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    大黃、芒硝外敷防治剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良的療效觀察

    2016-08-19 13:38:16葉淑玲
    中國實用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:大黃芒硝防治法

    葉淑玲

    【摘要】 目的 探討大黃、芒硝治療剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良的臨床療效。方法 回顧性分析1290例剖宮產(chǎn)切口愈合不良患者資料, 對其切口愈合不良的原因進(jìn)行觀察, 總結(jié)出肥胖、貧血、妊娠期水腫、滯產(chǎn)、術(shù)時麻醉效果不良、腹部多次手術(shù)者為切口愈合不良的高危因素, 其中46例有愈合不良高危因素患者, 于術(shù)后48 h采用中藥大黃、芒硝外敷腹壁切口。觀察其臨床療效。結(jié)果 46例患者中45例為Ⅰ期愈合, 其中35例于術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫和硬結(jié), 11例腹壁水腫仍較重;經(jīng)用藥2~4 d后水腫消退, 紅腫和硬結(jié)消失, 切口拆線Ⅰ期愈合, 痊愈出院。1例肥胖、重度貧血、低蛋白血癥患者傷口滲液, 部分裂開后, 經(jīng)局部敷藥延期愈合, 治愈率97.83%, 傷口愈合不良占總剖宮產(chǎn)的0.45%。結(jié)論 大黃、芒硝外敷防治剖宮產(chǎn)切口愈合不良效果確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 大黃;芒硝;剖宮產(chǎn)切口;愈合不良;防治法

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.117

    本院婦產(chǎn)科2014年12月~2015年12月采用大黃、芒硝外敷防治剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析本科2014年12月~2015年12月本科共分娩1290例患者為研究對象, 其中剖宮產(chǎn)222例, 總結(jié)出肥胖、貧血、妊娠期水腫、滯產(chǎn)、術(shù)時麻醉效果不良、腹部多次手術(shù)者為切口愈合不良的高危因素, 對有愈合不良高危因素的46例患者進(jìn)行觀察。

    1. 2 方法 術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素外, 對46例高危因素患者嚴(yán)密觀察, 于術(shù)后48 h換藥時, 對切口周圍組織水腫仍較重或者出現(xiàn)紅腫硬結(jié)者, 取大黃100~120 g、芒硝250~300 g, 研成細(xì)末混勻, 分裝于兩個16 cm×8 cm的滅菌白棉布袋內(nèi), 換藥時先用2層無菌紗布(也可用醫(yī)用敷料)覆蓋切口, 再將大黃、芒硝藥袋敷于其上, 用腹帶固定。根據(jù)滲液多少決定換藥次數(shù), 一般為1 次/d;如果滲液多可適時更換藥袋, 換下的藥袋曬干或晾干后研粉可重復(fù)使用。如滯產(chǎn)、手術(shù)時間延長、急診手術(shù)和手術(shù)室多次連臺者可適當(dāng)加大大黃用量, 如術(shù)前腹壁水腫嚴(yán)重者可適當(dāng)加大芒硝用量。

    2 結(jié)果

    對46例高危因素的患者術(shù)后嚴(yán)密觀察, 其中35例于術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫和硬結(jié), 11例腹壁水腫仍較重;經(jīng)用藥2~4 d后水腫消退, 紅腫和硬結(jié)消失, 切口拆線Ⅰ期愈合, 痊愈出院。1例肥胖、重度貧血、低蛋白血癥者, 術(shù)前拒不急診剖宮產(chǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院輸血、糾正低蛋白血癥。于術(shù)后8 d時因傷口滲液、部分裂開返回本科治療, 傷口滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陰性, 經(jīng)局部換藥并外敷大黃, 芒硝藥袋, 切口于術(shù)后19 d延期愈合。治愈率達(dá)97.83%(45/46), 傷口愈合不良占本年度剖宮產(chǎn)的0.45%。

    3 討論

    腹壁傷口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥, 肥胖、腹壁水腫、滯產(chǎn)、急診手術(shù)、麻醉效果不良、腹部多次手術(shù)者是腹部傷口愈合不良的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為, 肥胖患者切口愈合不良的發(fā)生率高達(dá)3%~40%[1], 體型肥胖者皮下脂肪層厚, 血液灌注量較低, 脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死發(fā)生脂肪液化[2], 使傷口愈合延遲。貧血患者紅細(xì)胞和血紅蛋白低, 血液攜氧功能降低, 切口組織缺血缺氧導(dǎo)致切口愈合延遲, 龔時鵬等[3]研究顯示血紅蛋白含量低下是引起術(shù)后感染的重要危險因素。肥胖、腹壁水腫、麻醉效果不良均可影響手術(shù)操作, 使手術(shù)時間延長, 同時過度牽拉拉鉤皮下組織受壓發(fā)生氧化分解, 局部缺乏營養(yǎng)亦導(dǎo)致傷口愈合不良。手術(shù)室消毒質(zhì)量的高低直接影響切口感染率[1], 基層醫(yī)院手術(shù)間少, 連臺手術(shù), 尤其是急診連臺手術(shù), 手術(shù)室消毒相對不嚴(yán), 存在感染隱患。腹壁再次手術(shù)者因切口瘢痕局部組織血液供應(yīng)改變, 影響切口修復(fù)可致切口液化、感染[1];滯產(chǎn)者肛查和陰道檢查的次數(shù)增多, 上行感染的機(jī)會就增多;有腹壁傷口愈合不良病史者可能存在自身愈合不良的因素。

    本治療組患者均為有剖宮產(chǎn)切口愈合不良高危因素者, 在術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況, 對切口周圍組織水腫仍較重或者出現(xiàn)紅腫硬結(jié)者給與切口敷藥治療, 結(jié)果治愈率達(dá)到了97.83%, 切口愈合不良占總剖宮產(chǎn)的0.45%。

    中藥外敷療法歷史悠久, 早在漢代的《五十二病方》中就載有外治方137方, 其中敷貼法就是一種。歷經(jīng)各代醫(yī)賢的發(fā)展總結(jié), 清代程鵬程纂輯的《急救廣生集》是我國第一部中醫(yī)外治專書, 錄外治方1500余首, 涉及急證、奇證、婦科、幼科等各科。目前中醫(yī)外治于現(xiàn)代科技相結(jié)合, 借助聲、光、電、化、磁的能量, 促進(jìn)中藥由外而內(nèi), 延伸和發(fā)展了古代中醫(yī)外治手段, 提高了中醫(yī)外治的療效, 也展現(xiàn)了中醫(yī)外治的強(qiáng)大生命力和廣闊前景[4]。

    大黃和芒硝是臨床常用中藥, 二者常相須為用。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物, 其中蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸作用最強(qiáng), 大黃素可抑制炎性滲出和白細(xì)胞游走, 抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成, 對多數(shù)革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌均有抑制作用[5]。芒硝有瀉下攻積、潤燥軟堅、清熱消腫、吸收皮下積液中水分與瘀血的療效[6]。二者配伍外敷可促進(jìn)局部血流, 改善微循環(huán), 達(dá)到消腫抗炎作用。本文將其外敷用于防治剖宮產(chǎn)腹壁切口愈合不良, 取材方便, 方法簡單, 可重復(fù)使用, 無毒副作用, 價格低廉, 患者易于接受, 故在切口愈合不良的防治上有其獨到的作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。如果能在敷藥的同時結(jié)合切口局部微波治療, 效果會更加顯著。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郝敏, 趙衛(wèi)紅, 張娜.婦科腫瘤術(shù)后腹壁切口相關(guān)并發(fā)癥的處理及預(yù)防.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(7):488-489.

    [2] 李長忠, 湯春生.肥胖于婦科圍手術(shù)期并發(fā)癥.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 20(12):712.

    [3] 龔時鵬, 余艷紅, 陳莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討.實用婦產(chǎn)科雜志, 2005, 21(7):495-496.

    [4] 龐保珍, 龐清洋, 趙換云.不孕不育中醫(yī)外治法.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:2-5.

    [5] 肖培根.新編中藥志(第一卷).北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2002: 74.

    [6] 楊文潮.一個月學(xué)中藥.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:90.

    [收稿日期:2016-04-08]

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