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    新生兒肺炎145例抗菌藥物應(yīng)用分析

    2023-09-17 16:56:50彭燕瓊
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2023年16期
    關(guān)鍵詞:紅霉素頭孢抗菌

    彭燕瓊

    新生兒肺炎主要以彌漫性肺部病變?yōu)橹?,多伴呼吸困難、肺部濕啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀,疾病進展快,易誘發(fā)各種并發(fā)癥。按病原體可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎、真菌性肺炎及非感染因素引起的肺炎[1]。細菌性肺炎需使用抗菌藥物治療,由于新生兒肺炎病原的檢測結(jié)果與獲取時間不同[2],患兒應(yīng)用抗菌藥物時存在一定的經(jīng)驗性用藥。筆者對我院收治的肺炎患兒進行抗菌藥物的應(yīng)用情況與使用時間分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2020年7—12月應(yīng)用抗菌藥物治療的肺炎患兒145例病例資料,在進行抗菌藥物治療前均接受基礎(chǔ)治療,以化痰止咳、保暖供氧,保持酸堿平衡等處理。其中男90例,女55例,日齡1~28天。145例患兒均治愈出院。

    1.2 分析方法

    整理分析患兒的基本信息、治療用藥、治療情況等,其中治療用藥主要分析抗菌藥物種類、給藥途徑、聯(lián)合用藥及治療時間等;治療情況包括治療前后的呼吸、體溫、咳嗽咳痰、肺部啰音、血常規(guī)、影像學(xué)檢查結(jié)果、微生物培養(yǎng)等,綜合評價患兒的恢復(fù)情況和恢復(fù)時間。

    2 結(jié)果

    2.1 抗菌藥物使用種類

    145例患兒中抗菌藥單用139例(95.9%),其中靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀74例,靜脈滴注頭孢噻肟舒巴坦34例,靜脈滴注青霉素19例,口服琥乙紅霉素7例,靜脈滴注拉氧頭孢5例;抗菌藥聯(lián)用6例(4.1%),其中阿莫西林克拉維酸鉀+琥乙紅霉素、頭孢噻肟舒巴坦+琥乙紅霉素各3例。

    2.2 抗菌藥物使用時間

    5種單用抗菌藥物使用時間:阿莫西林克拉維酸鉀(5.5±2.9)天,頭孢噻肟舒巴坦(7.0±2.3)天,青霉素(5.2±1.0)天,琥乙紅霉素(11.4±5.7)天,拉氧頭孢(10.2±6.2)天。6例聯(lián)合用藥是在常規(guī)抗細菌感染的過程中,發(fā)現(xiàn)合并支原體或衣原體感染而增加大環(huán)內(nèi)酯類(琥乙紅霉素)的應(yīng)用,聯(lián)合用藥符合抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則[3]。

    3 討論

    本文結(jié)果顯示,我院新生兒肺炎采用單一抗菌藥物治療占95.9%,其中阿莫西林克拉維酸鉀最常用,且平均用藥時間較短,取得滿意療效。青霉素治療新生兒肺炎占比13.1%,頭孢噻肟舒巴坦與拉氧頭孢為我院限制使用級抗菌藥物,兩者用于新生兒肺炎治療合計占比為26.9%(39/145)。除琥乙紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,其余4種均屬于β內(nèi)酰胺類。換言之,我院新生兒肺炎治療90%以上選用了β內(nèi)酰胺類藥物,且以青霉素類藥物為主。

    新生兒肺炎屬于下呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率較高,具有起病急、病情重的特點。抗菌藥物是新生兒肺炎常用的治療方法之一,根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果,結(jié)合早產(chǎn)兒和新生兒的特點,選擇敏感抗菌藥物。抗菌藥物在殺滅細菌的同時,可破壞腸道正常菌群,易發(fā)生腹瀉等癥狀[4]。新生兒肺炎采取抗菌藥物聯(lián)合治療,效果與單獨用藥相比無差異,易導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)[5]。故筆者建議,根據(jù)患兒感染的病原菌進行針對性治療時,應(yīng)先考慮單一抗菌藥治療。

    感染細菌性肺炎的患兒,一般先應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素類,直至體溫正常后5~7天[1]。我院主要單用青霉素類治療新生兒肺炎,療效滿意。新生兒肺炎常見病原菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。阿莫西林克拉維酸鉀屬于廣譜青霉素類,抗菌譜覆蓋葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯菌、鏈球菌等,能有效殺滅新生兒肺炎常見病原菌,且治療時間有較明顯的優(yōu)越性。本文結(jié)果顯示,青霉素的用藥時間最短,但由于葡萄球菌對其耐藥率極高[6],革蘭陰性菌對其敏感性差,故較少用于新生兒肺炎治療中,除非有明確的B族鏈球菌感染指征。頭孢噻肟舒巴坦屬于第三代頭孢菌素加酶抑制藥復(fù)合物,根據(jù)經(jīng)驗性抗感染治療推薦,在特殊情況下如存在并發(fā)癥、懷疑革蘭陰性菌感染時可選用第三代頭孢菌素。拉氧頭孢抗菌譜類似于第三代頭孢菌素。琥乙紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,屬于目前治療肺炎支原體肺炎的首選抗菌藥物,通過抑制肺炎支原體蛋白質(zhì)的合成而達到治療目的,紅霉素療程10~14天。

    綜上所述,以治療新生兒肺炎的時間效應(yīng)為依據(jù),應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療效果良好,也符合相關(guān)兒童肺炎診療指南或共識的經(jīng)驗性治療推薦方案,為今后新生兒細菌性肺炎的治療提供有力有效的證據(jù)支持。臨床治療過程中應(yīng)時刻辨證思考、多角度出發(fā)、全方位考慮,新生兒肺炎的致病菌多樣,除常見的細菌感染還有非典型病原體,建議非重癥肺炎或非危急情況下,先對患兒進行實驗室檢查及病原學(xué)的相關(guān)測定,在明確病原體的情況下選擇對應(yīng)的藥物治療,可減少因盲目用藥導(dǎo)致治療時間延長、無效或產(chǎn)生耐藥等情況。在明確病原體及相關(guān)藥敏試驗結(jié)果,且治療效果欠佳時應(yīng)及時調(diào)整用藥方案。抗菌藥物應(yīng)用過程中,應(yīng)嚴格對患兒體征及各項臨床標準進行確定和記錄,分析患兒的臨床特點,針對性治療。

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