覺模擬評分法。

    組別例數(shù)術(shù)后2 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h A組301.70±0.352.52±0.413.64±1.013.07±0.832.85±0.82 B組301.34±0.28a2.16±0.35a3.05±0.93a2.56±0.79a2.41±0.73a C組301.23±0.23a2.04±0.30a2.90±0.89a2.40±0.73a2.34±0.72a D組301.25±0.26a2.01±0.32a2.89±0.92a2.39±0.76a2.32±0.74a F時間,P時間8.869,<0.05 F組間,P組間31.360,<0.05 F交互,P交互39.808,<0.05

    2.3 4組患者臨床療效和復發(fā)情況比較 B組、C組及D組患者整體療效優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組、C組及D組患者總有效率高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。A組術(shù)后復發(fā)5例,復發(fā)率為16.67%,B組術(shù)后復發(fā)1例,復發(fā)率為3.33%,C組術(shù)后無復發(fā),D組術(shù)后復發(fā)1例,復發(fā)率為3.33%,B組、C組及D組患者復發(fā)率低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.225,P<0.05)。

    表3 4組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.4 4組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組、C組及D組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 4組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    子宮內(nèi)膜息肉會嚴重影響患者生活質(zhì)量,應及早診治。目前臨床多采用手術(shù)治療,但不同術(shù)式的臨床效果存在差異,選擇一種安全、有效的術(shù)式有助于提高療效,促進患者康復[11]。傳統(tǒng)刮宮術(shù)一般使用刮匙刮出子宮內(nèi)膜息肉,因總有效率較低、對機體創(chuàng)傷較大,且術(shù)后存在復發(fā)風險,導致其應用受限[12]。近幾年隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中得到廣泛應用。

    隨著臨床技術(shù)進步,宮腔鏡手術(shù)不斷優(yōu)化,其中宮腔鏡電切術(shù)在該病的治療中得到了較好的應用[13-14]。該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù),不僅簡化了手術(shù)流程,術(shù)中操作在宮腔鏡引導下進行,還能夠清晰觀察子宮內(nèi)膜病變情況,了解病變所處的位置、大小、數(shù)量及形態(tài)等情況,有助于手術(shù)醫(yī)生準確、完整的切除息肉。本研究結(jié)果顯示,B組、C組及D組患者總有效率均高于A組,下床時間短于A組,這提示宮腔鏡電切治療的臨床效果優(yōu)于單純宮腔鏡診斷性刮宮術(shù)。另外,與宮腔鏡診斷性刮宮術(shù)相比,電切術(shù)減輕了術(shù)中宮頸擴張、牽拉等操作給患者帶來的痛苦,促進患者術(shù)后下床,本研究結(jié)果也證實,B組、C組及D組患者術(shù)后各時間點VAS評分均低于A組,這也說明宮腔鏡電切術(shù)較宮腔鏡診斷性刮宮能顯著減輕術(shù)后疼痛。另外,該術(shù)式還減少了對子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的損傷,這有助于降低術(shù)后切口、宮腔感染等并發(fā)癥風險,有利于術(shù)后康復[15-16]。本研究結(jié)果也顯示,B組、C組及D組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組。

    而宮腔鏡電切術(shù)后進一步行診刮術(shù)治療,能夠清除殘余息肉組織,確保息肉清除干凈,尤其適用于內(nèi)膜廣泛性息肉增生患者。另外,宮腔鏡電切術(shù)后行宮內(nèi)避孕環(huán)植入治療,可以使避孕環(huán)中的左炔諾孕酮在宮腔內(nèi)持續(xù)釋放,作用于腺體與間質(zhì),能夠起到抑制子宮內(nèi)膜息肉增長的治療效果,有助于預防復發(fā)[17-18]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),C組術(shù)后無復發(fā)患者,這也佐證避孕環(huán)植入術(shù)治療的應用能有效避免宮腔鏡術(shù)后復發(fā),在宮腔鏡手術(shù)中具有一定優(yōu)勢。本研究結(jié)果還顯示,D組患者手術(shù)時間短于其他3組,出血量少于其他3組,提示宮腔鏡電切術(shù)具有手術(shù)時間短,出血量少的特點,提示宮腔鏡電切治療用于子宮內(nèi)膜息肉不僅具有較高臨床療效,還有助于減少術(shù)中出血,這對于縮短術(shù)后住院時間具有重要意義,而本研究顯示4組患者住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義,這可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

    綜上所述,宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果較好,且具有手術(shù)時間短,出血量少特點,宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)避孕環(huán)植入術(shù)有助于避免術(shù)后復發(fā)。

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