閉環(huán)管理在優(yōu)化發(fā)熱門診人員配置及工作流程中的應(yīng)用

王菲菲

發(fā)熱門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急性傳染性疾病進(jìn)行有效篩查及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控的重要場(chǎng)所。我院發(fā)熱門診自建立后不斷完善，工作人員主要通過(guò)院內(nèi)動(dòng)態(tài)支援的抽調(diào)形式到崗，自2020年以來(lái)受全國(guó)新型冠狀病毒感染（新冠）疫情暴發(fā)的影響，承擔(dān)起了新冠疑似患者篩查和收治工作，為疫情防控工作提供關(guān)鍵支持的同時(shí)，如何保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全、避免交叉感染和疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，是面臨的棘手問(wèn)題。2020年6月《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》，進(jìn)一步明確要充分發(fā)揮發(fā)熱門診、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心的“哨點(diǎn)”作用并開(kāi)展責(zé)任倒查工作[1]。為優(yōu)化我院發(fā)熱門診工作流程及人員配置，經(jīng)院內(nèi)緊急論證決定在發(fā)熱門診開(kāi)展閉環(huán)管理，取得一定的成效，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 發(fā)熱門診人員配置及工作流程現(xiàn)狀分析

根據(jù)上級(jí)部門相關(guān)要求，我院發(fā)熱門診樓獨(dú)立于門診、急診樓，建筑布局與硬件設(shè)施能夠達(dá)到傳染病防控目標(biāo)需求，但與國(guó)內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院發(fā)熱門診相同[2-3]，存在位置偏僻、標(biāo)識(shí)不清晰、人員管理混亂、工作條例不清晰等問(wèn)題。分析歷史現(xiàn)狀，我院發(fā)熱門診主要存在行政管理層級(jí)斷層、醫(yī)療人員配置不足、工作流程有漏洞、就診流程不清晰、快速反應(yīng)機(jī)制不健全、缺乏常態(tài)化管理措施和后勤應(yīng)急能力較差等問(wèn)題。

2 發(fā)熱門診閉環(huán)管理措施

2.1 提升發(fā)熱門診行政管理層級(jí)

按國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（醫(yī)療救治組）發(fā)布的《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》要求，我院議定由主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)直接管理發(fā)熱門診，采取扁平化應(yīng)急管理措施，形成“院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)-行政處-門診一線”的三級(jí)管理架構(gòu)，落實(shí)責(zé)任制度到每個(gè)人，院領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人。

2.2 出臺(tái)健全的閉環(huán)管理政策

以醫(yī)院層面制定《發(fā)熱門診閉環(huán)管理工作要求》《急性傳染性疾病患者處置標(biāo)準(zhǔn)化流程》《發(fā)熱門診接觸高危型患者處理流程及預(yù)案辦法》《發(fā)熱門診工作區(qū)人員院內(nèi)防護(hù)要求》《發(fā)熱門診污染區(qū)發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急處置與消毒處理辦法》《發(fā)熱門診人員崗位職責(zé)》《發(fā)熱門診訪客管理辦法》《新冠肺炎院內(nèi)防控辦法》等，制度先行，保障閉環(huán)管理工作施行的規(guī)范化和可落地性。

2.3 發(fā)熱門診全面施行閉環(huán)管理

整合醫(yī)療、護(hù)理、院內(nèi)感染、后勤、財(cái)務(wù)、藥房、檢驗(yàn)和行政管理等多科室部門資源，成立發(fā)熱門診管理團(tuán)隊(duì)。管理團(tuán)隊(duì)通過(guò)研討會(huì)、文獻(xiàn)查閱和院外調(diào)研等形式，結(jié)合發(fā)熱門診的具體工作，分析目前管理現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，每周定期召開(kāi)工作組例會(huì)，主要就發(fā)熱門診環(huán)境設(shè)施、工作流程等核心問(wèn)題進(jìn)行討論和改進(jìn)，采用PDCA閉環(huán)循環(huán)管理辦法對(duì)每項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化，分為Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）四步處理，每個(gè)循環(huán)結(jié)束后則進(jìn)入新的循環(huán)。對(duì)發(fā)熱門診就診流程、患者、醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)標(biāo)本等施行閉環(huán)管理政策，具體管理辦法如下。

2.3.1 就診流程閉環(huán)管理

優(yōu)化預(yù)檢分診工作，當(dāng)患者進(jìn)入發(fā)熱門診后對(duì)其身份信息（姓名、性別、身份證號(hào)、流行病學(xué)史）等進(jìn)行采集，同時(shí)測(cè)體溫。根據(jù)歷史階段對(duì)疫情防控工作的要求，還需采用智能系統(tǒng)對(duì)患者的健康碼、行程碼等信息進(jìn)場(chǎng)查詢。發(fā)熱門診內(nèi)單獨(dú)設(shè)立檢驗(yàn)科并配備快速核酸檢測(cè)設(shè)備，對(duì)發(fā)熱患者第一時(shí)間進(jìn)行核酸、肺部CT、血常規(guī)等檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果上傳至智能系統(tǒng)。發(fā)熱患者需在核酸結(jié)果回報(bào)為陰性后方可離院。設(shè)置發(fā)熱患者觀察區(qū)，對(duì)于存在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史者盡早防護(hù)，進(jìn)行單獨(dú)分區(qū)觀察。對(duì)于無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史的發(fā)熱患者，可根據(jù)病情在等候區(qū)等待核酸結(jié)果。發(fā)熱門診設(shè)置不同的診室對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)問(wèn)診，每間診室僅1例患者就診，對(duì)核酸不同檢測(cè)結(jié)果患者分開(kāi)就診，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。患者在發(fā)熱門診就診時(shí)必須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，保持1米以上距離。對(duì)于疑似新型冠狀病毒感染患者，應(yīng)做到盡早隔離治療、上報(bào)系統(tǒng)等工作，做到病例留痕，便于交接班后能夠?qū)颊叩牟∏?、旅居史、核酸信息等有全面了解?/p>

2.3.2 對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行閉環(huán)管理

對(duì)患者的檢測(cè)標(biāo)本與常規(guī)醫(yī)療垃圾進(jìn)行區(qū)分，核酸標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)袋上為特殊定制款，有核酸標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽碼。標(biāo)簽碼均需在檢驗(yàn)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員掃碼后方能打開(kāi)，嚴(yán)格落實(shí)檢測(cè)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并做到溯源到責(zé)任人。

2.3.3 對(duì)工作流程進(jìn)行閉環(huán)管理

嚴(yán)格按照“三區(qū)兩通道”原則設(shè)置污染區(qū)、緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，并在緩沖區(qū)設(shè)置防護(hù)裝備區(qū)，按照防護(hù)服的順序集中分柜擺放防護(hù)用品，并在醒目位置用箭頭標(biāo)識(shí)指導(dǎo)工作人員按正確順序穿衣。在緩沖區(qū)設(shè)置穿衣鏡，確保人員進(jìn)入污染區(qū)前可以檢查防護(hù)服的完整性。在地面上用顏色鮮明且飽和度高的紅色、黃色、藍(lán)色分別標(biāo)注為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，便于工作人員知曉所處區(qū)域，提高防護(hù)的警惕性。在穿衣區(qū)設(shè)置監(jiān)控，便于實(shí)時(shí)監(jiān)督、指導(dǎo)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。在污染區(qū)內(nèi)設(shè)立緊急處理室并配備應(yīng)急處理工具箱，方便工作人員以外暴露時(shí)緊急處理，并在房?jī)?nèi)配置紫外消毒燈，每日定時(shí)消毒。每日對(duì)工作人員進(jìn)行核酸篩查、體溫檢測(cè)等。工作人員進(jìn)入發(fā)熱門診前3日不得有發(fā)熱史、中高風(fēng)險(xiǎn)人員密切接觸史，避免交叉感染。進(jìn)入發(fā)熱門診工作區(qū)域后，工作人員不得隨意出入，應(yīng)做到全程閉環(huán)管理。對(duì)進(jìn)入發(fā)熱門診工作區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，采取10天工作周期的交接班制度，交班前上一個(gè)醫(yī)療小組應(yīng)全日在發(fā)熱門診內(nèi)工作和休息。交接班前，做好患者的信息登記、環(huán)境消殺等工作。離開(kāi)發(fā)熱門診工作區(qū)后，工作人員3日內(nèi)不得出入院內(nèi)其他場(chǎng)所，要求自行居家隔離或在院內(nèi)集中隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離，避免交叉感染。建立健全的人員安全培訓(xùn)制度，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、藥師、醫(yī)導(dǎo)、護(hù)工、保潔、保安等所有工作人員圍繞崗位內(nèi)容制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)工勤人員采取通俗易懂的形式進(jìn)行培訓(xùn)，提升自我保護(hù)意識(shí)和能力。此外，培訓(xùn)內(nèi)容涉及信息報(bào)送、預(yù)警發(fā)布、閉環(huán)工作具體要求等內(nèi)容，全面提升醫(yī)療質(zhì)量和效率。對(duì)人員進(jìn)入發(fā)熱門診病區(qū)前進(jìn)行考核，合格的可上崗；對(duì)未通過(guò)考核者，需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核通過(guò)。

2.3.4 制定醫(yī)院感染應(yīng)急管理機(jī)制

發(fā)熱門診接診病例多，為了降低院內(nèi)感染率及出現(xiàn)醫(yī)院感染后能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)，需定期對(duì)全院各科室進(jìn)行培訓(xùn)，主要涉及防護(hù)服穿脫、消毒、隔離、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案等方面。設(shè)置24小時(shí)不間斷穿脫防護(hù)服監(jiān)督專職崗位，主要由高年資護(hù)士擔(dān)任，每日負(fù)責(zé)檢查進(jìn)入污染區(qū)工作人員的防護(hù)情況，監(jiān)督并確保在一脫區(qū)域、二脫區(qū)域人員穿脫防護(hù)用品的規(guī)范性。建立院內(nèi)后勤應(yīng)急管理機(jī)制，合理、正確的常態(tài)化管理防護(hù)物資，設(shè)置物資集中存放點(diǎn)，以便疫情加重或發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)能夠迅速應(yīng)對(duì)。完善“雙反饋”機(jī)制，每日發(fā)熱門診內(nèi)部需進(jìn)行信息反饋，并向人員主管部門、院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，每10日在院內(nèi)通報(bào)上一階段的工作情況，達(dá)到閉環(huán)管理。

3 閉環(huán)管理優(yōu)勢(shì)

發(fā)熱門診施行閉環(huán)管理，具有便于管理、信息共享、風(fēng)險(xiǎn)可控和能夠持續(xù)改進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)[4]。發(fā)熱門診針對(duì)發(fā)熱患者管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其在新冠疫情時(shí)期核酸標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)及交接過(guò)程中，應(yīng)用閉環(huán)管理模式能不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定措施后進(jìn)行整改，每個(gè)環(huán)節(jié)做到專人專管，全程可追蹤，環(huán)環(huán)相扣，發(fā)揮精準(zhǔn)防控作用。在疫情防控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)工作中，實(shí)現(xiàn)科學(xué)統(tǒng)計(jì)、全面分析和資源共享，患者就診“一碼到底”，形成了防控?cái)?shù)據(jù)閉環(huán)管理，為抗疫工作提供便利及保障[5]。在管理工作中，由頂層設(shè)計(jì)、多部門協(xié)作，層層把關(guān)，各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)責(zé)任化制度，精準(zhǔn)定位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，形成對(duì)實(shí)踐全貌的精準(zhǔn)反饋，最大限度減少外部干擾，消除、降低風(fēng)險(xiǎn)因素，使風(fēng)險(xiǎn)處于可控范圍[5]。利用PDCA閉環(huán)循環(huán)管理策略對(duì)發(fā)熱門診具體工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理提升，從環(huán)境設(shè)置、人員保障、就診流程、工作流程等多方面進(jìn)行管理控制，繼續(xù)改進(jìn)了發(fā)熱門診存在的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]，提升工作質(zhì)量。

4 應(yīng)用成效

與傳統(tǒng)管理模式相比，閉環(huán)管理模式對(duì)我院發(fā)熱門診的工作進(jìn)行了合理規(guī)劃和設(shè)計(jì)，以新冠疫情為契機(jī)，先后制定多個(gè)院內(nèi)管理辦法，優(yōu)化并健全具體的工作制度及流程，實(shí)現(xiàn)了信息資源共享，并做到每步留痕可溯源。我院發(fā)熱門診施行閉環(huán)管理后，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量，為診療安全提供保障。以往發(fā)熱門診人員為多部門借調(diào)，專業(yè)技術(shù)水平參差不齊。施行閉環(huán)管理制度后，加強(qiáng)培訓(xùn)工作并制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率。此外，施行閉環(huán)管理后，對(duì)工作人員加強(qiáng)門診工作流程、自身防護(hù)、緊急事件處理等方向的崗前培訓(xùn)及考核工作，全面提升了專業(yè)素質(zhì)。自2020年6月以來(lái)，我院發(fā)熱門診醫(yī)療支援人員共30 000余次，累計(jì)收治患者超過(guò)10萬(wàn)例，搶救危重癥患者6 000余例次，未出現(xiàn)院內(nèi)感染、醫(yī)務(wù)人員感染、交叉感染事件，醫(yī)療工作安全穩(wěn)定運(yùn)行。但仍存在不足之處：目前僅做到患者入院至離院的全過(guò)程閉環(huán)管理，對(duì)于院外追蹤管理無(wú)法進(jìn)行追蹤、登記和上報(bào)等。在數(shù)據(jù)收集方面，需要人工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、篩查、上傳系統(tǒng)等，耗費(fèi)時(shí)間與精力較大，發(fā)熱門診信息統(tǒng)計(jì)工作還需完善。

5 小結(jié)

發(fā)熱門診作為醫(yī)院的特殊場(chǎng)所，在防控急性傳染性疾病中發(fā)揮重要作用。在過(guò)去幾年中，以新冠疫情防控需要為契機(jī)，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)，以合理化人員配置為主要切入點(diǎn)，我院發(fā)熱門診進(jìn)行了管理升級(jí)并取得一定成效。目前，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下和全國(guó)人民共同努力下，新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)和攻堅(jiān)戰(zhàn)已打贏，但發(fā)熱門診仍應(yīng)時(shí)刻保持既往的工作態(tài)度并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，做到精準(zhǔn)管控、快速處理、緊急應(yīng)對(duì)、有效救治，做好常態(tài)化疫情防控工作?？傊?，閉環(huán)管理模式對(duì)我院發(fā)熱門診的全面管理質(zhì)量提升有重要的參考意義。