撳針療法在惡性腫瘤化療后氣虛型便秘的應(yīng)用

許金釵 廖小方 楊慧紅 江慧萍 蔣俊燕 方昉 劉建陽 許遠(yuǎn) 金夢麗

便秘是化療常見的并發(fā)癥之一，化療后的便秘多屬于虛秘癥［1］，其發(fā)生率占化療患者的16%［2］?；熁颊弑忝匕Y狀如長期、持續(xù)存在，且得不到及時、有效的緩解及控制，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不適癥狀，無論是在患者的軀體上，還是在患者的精神上都是二次撞擊。最終導(dǎo)致化療患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。提高腫瘤患者帶瘤生存期的生存質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者和患者的共同追求［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用西醫(yī)西藥的方法對化療所致的便秘進行通便治療，短期療效雖顯著，但未從引起此類型便秘的根本原因著手，因而不能解決此類型便秘的根本問題。如何減輕及預(yù)防化療所致的便秘，已成為臨床上亟需解決的問題之一。根據(jù)中醫(yī)特有的整體觀與辨證論治觀的特點，將中醫(yī)中藥的方法應(yīng)用于腫瘤化療所致的便秘，可以發(fā)揮獨特優(yōu)勢。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按納入標(biāo)準(zhǔn)選取觀察對象60例分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男15例，女15例；年齡35～80歲，平均（65±12）歲；病程2～4年，平均（2.5±0.7）年。對照組中男16例，女14例；年齡33～75歲，平均（64±9）歲；病程2～5年，平均（3.0±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅳ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；②符合《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017 ）》中氣虛型相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)者［5］；③年齡＞18歲，性別不限；④KPS評分≥60分，且預(yù)計生存期≥3個月者；⑤自愿參與，能與之有效溝通，并能簽署知情同意書者。所有納入標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤所致腸梗阻患者；②化療前患有功能性便秘或器質(zhì)性便秘者；③腸易激綜合征患者；④多種通便治療方法并用者；⑤合并有心、腦、腎等重要臟器功能衰竭者；⑥對醫(yī)用膠帶過敏或過敏體質(zhì)者；⑦施針處皮膚紅腫、破損、潰爛者；⑧對針灸產(chǎn)生極力抵抗者；⑨患有精神疾病或意識障礙者。

1.2 方法 （1）化療護理常規(guī)：主要包括飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及健康教育等?；熁颊唢嬍潮容^精細(xì)，多以高蛋白、高脂肪、高纖維的食物為主，加之患者活動量減少，胃腸蠕動減慢，易造成患者大便秘結(jié)、難解。因此，在患者化療期間，應(yīng)指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入足量的水分，多吃新鮮蔬菜和水果，必要時可給患者提供化療期間的食療方，促使患者合理進食；鼓勵患者盡可能的下床活動，指導(dǎo)患者飯后1～2 h可順時針腹部按摩10～15 min，增加胃腸蠕動，促進患者排便；化療期間患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者溝通，做好心理護理，減輕患者化療期間緊張、焦慮等的負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)患者保持心情愉悅。（2）對照組：采用枸櫞酸莫沙必利片口服通便治療。枸櫞酸莫沙必利片（規(guī)格：5 mg/片，生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990315），5 mg/次，3次/d，三餐前30 min口服。1個化療周期為1個療程，共6個療程。治療期間患者若出現(xiàn)因身體不能耐受或其他原因停止治療，則進入隨訪觀察。（3）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上增加基于“皮部與腧穴相結(jié)合”理論的撳針療法干預(yù)惡性腫瘤化療后氣虛型便秘。撳針治療前向患者及家屬做好相關(guān)解釋工作，安撫患者，使患者身體放松，調(diào)節(jié)病房溫度，注意保暖?；颊呷⊙雠P位，保護患者隱私，操作者選取施針的穴位（天樞穴、中脘穴、腹結(jié)穴、支溝穴、上巨虛穴及足三里穴）。對選取的天樞穴、中脘穴、腹結(jié)穴、支溝穴、上巨虛穴及足三里穴事先采用75%酒精消毒并待干，根據(jù)所選穴位的解剖位置選擇0.22 mm×1.00 mm型號的華佗牌撳針，再將撳針埋入患者的天樞穴、中脘穴、腹結(jié)穴、支溝穴、上巨虛穴及足三里穴位內(nèi)，施針過程中應(yīng)詢問患者有無不適，為確保針支完全插入皮膚內(nèi)，操作者應(yīng)在貼片上給予輕壓，撳針完全埋入相應(yīng)的穴位后，定期（2～3 h）對埋針的穴位進行按揉，2～3 min/次，24 h更換一次針體，化療當(dāng)天及化療后連續(xù)3 d給予上述腧穴進行撳針治療，1次/d，1個化療周期為1個療程，共6個療程。治療期間患者若出現(xiàn)因身體不能耐受或其他原因停止治療，則進入隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 每個療程治療后觀察兩組化療所致氣虛型便秘患者的便秘癥狀、便秘程度及生活質(zhì)量的變化情況。6個療程后比較便秘患者的便秘癥狀、便秘程度及生活質(zhì)量的改善情況。（1）便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）［6］：該量表共有糞便性狀、直腸癥狀和腹部癥狀3個維度，包含12個條目，每個條目分為5個等級，分值0～4分，得分越高表明患者便秘的癥狀越嚴(yán)重，反之則越輕。該量表的信度Cronbach’sα系數(shù)為0.81～0.91，效度指數(shù)（CVI）為0.82。（2）生活質(zhì)量評價：采用歐洲癌癥治療與觀察組織的生活質(zhì)量問卷（EORTC-QLQ-C30）［7］對患者的生活質(zhì)量進行評價。該問卷涉及5個功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能）和1個整體生活質(zhì)量領(lǐng)域，得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越高。該問卷的信度Cronbach’s α系數(shù)為0.703，CVI為0.888。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PAC-SYM評分比較 治療前，兩組患者PACSYM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；6個療程后，兩組患者PAC-SYM評分均較本組治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PAC-SYM評分比較［（），分］

表1 兩組患者PAC-SYM評分比較［（），分］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別時間糞便性狀直腸癥狀腹部癥狀總分觀察組治療前6.3±0.720.4±1.89.6±0.936.3±2.5治療后2.5±0.6*# 6.6±1.0*# 3.1±0.5*# 12.2±1.5*#對照組治療前6.2±0.520.9±1.29.3±1.236.7±2.4治療后 3.7±0.5* 13.1±1.2* 6.1±0.8* 23.1±1.8*

2.2 兩組患者治療前后便秘程度比較 6個療程后觀察組便秘程度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘程度比較（n）

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 6個療程后兩組患者的生活質(zhì)量評分觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較［（），分］

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較［（），分］

組別n總體生活質(zhì)量軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能觀察組3069.3±9.967.9±10.769.2±15.966.6±16.177.4±13.568.2±7.1對照組3053.8±6.357.7±8.657.4±11.752.5±7.669.6±11.154.5±8.7 F值52.33516.24510.58118.9215.98144.782 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 結(jié)論

西醫(yī)對于化療患者所致便秘的機制闡述不明確，一般認(rèn)為與化療藥物的本身、化療期間個人生活習(xí)慣的改變及止嘔藥物的使用等因素相關(guān)，其共同機制為抑制腸道蠕動，導(dǎo)致便秘的產(chǎn)生。中醫(yī)則認(rèn)為，化療易引起人體正氣不足，致使機體胃腸功能紊亂，脾胃運化失司，腑氣不通，則大便難；氣機郁滯，則腹脹，便不暢；郁熱內(nèi)生，灼傷津液，則腸燥便秘［8］。目前西醫(yī)干預(yù)化療所致便秘的方法僅為對癥處理，缺少有效的預(yù)防化療所致便秘的干預(yù)手段。本文通過基于”皮部與腧穴相結(jié)合”理論的撳針療法干預(yù)惡性腫瘤化療后氣虛型便秘，驗證其在治療氣虛型便秘中的作用，觀察惡性腫瘤化療后氣虛型便秘患者便秘癥狀緩解程度及患者生活質(zhì)量的改善狀況。

撳針療法又稱皮內(nèi)針療法，是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用?！端貑枴てげ空摗吩唬骸坝げ?，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然?！笔げ渴鞘?jīng)脈在皮膚上的投影，是人體第一道屏障，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，與內(nèi)在臟腑相連，構(gòu)成皮部—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑系統(tǒng)，因此，十二皮部既是機體衛(wèi)外的屏障，又是針灸治療的場所［9］。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，又是針灸施術(shù)之處，所以針刺皮部同樣可以疏通經(jīng)絡(luò)之阻滯，調(diào)節(jié)氣血之逆亂，平衡陰陽之偏頗，恢復(fù)臟腑之功能，達到防治疾病的目的。皮內(nèi)針療法的機制是以點及面，刺激穴位，當(dāng)針尖刺入穴位皮下組織后，可刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生興奮，通過神經(jīng)節(jié)段的傳導(dǎo)作用而到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而激活神經(jīng)調(diào)控。因此，本課題選用基于皮部與腧穴理論相結(jié)合的撳針療法，雖針刺于皮部，但可刺激分布在體表部位的腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽等，從而體現(xiàn)皮部與腧穴相結(jié)合的作用。本文選取天樞穴、中脘穴、腹結(jié)穴、支溝穴、上巨虛穴及足三里穴行撳針治療。天樞穴為大腸之募穴，針刺此穴，可促進腸管的收縮和舒張，加強機體的胃腸蠕動功能，從而可以有效的促進機體排便。針刺中脘穴有健脾和胃、降逆利水之功。腹結(jié)穴為足太陰脾經(jīng)穴位，脾主運化功能，針刺此穴既可加強脾的運化功能，加快水谷精微的運化；還能調(diào)整脾胃功能，加強以推進性運動為主的腸蠕動功能［10］。支溝穴善于 “調(diào)氣”，有研究表明其是治療各種便秘的主穴［11］。對于化療后的氣虛型便秘患者而言，可以達到理氣行滯的功效。上巨虛穴是治療便秘的基本穴位，其可疏調(diào)腸腑、促進胃腸道蠕動，從而誘導(dǎo)機體排便反射，促進排便。對于正氣匱乏的腫瘤患者，針刺足三里穴可起到補中益氣、匡扶正氣、固本培元的功效。撳針療法依據(jù)“靜以久留”的刺法理論，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)從而產(chǎn)生傳導(dǎo)反射作用。本課題對上述腧穴進行撳針治療，旨在從引起化療所致氣虛型便秘的根本原因著手，共奏 “健脾和胃、調(diào)理腸腑、運化脾胃、匡扶正氣、理氣行滯及滋陰通便”等功效。

撳針療法屬中醫(yī)外治法之一，其有簡、廉、便、驗等諸多優(yōu)點，對于正氣已虛、脾胃吸收功能減弱的惡性腫瘤化療患者而言，不僅可以減輕患者單純口服通便類藥物的“首關(guān)效應(yīng)”；在皮部與腧穴相結(jié)合理論的基礎(chǔ)上，通過淺刺埋針，突出長效針感。綜合上述結(jié)果顯示，基于“皮部與腧穴”相結(jié)合理論的撳針療法應(yīng)用于惡性腫瘤化療后氣虛型便秘，不僅能有效緩解便秘患者的臨床不適癥狀，減輕便秘程度，還可改善化療患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒及推廣。