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    大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的效果觀察

    2023-09-18 10:04:33張永
    健康之家 2023年15期
    關(guān)鍵詞:大黃生長抑素胰腺炎

    張永

    摘要:目的 分析大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 以2020年1月~2022年12月我院收治的30例胰腺炎患者為研究對象,隨機分為參照組和實驗組各15例。參照組接受生長抑素治療,實驗組在參照組治療基礎(chǔ)上予以大黃灌腸,比較兩組臨床癥狀緩解時間、治療前后炎癥介質(zhì)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05);治療后,實驗組WBC、PCT和CRP均顯著低于對照組(P<0.05);實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。結(jié)論 大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的治療效果顯著,能縮短癥狀緩解時間,降低炎癥介質(zhì)水平,且并發(fā)癥發(fā)生率低。

    關(guān)鍵詞:胰腺炎;生長抑素;大黃;炎癥介質(zhì)

    胰腺炎是指胰腺組織出現(xiàn)炎性病變,包括急性胰腺炎與慢性胰腺炎。急性胰腺炎是臨床較為常見的急腹癥,病情復雜,起病也較為緊急,如果患者沒有及時接受規(guī)范、有效的治療,可能會出現(xiàn)多器官功能損害,甚至危及生命[1]。胰腺炎常見治療藥物有生長抑素、奧曲肽等。生長抑素能有效改善患者臨床癥狀,減少肝臟血流量,促進胃腸道吸收,但單一用藥臨床療效有限。本研究旨在分析大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    以2020年1月~2022年12月我院收治的30例胰腺炎患者為研究對象,隨機分為參照組和實驗組各15例。參照組男8例,女7例;年齡33~77歲,平均(55.02±3.42)歲;病程2~16 h,平均(7.28±1.49) h。實驗組男性6例,女9例;年齡35~75歲,平均(55.46±3.04)歲;病程2~15 h,平均(7.87±1.85) h。兩組一般資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

    納入標準:確診為胰腺炎;一般資料完整;知情同意;在發(fā)病后24 h內(nèi)抵達醫(yī)院;接受藥物治療,無須接受手術(shù)干預;配合度比較好。排除標準:合并有比較嚴重的精神障礙癥狀;合并惡性腫瘤等惡性疾?。缓喜⑵渌髻|(zhì)性病變;對本次研究中用藥存在過敏反應(yīng)或其他嚴重不良反應(yīng)。

    1.2 方法

    參照組接受生長抑素(國藥準字H20053010)治療:患者入院后,護理人員需要指導患者完善臨床檢查,根據(jù)檢查結(jié)果進行藥物干預,予以常規(guī)維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療,以及生長抑素注射液靜脈滴注治療(使用生理鹽水進行稀釋,靜脈滴注速度為250 μg/h,1次/d),治療7 d。

    實驗組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用大黃灌腸:生長抑素的用量、用法與對照組一致;使用30 g生大黃,煎水至200 mL,過濾藥渣,冷卻至30~40 ℃,指導患者取側(cè)臥位,抬高臀部,肛管插管15 cm后將大黃液緩慢注入。注入完畢后,囑患者取平臥位,2 h后將藥液排出,2次/d。

    1.3 觀察指標

    (1)比較兩組臨床癥狀緩解及住院時間:腹痛腹脹、血淀粉酶恢復、尿淀粉酶恢復和首次排便時間。

    (2)比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平:白細胞計數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

    (3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

    實驗組腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

    治療前,兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,實驗組WBC、PCT和CRP均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    實驗組治療后未發(fā)生并發(fā)癥;參照組經(jīng)治療后有1例出現(xiàn)胃腸功能衰竭,3例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,1例出現(xiàn)急性腎炎,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(5/15)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。

    3討論

    胰腺炎的發(fā)病原因與暴飲暴食、飲酒等密切相關(guān),主要癥狀為腹脹、腹痛、惡心嘔吐等。急性胰腺炎的發(fā)病機制較為復雜,且疾病進展速度較快?;颊哂捎谘髁繙p少、滲出液增加,腸黏膜會出現(xiàn)缺血、缺氧等情況,屏障功能也會被破壞,導致腸動力逐漸下降,使得腸道中的細菌及毒素長期停留,進一步加重病情。而慢性胰腺炎的發(fā)生原因多種多樣,發(fā)病后同樣會對患者的胰腺功能產(chǎn)生不良影響[2]。因此,對胰腺炎患者實施及時、高效的治療,以改善疾病預后。

    臨床診斷胰腺炎通常應(yīng)用X線檢查、B超、CT等檢查方式,能清晰顯示出胰腺增減、外形變化等,有助于準確評估患者病情。胰腺炎患者經(jīng)藥物治療能獲得良好的治療效果,能有效預防、治療休克,改善微循環(huán),滿足機體所需營養(yǎng),并抑制胰腺分泌。對于胰腺炎患者的治療,首先要了解病因,并根據(jù)實際病情制定針對性的治療方案。例如,住院患者需要禁食禁水,并予以腸外營養(yǎng)補充機體所需能量等。臨床上通常應(yīng)用多肽類激素藥物治療胰腺炎,可有效抑制胰酶分泌,獲得良好的治療效果。

    生長抑素是臨床上常用于治療急性胰腺炎的一種藥物,能促進胰島素等物質(zhì)的分泌,抑制胃泌素、胃蛋白酶的釋放,降低門靜脈壓力,并減少胰腺、膽囊的分泌,降低胰酶的含量,對胰腺細胞產(chǎn)生一定保護作用,還能對提高胃腸道吸收能力及營養(yǎng)水平,是一種止血、抑制胰酶藥物[3]。生長抑素也稱為生長激素釋放抑制激素,主要位于胃黏膜、胰島、垂體后葉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道神經(jīng)等部位的肽激素中,主要作用為抑制胃分泌、蠕動,也能抑制生長激素的釋放。然而單一用藥療效有限[4]。

    中醫(yī)學認為,急性胰腺炎屬于“腹痛、結(jié)胸”范疇,屬于里證,實熱證。在急性胰腺炎的中醫(yī)治療中,早期及中期可以采用通腑瀉下的方法,起到促進邪熱外出的效果,保持大便通暢。大黃是一種常用的傳統(tǒng)中藥,可發(fā)揮多種作用。

    現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,大黃能抑制胰酶的分泌,從而調(diào)控炎性細胞因子水平,刺激腸蠕動,促進胰腺細胞的修復、再塑。一方面,大黃可通過調(diào)節(jié)胰腺炎患者腸道的菌群結(jié)構(gòu),抑制腸道細菌的移位,從而減少胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生[5];另一方面,大黃可抑制胰酶釋放,加快膽汁排泄速度,減輕炎癥反應(yīng)[6]。

    此外,大黃灌腸可促進腸道蠕動,清除腸道內(nèi)毒素,緩解胰腺炎患者腹痛、腹脹的癥狀,促進腸道功能恢復[7]。有研究證實,大黃發(fā)揮作用的藥理機制主要是由于大黃具有蘆薈大黃素、澤蘭黃醇等活性成分,可與P53信號通路的核心靶點相結(jié)合,從而調(diào)控細胞的凋亡,并抑制炎癥反應(yīng),從而起到治療胰腺炎的效果[8]。

    本研究結(jié)果顯示,實驗組腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05);治療后,實驗組WBC、PCT和CRP均顯著低于對照組(P<0.05);實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。證實了相較于單獨使用生長抑素,大黃灌腸聯(lián)合應(yīng)用生長抑素對于急性胰腺炎患者的治療效果更佳,能對疾病發(fā)病多個環(huán)節(jié)起到輔助治療的效果,如促進膽汁排泄、改善胃腸道血流灌注、減少不良反應(yīng)等。

    大黃能起到抗炎、抗旱內(nèi)毒素以及排毒導瀉等作用,有助于縮短患者的腹脹、腹痛時間,促進血清淀粉酶水平的恢復,有助于及時恢復胃腸功能,縮短首次排便時間,避免因腸道細菌移位出現(xiàn)全身感染癥狀[9~10]。此外,早期應(yīng)用大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療還能預防發(fā)病初期腸麻痹等癥狀的發(fā)生,減輕患者的臨床癥狀,避免發(fā)生胰外器官功能不全等情況[11~12]。

    綜上所述,大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的治療效果顯著,能縮短癥狀緩解時間,降低炎癥介質(zhì)水平,且并發(fā)癥發(fā)生率低。

    參考文獻

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    [4] 李紹軍,高元平.丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合生長抑素治療急性重癥胰腺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2022,15(29):90-92,99.

    [5] 宋洋,樂佳蘊,王小翠,等.大黃調(diào)節(jié)腸道菌群干預急性胰腺炎的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2022,31(8):1307-1309.

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    [11] 余鋒,李潔垚,王川江,等.生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎并發(fā)ARDS時白介素-33表達及失控性炎癥的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2021,27(17):1295-1301.

    [12] 張紹敏,田光芳,余玉紅,等.生大黃灌腸用于急性胰腺炎治療中的療效及對炎性因子水平的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2021,42(1):51-53.

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