乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)況及影響因素分析

盧娟 尤渺寧 田軍 關(guān)睿琦 曹祥

摘要：目的 探討乳腺癌患者心理韌性及其影響因素。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的乳腺癌患者120例為研究對(duì)象，采用惡性腫瘤患者特異性心理韌性量表（RS-SC）評(píng)估患者心理韌性情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行單因素分析及多因素分析。結(jié)果 乳腺癌患者心理韌性總分為（94.66±15.58）分；單因素分析顯示，有無既往史、醫(yī)療付費(fèi)方式、攜帶管路、存在疼痛或傷口者心理韌性總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職業(yè)、婚姻狀況、生活方式、文化程度、家庭人均收入、疾病分期、治療方式、用藥后不良反應(yīng)者心理韌性總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多因素線性分析結(jié)果顯示，自費(fèi)及疼痛是影響乳腺癌患者心理韌性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者心理韌性水平處于中等狀態(tài)，醫(yī)療付費(fèi)方式、疼痛是影響患者心理韌性的高危因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策干預(yù)，以提高患者的心理韌性水平。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理韌性；護(hù)理

乳腺癌是我國最主要的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居城鄉(xiāng)女性首位[1]。乳腺癌患者因癌細(xì)胞不斷地增殖分化，侵蝕消耗身體正常細(xì)胞組織，引起形體特征的改變，患者因疾病而導(dǎo)致日常活動(dòng)興趣下降、認(rèn)知功能障礙等現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生一種生活無力感、希望水平逐漸降低，疾病不確定性和情緒困擾也進(jìn)一步加重[2]。心理韌性是指個(gè)體在應(yīng)對(duì)逆境或危險(xiǎn)環(huán)境時(shí)所表現(xiàn)出的自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)及自我提升的能力，是一種對(duì)創(chuàng)傷性事件的應(yīng)對(duì)方式。研究表明，相較于心理韌性較低的患者，心理韌性較高的患者能夠更加理性地應(yīng)對(duì)疾病，更好地適應(yīng)疾病治療過程，從而提高生活質(zhì)量和自我滿意度[3]。本研究旨在探討乳腺癌患者心理韌性的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月～2022年12月我院收治的乳腺癌患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查診斷為乳腺癌者；能正常溝通，有一定的理解、認(rèn)知能力，可自主表達(dá)自身感受；自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；病情嚴(yán)重預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；有精神障礙無法完成相關(guān)問卷調(diào)查。

1.2 研究工具

一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式等基本信息，便于后續(xù)統(tǒng)計(jì)比對(duì)。

惡性腫瘤患者特質(zhì)心理韌性量表（RS-SC）：由葉增杰等[4]根據(jù)中醫(yī)氣質(zhì)論以及ShiftPersist理論構(gòu)建條目池編制而成。RS-SC有5個(gè)維度，分為疾病獲益、支持與應(yīng)對(duì)、非特異性韌性成分、未來希望、存在的意義，共25個(gè)條目，得分25～125分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從不為1分；很少為2分；有時(shí)為3分；經(jīng)常為4分；總是為5分。患者得分越高表明其心理韌性越好。RS-SC有較高的敏感性，量表信效度0.944，重測(cè)信度0.876，可作為有效的臨床輔助測(cè)量工具使用。

1.3 收集方法

本研究采用問卷調(diào)查法，針對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷，有效回收率100.00%。研究者采用不記名方式進(jìn)行問卷填寫，對(duì)于文化水平較低的患者，可由調(diào)查人員或家屬代填，采用中性語言，避免誘導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，對(duì)符合正態(tài)分布的定量資料采用（±s）進(jìn)行描述，并采用單因素方差分析進(jìn)行多組間比較。采用多元線性回歸分析相關(guān)因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀

乳腺癌患者心理韌性總分為（94.66±15.58）分，其中，各維度得分分別是疾病獲益維度（3.87±0.71）、支持與應(yīng)對(duì)維度（3.84±0.68）、非特異性成分維度（3.53±0.65）、未來希望維度（3.82±0.77）及疾病獲益維度（3.94±0.73）。

2.2 乳腺癌患者心理韌性的單因素分析

有無既往史、醫(yī)療付費(fèi)方式、攜帶管路、存在疼痛或傷口者心理韌性總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職業(yè)、婚姻狀況、生活方式、文化程度、家庭人均收入、疾病分期、治療方式、用藥后不良反應(yīng)者心理韌性總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 乳腺癌患者心理韌性影響因素多因素分析

以心理韌性總分作為因變量，自變量取單因素內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)，賦值情況見表2。多因素分析顯示，自費(fèi)及疼痛是影響乳腺癌患者心理韌性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

3討論

3.1 乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀分析

本研究中，乳腺癌患者的心理韌性總分為（94.66±15.58）分，其中疾病獲益維度（3.87±0.71）分，支持與應(yīng)對(duì)維度（3.84±0.68）分、非特異性成分維度（3.53±0.65）分、未來希望維度（3.82±0.77）分、疾病獲益維度（3.94±0.73）分。乳腺癌患者生存時(shí)間長、住院時(shí)間短、治療周轉(zhuǎn)快，住院期病情相對(duì)穩(wěn)定，使患者有較好的心理調(diào)適能力和反彈能力[5]。治療周期長，家庭負(fù)擔(dān)大，患者多為女性，對(duì)疾病接受程度及應(yīng)對(duì)能力差[6]。心理韌性是個(gè)體面對(duì)生活壓力、嚴(yán)重威脅及生活逆境時(shí)調(diào)整心態(tài)、戰(zhàn)勝逆境的能力，既往研究顯示惡性腫瘤患者的心理韌性水平與正向情緒緊密相關(guān)[7]。

3.2 乳腺癌患者心理韌性的多元回歸分析

年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式及居住方式等因素均會(huì)影響惡性腫瘤患者心理韌性水平[8]。本研究結(jié)果顯示，自費(fèi)及疼痛是影響乳腺癌患者心理韌性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。乳腺癌患者常需要進(jìn)行化療、放療、手術(shù)等方式治療，治療費(fèi)用昂貴，針對(duì)需自費(fèi)家庭的患者而言，承受的經(jīng)濟(jì)壓力較大，常使患者認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，是自身疾病讓整個(gè)家庭陷入困境，不斷地出現(xiàn)自責(zé)情緒，消極應(yīng)對(duì)疾病治療，心理韌性較低[9]。根據(jù)WHO的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，癌癥患者疼痛伴隨率高達(dá)35%～55%，特別是晚期的癌癥患者，疼痛發(fā)病率更高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[10]。大多數(shù)癌痛患者疼痛非常劇烈，常難以忍受，飽受疼痛折磨，服用止痛藥物也很難達(dá)到預(yù)期，癌痛使患者身心受到較大傷害，不但會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，還使患者失去治療信心，而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及治療依從性降低。醫(yī)護(hù)人員因針對(duì)患者疼痛級(jí)別，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整止痛藥，隨時(shí)觀察患者用藥后的不適反應(yīng)，給予患者心理干預(yù)，緩解患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者心理韌性水平受多種因素影響，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，分析具體原因，給予患者個(gè)體化干預(yù)，指導(dǎo)照顧者與患者多溝通，分散心理壓力，可通過放松冥想等認(rèn)知行為干預(yù)，提升患者心理韌性水平。

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