腦出血治療常識

王坤

腦出血是指原發(fā)性非外傷性實質(zhì)內(nèi)出血，屬于中老年群體常見病，致殘率、致死率高。因此，在日常生活中要掌握腦出血的患病信號以及治療常識，這樣才能最大限度保障生命安全。

腦出血的病因及癥狀

腦出血的病因

調(diào)查研究表明，有近80%左右的腦出血患者都存在高血壓病史。一方面是長期處于高血壓狀態(tài)，使得腦內(nèi)細小動脈逐漸發(fā)生慢性病變，最終破裂；另一方面是顱內(nèi)動脈具有中層肌細胞和外層結(jié)締組織少、彈力層缺失的特點，長期高血壓可以使腦細小的動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，甚至形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，在此基礎(chǔ)上血壓驟然升高時可致血管破裂出血。

腦出血的癥狀

腦出血一般在活動中或情緒激動的情況下突然發(fā)病，常常在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)病情達到高峰期。但也有少數(shù)是在安靜的狀態(tài)下發(fā)病，這時前期癥狀一般并不明顯。

（1）嘔吐：有50%左右的腦出血患者會發(fā)生嘔吐，主要原因是腦出血引發(fā)顱內(nèi)壓升高、腦膜受到血液刺激。

（2）語言及運動障礙：語言障礙主要體現(xiàn)在語言含糊不清或失語現(xiàn)象，運動障礙主要體現(xiàn)在偏癱。

（3）眼部癥狀：當發(fā)生腦出血致使顱內(nèi)壓升高時，患者會出現(xiàn)瞳孔不等大的情況。對于發(fā)生腦疝的患者，大都伴有眼球活動障礙、意識障礙以及偏盲等。若出血位置在急性期皮層視中樞位置，那么就會出現(xiàn)凝視麻痹。

（4）頭痛頭暈：腦出血的首發(fā)癥狀就是頭痛，位置在頭部出血一側(cè)。這時若存在顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，那么頭痛會逐漸擴散到整個頭部。頭暈時常伴隨頭痛發(fā)生，尤其是當腦干和小腦發(fā)生出血時，這種現(xiàn)象更加明顯。

（6）意識障礙：腦出血患者常常會表現(xiàn)出昏迷或嗜睡現(xiàn)象，嚴重程度主要由出血量以及腦出血位置等因素決定。若出血嚴重，患者往往會出現(xiàn)意識障礙。

腦出血的治療

撥打“120”急救電話

若患者處于在腦出血發(fā)病初期，意識比較清醒，只是伴有頭暈、頭痛、嘔吐等現(xiàn)象時，在第一時間撥打“120”急救電話，同時讓患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免因為情緒激動導(dǎo)致血壓升高。在等待“120”的過程中，若家中有血壓計，需為患者測量血壓。在患者臥床時，需為其解開衣領(lǐng)，打開窗戶通風，幫助采取平躺姿勢，讓頭部朝一面傾斜，防止因嘔吐發(fā)生窒息?；颊呷朐汉?，醫(yī)生會進行頭顱CT檢查，通過影像檢查結(jié)果以及患者發(fā)病時的癥狀診斷是否為腦出血，并確定相應(yīng)的治療方案。

保守治療

如CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的出血點，可按照腦梗死對患者進行保守治療。若腦部存在出血現(xiàn)象，但出血量小于20 ml，且肢體功能比較好，癥狀輕微，也可以選擇內(nèi)科保守治療。具體如下：

（1）腦出血患者要保持絕對臥床休息，確保情緒穩(wěn)定。若患者情緒過于激動，可服用鎮(zhèn)定藥物。在患者臥床休息時，要對其呼吸道中的吸入物和分泌物及時進行清理，確保呼吸暢通。若患者存在消化道出血或意識障礙，在24～28 h內(nèi)禁食，將胃排空。同時，做好患者的生命體征監(jiān)測，包括血壓、體溫、血糖、心律、呼吸情況以及血氧飽和度等。

（2）腦出血患者在發(fā)病48 h左右，腦水腫會達到最高峰，且這種現(xiàn)象會持續(xù)3～5 d，然后逐漸消退。當出現(xiàn)腦水腫時，顱內(nèi)壓會升高，形成腦疝，對生命構(gòu)成嚴重威脅。在治療時，可選擇滲透性脫水劑甘露醇實現(xiàn)脫水降壓。

（3）高血壓是誘發(fā)腦出血重要因素，所以在對患者進行保守治療時，需要積極控制血壓，可遵醫(yī)囑選擇拉貝洛爾、硝苯地平等降壓藥物。

（4）患者在發(fā)生嘔吐以及禁食過程中，很容易發(fā)生體內(nèi)水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良的情況。這時，一方面需要及時給患者補液，以保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡；另一方面，要保證患者器官功能正常運行所需的營養(yǎng)，每天應(yīng)補充足夠的鉀、鈉等微量元素以及糖類物質(zhì)。

（5）使用抗生素和能夠降低胃酸分泌的藥物，防止肺部感染、上消化道應(yīng)急潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。在初期，還需運用胃腸減壓的方式檢查患者是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，以減少胃腸麻痹所帶來的腹脹感，避免嘔吐引發(fā)的吸入性肺炎。

手術(shù)治療

血腫長時間壓迫，會導(dǎo)致腦細胞功能受到損害，嚴重時還會引發(fā)其他并發(fā)癥。只有在早期進行腦出血手術(shù)，才能提高治愈率，保證患者的生活質(zhì)量。盡管腦出血是一項急診，但仍需要在術(shù)前做好充分的準備。手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)當保證患者呼吸道通暢，避免出現(xiàn)誤吸，同時應(yīng)用脫水降顱壓的藥物，有效降血壓，防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)再出血的現(xiàn)象。術(shù)前常規(guī)檢查是需要做頭顱CT檢查，明確診斷，排除手術(shù)禁忌證，以便于后期進行手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇需要結(jié)合患者的一般情況、出血部位、出血量等指標。目前，常用的手術(shù)方式有三種：開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫和腦室穿刺引流血腫。雖然開顱手術(shù)能夠?qū)颊吣X內(nèi)的出血點進行精準止血，但會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，非必要情況下一般不建議采用。

開顱手術(shù)治療腦出血需要滿足三方面的手術(shù)指征：（1）小腦中的出血量大于10 mL或者是出血直徑大于3 cm，同時還有明顯的腦積水。（2）基底節(jié)區(qū)出血量超過30 mL，后腦的出血量超過15 mL。（3）腦室呈現(xiàn)出鑄型改變或重癥腦室出血。此外，患者的一般情況需要考慮，如是否存在心肺功能下降。高齡患者手術(shù)后一般恢復(fù)較差，效果一般，選擇手術(shù)需要慎重。

術(shù)后，患者需要配合醫(yī)生做好相應(yīng)的觀察和護理，包括血壓管理，以防再出血；服用脫水藥物，防止顱內(nèi)壓過高；監(jiān)測各重要臟器功能，加強術(shù)后護理，維持水電解質(zhì)平衡。此外，還應(yīng)重視早期的功能鍛煉。

腦出血的預(yù)防

腦出血有著比較高的死亡率以及致殘率，所以在日常生活中加以預(yù)防非常重要。患有“三高”的人群一定要做好定期的檢查，每天監(jiān)測血壓、血糖。慢性疾病患者要遵醫(yī)囑按時服用藥物，不可以隨意停藥，避免加重病情。注意氣候變化，及時增減衣物，避免因天氣過熱或過冷影響血管收縮。確保情緒穩(wěn)定，保持積極樂觀的心態(tài)，減少外界刺激。適當進行運動，提高身體抵抗力。但運動不要過度，避免劇烈運動引發(fā)血壓升高。養(yǎng)成良好的飲食作息習慣。盡量選擇清淡、低脂、低鹽的食物，多食新鮮的果蔬，按時作息，不熬夜，戒煙限酒。