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    持續(xù)質(zhì)量改進在預防術(shù)中壓瘡護理中的應(yīng)用研究

    2023-09-18 19:31:41馬靜
    健康之家 2023年15期
    關(guān)鍵詞:預防效果持續(xù)質(zhì)量改進壓瘡

    馬靜

    摘要:目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進護理對術(shù)中壓瘡的作用。方法 選取2020年3月~2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對象,隨機分為對照組和研究組各40例。對照組采用常規(guī)護理,研究組在對照組基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進。比較兩組壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果 研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%,顯著低于對照組的32.5%(P<0.05);干預前,兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異(P>0.05),干預后,研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組(P<0.05);研究組護理滿意度為95%,顯著高于對照組的72.5%(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進,不僅可以有效降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率,還能提高其生活質(zhì)量,且患者護理滿意度較高。

    關(guān)鍵詞:壓瘡;持續(xù)質(zhì)量改進;術(shù)中;護理;預防效果

    壓瘡又名壓力性潰瘍或褥瘡,主要是由于局部長期受壓使得機體血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,進而導致皮膚、皮下組織缺少營養(yǎng)而發(fā)生潰瘍或壞死。手術(shù)患者是最容易發(fā)生壓瘡的群體之一,其所采取的手術(shù)通常耗時較長,皮膚容易因為長時間受壓而發(fā)生壓瘡[1~2]。常規(guī)護理雖然可以通過用藥護理等方式,但缺乏針對性,且護理不夠深入,干預效果一般。持續(xù)質(zhì)量改進護理可以在整個圍手術(shù)期對患者的身心狀態(tài)進行干預[3~4]。相較于常規(guī)護理,持續(xù)質(zhì)量改進更加注重對護理過程的管理和對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制,可以更有效地預防術(shù)中壓瘡的發(fā)生,使患者獲得更好的預后[5~6]。本研究選取2020年3月~2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對象,旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進護理對術(shù)中壓瘡的作用。

    1資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2020年3月~2023年3月我院80例接受手術(shù)治療的患者為研究對象,隨機分為對照組和研究組各40例。對照組:男28例,女12例;年齡41~79歲,平均年齡(60.39±5.91)歲;手術(shù)時間5~11 h,平均手術(shù)時間(8.18±1.06) h。研究組:男27例,女13例;年齡42~78歲,平均年齡(60.34±5.98)歲;手術(shù)時間6~10 h,平均手術(shù)時間(8.23±1.01) h。兩組一般資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

    納入標準:與2019版《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療:臨床實踐指南》中壓瘡的診斷標準相符,且經(jīng)臨床檢查確診;符合手術(shù)指征,可耐受手術(shù),無手術(shù)禁忌證;資料完善無缺漏;對研究知情且為自愿參與。排除標準:術(shù)前皮膚已存在破損或病變;視聽能力異常,無法正常交流;患有干擾性疾病;依從性欠佳;患有精神疾??;因各種原因中途退出研究。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采取常規(guī)護理

    術(shù)前:做好訪視工作,通過健康教育使患者積極、主動配合治療,用語言鼓勵、行為暗示等幫助患者建立信心,降低其術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風險;術(shù)中:做好醫(yī)護配合,為患者提供低體溫護理,如使用加溫毯、加熱手術(shù)床、預加熱藥液等,避免患者術(shù)中體溫過低。同時,嚴密監(jiān)測患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常時及時進行解決。術(shù)后:基于對患者病情的評估結(jié)果,為其提供飲食指導、用藥指導,并繼續(xù)監(jiān)測患者的癥狀和生命體征,指導其進行康復鍛煉。

    1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進

    (1)組建團隊:將科室內(nèi)的護士長和責任護士納入護理小組,由護士長為責任護士開展壓瘡預防管理措施的培訓,以提高責任護士的專業(yè)能力;同時,應(yīng)培養(yǎng)責任護士的責任意識,使其在患者面臨壓瘡風險時能夠及時進行處理。

    (2)分析原因:護士長和責任護士共同分析可能導致患者發(fā)生壓瘡的原因,根據(jù)發(fā)生原因采取相應(yīng)的預防措施。

    (3)改進目標:使用壓瘡風險評估量表(Braden量表)評估壓瘡發(fā)生風險,優(yōu)化常規(guī)護理流程,簡化交接點,動態(tài)觀察患者發(fā)生壓瘡風險的高低,在高?;颊叽差^放置警示標志,使其獲得更有效的幫助。指導家屬為患者進行個人衛(wèi)生的清理,如溫水擦拭身體、使被褥保持干燥整潔等。向患者及家屬進行壓瘡護理知識的健康宣教,使其參與到對壓瘡的管理中來,提高其治療、護理依從性。

    (4)加強管理:護士長定期抽查護理人員工作狀況,分析工作中存在的問題并提出整改措施,加強對護理工作的質(zhì)量管理。

    1.3 觀察指標

    (1)比較兩組壓瘡發(fā)生率:Ⅰ級,局部皮膚完整,壓迫后有變白紅斑,按壓后變白紅斑的皮膚硬度、感覺、溫度均不正常,但膚色未變成栗色或紫色;Ⅱ級,表皮層破損、真皮層暴露,創(chuàng)口濕潤、粉紅色,有漿液性水皰,深部組織和脂肪均未暴露,無焦痂、腐肉、肉芽組織;Ⅲ級,表皮層和真皮層缺失,留有脂肪與肉芽組織,損傷處皮膚邊緣內(nèi)卷,有腐肉、焦痂,不同位置組織損傷程度不同,有大量脂肪存在處多為深部傷口,肌肉、肌腱、韌帶、軟骨均暴露在外,有潛行或竇道;Ⅳ級,表皮層、真皮層明顯缺失,肌腱、筋膜、軟骨、骨骼等均完全暴露,有腐肉、焦痂,皮膚邊緣內(nèi)卷,存在竇道、潛行,不同位置組織損傷程度不同;V級,深部組織發(fā)生損傷,長時間指壓后紅斑未變白且顏色轉(zhuǎn)變?yōu)槔跎?、紫色,?chuàng)口發(fā)黑,表皮分離、有充血水皰;Ⅵ級,深部組織損傷,創(chuàng)口覆蓋有腐肉、焦痂,難以清晰辨認組織缺失程度的輕重。

    (2)比較兩組生活質(zhì)量:利用QOL生活質(zhì)量綜合評定量表評估患者生活質(zhì)量,涉及4個維度,即情感職能、社會功能、軀體疼痛和生理功能,分值為0~100分,評分越高患者生活質(zhì)量越好。

    (3)比較兩組護理滿意度:利用科室自制問卷調(diào)查患者對臨床工作的滿意程度,共有3個等級,即非常滿意、滿意及不滿意,總滿意=非常滿意+滿意。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

    研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%,顯著低于對照組的32.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組生活質(zhì)量比較

    干預前,兩組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較無顯著性差異(P>0.05);干預后,研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組(P<0.05)。

    2.3 兩組護理滿意度比較

    研究組護理滿意度為95%,顯著高于對照組的72.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3討論

    壓瘡是手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一,如果手術(shù)時間過長,致使患者局部皮膚長時間受壓,發(fā)生壓瘡的風險將會顯著增加。壓瘡不僅會使患者承受更多的痛苦,延長其住院時間,降低患者生活質(zhì)量,還會增加其發(fā)生感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險,甚至危及患者生命[7~9]。常規(guī)護理對于壓瘡有一定的預防作用,但需要注意的是,常規(guī)護理措施缺乏針對性,對壓瘡的預防作用較為有限,因此患者依然有較高的壓瘡發(fā)生風險[10]。而持續(xù)質(zhì)量改進是一種更加先進、更加完善的新型互利模式,相較于常規(guī)護理,持續(xù)質(zhì)量改進在管理制度上具有更為鮮明的計劃性、預見性等優(yōu)點,可以通過團隊式護理給予患者更為完善的護理,彌補常規(guī)護理過程存在的缺陷,予以患者針對性措施預防壓瘡,在護理流程上做到了“連續(xù)”和“全程”,并且可以動態(tài)控制護理質(zhì)量,因此實現(xiàn)對壓瘡更加有效的預防[11~13]。持續(xù)質(zhì)量管理實現(xiàn)了對患者壓瘡發(fā)生風險的持續(xù)評估和針對性處理,因此可以使護理流程得到優(yōu)化、護理質(zhì)量得到提高,給患者康復帶來更為積極的影響[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%,顯著低于對照組的32.5%(P<0.05)干預后,研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組(P<0.05);研究組護理滿意度為95%,顯著高于對照組的72.5%(P<0.05)。

    綜上所述,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加行持續(xù)質(zhì)量改進,不僅可以有效降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率,還能提高其生活質(zhì)量,且患者護理滿意度較高。

    參考文獻

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