香棱丸加減異病同治驗(yàn)案舉隅

許玲莉

香棱丸是出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》的經(jīng)典方劑，由木香、丁香、三棱、枳殼、青皮、川楝子、小茴香、莪術(shù)組成，具有行氣活血，化瘀消癥的功效，臨床常用于治療婦科疾病。筆者在臨床上應(yīng)用香棱丸異病同治取得滿意療效，現(xiàn)擇驗(yàn)案三則介紹如下。

1 子宮內(nèi)膜異位癥

患者，女，37歲，2021年3月11日初診。主訴：進(jìn)行性經(jīng)行腹痛4年，加重1年余。患者14歲月經(jīng)初潮，既往無(wú)痛經(jīng)史，2009年順產(chǎn)1胎，分別于2015年、2017年行人工流產(chǎn)手術(shù)，自2017年人工流產(chǎn)手術(shù)后，每次月經(jīng)來(lái)潮即開始伴隨痛經(jīng)的癥狀，起初疼痛尚可忍受，而后痛經(jīng)程度逐漸加重；脾氣暴躁，有經(jīng)前頭部、乳房脹痛，腰酸，肛門下墜等不適癥狀。月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)2021年2月18日。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦。婦科檢查：子宮略增大，宮頸舉痛、陰道后穹隆觸痛陽(yáng)性，右側(cè)附件可觸及一囊實(shí)性的包塊，直徑約3 cm，有明顯壓痛。查血清糖類抗原125（CA125）105 U/mL。經(jīng)陰道超聲檢查提示：右側(cè)附件區(qū)可探及一大小約3.4 cm×3.7 cm的低回聲，考慮為子宮內(nèi)膜異位囊腫。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，癥瘕；證屬：氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。治以疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，散結(jié)軟堅(jiān)。予以香棱丸加減。處方：三棱12 g，醋莪術(shù)12 g，衢枳殼10 g，木香10 g，青皮10 g，金鈴子散15 g，醋鱉甲（先煎）12 g，荔枝核10 g，丹參15 g。7劑，水煎，分兩次服。

3月18日二診：患者自訴昨日轉(zhuǎn)經(jīng)，痛經(jīng)大減，月經(jīng)量明顯增多，血塊較前減少，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，腰酸、小腹及肛門下墜感減輕，經(jīng)期頭痛癥狀未作，乳脹減輕；舌質(zhì)深紅，苔薄白，脈細(xì)弦。因上方顯效，故守方服用1個(gè)月。4月25日三診：患者于4月8日轉(zhuǎn)經(jīng)，輕度痛經(jīng)，經(jīng)量尚可，經(jīng)色鮮紅，無(wú)明顯血塊，無(wú)腰酸；舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄白，脈弦緩。再次婦科檢查：子宮大小正常，宮頸舉痛及陰道后穹隆觸痛不明顯。復(fù)查陰道超聲顯示：右側(cè)附件區(qū)可探及一大小約1.5 cm×1.3 cm的低回聲區(qū)。3個(gè)月后電話隨訪，患者訴此后月經(jīng)來(lái)潮均無(wú)明顯痛經(jīng)，囊腫未再增大。

按語(yǔ)：子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇。病因病機(jī)主要是瘀血阻滯胞宮、沖任?；颊咂剿仄獗┰辏臼д{(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，血行受阻，瘀阻胞宮，進(jìn)而發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥。方中君藥三棱、莪術(shù)可以破血行氣，消積止痛；衢枳殼、木香、青皮助君藥疏肝破氣，消積化滯；荔枝核、丹參活血理氣以止痛；金鈴子散可疏肝理氣，并具有活血止痛之效，再配醋鱉甲，取其散結(jié)軟堅(jiān)之力。全方共奏理氣疏肝，軟堅(jiān)散結(jié)，調(diào)經(jīng)止痛之功，使患者的治療效果事半功倍。

2 乳腺結(jié)節(jié)

患者，女，34歲。2020年8月12日初診。主訴：雙側(cè)乳腺脹痛不適1年余，加重5天。自訴可捫及包塊，曾自服“乳癖消”3個(gè)月，但效果不理想。患者自訴平素雙乳脹痛不適，尤其于月經(jīng)前1周加重。末次月經(jīng)2020年7月16日。乳房查體：右側(cè)乳腺外緣上方可觸及數(shù)枚約綠豆大小的包塊，質(zhì)地稍偏硬。平素多思多慮，性情郁郁寡歡，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：乳癖；證屬：肝郁氣滯型。治宜疏肝理氣，解郁散結(jié)，活血通絡(luò)。方用香棱丸加減。處方：三棱12 g，醋莪術(shù)12 g，衢枳殼10 g，木香10 g，郁金10 g，青皮10 g，王不留行子12 g，炒蒺藜10 g。7劑，水煎，分兩次服。

8月19日二診：患者月經(jīng)來(lái)潮第2天，自訴乳房脹痛較前減輕，經(jīng)量中等，無(wú)明顯痛經(jīng)。效不更方，原方再進(jìn)14劑。9月2日三診：患者自訴服藥3周后，平時(shí)乳房脹痛不適的癥狀已明顯減輕。乳房查體：包塊較前縮小，質(zhì)地變軟，舌紅苔薄脈細(xì)弦，上方加橘核10 g，14劑。9月16日四診：患者正值經(jīng)前期，自訴乳房未感脹痛，查體：未觸及明顯包塊。

按語(yǔ)：乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇。肝乃風(fēng)木之臟，其氣升發(fā)，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁?；颊咝郧橐钟?，多思多慮，日積月累形成乳腺結(jié)節(jié)。方中三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛；衢枳殼、青皮疏肝解郁，行氣活血；炒蒺藜、木香、郁金平肝解郁，活血通絡(luò)；配伍王不留行以活血通經(jīng)，下乳消腫之用；橘核理氣、散結(jié)、止痛；全方集疏肝理氣，解郁散結(jié)，活血通絡(luò)于一體，藥到病除，取得滿意療效。

3 閉經(jīng)

患者，女，33歲。2021年8月22日初診。主訴：月經(jīng)停閉3月余。平素月經(jīng)周期尚規(guī)律，末次月經(jīng)2021年5月15日，經(jīng)前常有乳房脹痛不適，輕度痛經(jīng)，血塊多。入院前3個(gè)月因家庭出現(xiàn)變故，患者心情抑郁，月經(jīng)至今未轉(zhuǎn)，胃納可，大便正常；舌紫暗，苔薄白，脈弦細(xì)。有子宮肌瘤病史，2021年3月10日B超檢查顯示：子宮內(nèi)可見(jiàn)一3.2 cm×2.3 cm肌瘤，突向?qū)m腔。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)；證屬：氣滯血瘀型。治以理氣活血，化瘀通經(jīng)為法。處方：三棱12 g，醋莪術(shù)12 g，衢枳殼10 g，木香10 g，青皮10 g，川牛膝15 g，郁金10 g，金鈴子散10 g。7劑，水煎，分兩次服。

2021年8月29日二診：患者自訴服藥5劑后月經(jīng)隨即來(lái)潮，痛經(jīng)大減，伴少量小血塊。此后以上方繼續(xù)調(diào)理3個(gè)月，患者月經(jīng)每月按時(shí)來(lái)潮，復(fù)查B超：子宮肌瘤縮小至1.7 cm×1.1 cm。

按語(yǔ)：患者因家生變故而出現(xiàn)月經(jīng)停閉，受七情所傷，肝失調(diào)達(dá)，失于疏泄，遂出現(xiàn)氣結(jié)血滯，瘀血阻于脈道，乃至月經(jīng)停閉不行。方中三棱、莪術(shù)破血行氣以通經(jīng)；衢枳殼、青皮、木香、郁金、疏肝解郁以調(diào)經(jīng)；蒲黃、五靈脂活血化瘀通經(jīng)。全方共奏理氣活血，化瘀通經(jīng)之功，故患者服藥5劑即來(lái)潮，堅(jiān)持服藥3個(gè)月子宮肌瘤也隨之縮小。

4 結(jié)語(yǔ)

以上三則驗(yàn)案，雖然疾病不同，但其病機(jī)相同，都是由于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致，香棱丸則具有疏肝解郁散結(jié)，理氣止痛，活血通經(jīng)的作用，故均可采用香棱丸進(jìn)行異病同治，在臨床上只要辨證準(zhǔn)確，均可獲得良效。