基于自然辯證法視角下的“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)” 體系分析

尤曉鳳　黃錦華　金鑫悅　李壯苗　劉宏

關(guān)鍵詞：自然辯證法；互聯(lián)網(wǎng)+；護(hù)理服務(wù)；系統(tǒng)思維；辯證思維

自然辯證法是馬克思主義哲學(xué)的重要組成部分，它揭示了自然界、科學(xué)技術(shù)和人類社會(huì)發(fā)展的本質(zhì)聯(lián)系，是指導(dǎo)人類實(shí)踐的指南?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”主要指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為出院或者行動(dòng)不便等特殊人群提供線上、線下的護(hù)理服務(wù)。以自然辯證法作為指導(dǎo)，將系統(tǒng)思維和辯證思維應(yīng)用到“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的實(shí)踐中，不僅有利于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)和護(hù)理服務(wù)的融合，還能充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)給人類帶來的積極作用，同時(shí)克服其所帶來的消極作用，造福人類。因此，本文將從系統(tǒng)思維和辯證思維兩個(gè)方面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行探討，以期為我國“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展提供更多的參考和借鑒。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)涵和模式

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，帶領(lǐng)各行各業(yè)高速度地朝著信息化、智能化方向發(fā)展。在此背景下，國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2019 年2 月在部分省市開展了有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)工作[1]。這項(xiàng)服務(wù)主要包括兩種模式：第一種模式是通過信息平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約后提供上門服務(wù)，病人可以利用手機(jī)App 預(yù)約護(hù)士上門進(jìn)行造口護(hù)理或PICC維護(hù)等護(hù)理服務(wù)；第二種模式是借助互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)健康遠(yuǎn)程監(jiān)測高血壓、糖尿病等特殊人群的身體健康狀況，患者可以隨時(shí)向護(hù)理人員咨詢問題，醫(yī)護(hù)人員也可以根據(jù)患者反饋的問題和上傳的數(shù)據(jù)對(duì)其康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整[2]。

二、用系統(tǒng)思維看“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”

（一）系統(tǒng)思維

系統(tǒng)思維是把事物當(dāng)作整個(gè)系統(tǒng)去處理的科學(xué)思維方式，具有很強(qiáng)的整體性和聯(lián)結(jié)性。這種思維方法主要包括三個(gè)要素，即組成系統(tǒng)的各個(gè)部分、組成部分之間的關(guān)系以及整個(gè)系統(tǒng)的功能。對(duì)系統(tǒng)思維而言，要從整

體出發(fā)，把結(jié)構(gòu)和整體放在首要位置。

（二）“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”作為一個(gè)系統(tǒng)，其構(gòu)成要素主要有三個(gè)，即護(hù)理服務(wù)供方、護(hù)理服務(wù)需方以及互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺(tái)。同時(shí)這三個(gè)也是“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

1. 護(hù)理服務(wù)的供方

護(hù)理服務(wù)供方包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)健委、國家醫(yī)療保障局、物價(jià)局等提供服務(wù)的主體部門人員，是以護(hù)理服務(wù)需方為中心的各個(gè)部門的聯(lián)合，旨在為護(hù)理服務(wù)需求方提供連續(xù)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)佑其身體、心理健康，為他們肌體和健康的恢復(fù)發(fā)揮重要的作用。

2. 護(hù)理服務(wù)的需求方

護(hù)理服務(wù)需求方一般是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，由于我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，而這些人群對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照料等服務(wù)存在龐大的剛性需求。因此，為其提供高效、全方位的護(hù)理服務(wù)迫在眉睫。

3. 互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)

互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)是指通過智能手機(jī)、便攜式設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)等建立的信息管理和溝通平臺(tái)，其主要作用是打破信息的壁壘，使患者和護(hù)理人員在不受時(shí)間和低地域限制的情況下實(shí)現(xiàn)零距離溝通，并能夠?qū)崟r(shí)、隨時(shí)向各方傳遞和共享信息。這非常有利于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展和實(shí)施。

（三）“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)決定患者在家就可以享受護(hù)理服務(wù)等功能

系統(tǒng)思維認(rèn)為系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)決定其功能，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)。這些基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)決定了“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”這個(gè)模式讓患者在家就可以享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]，促進(jìn)和維護(hù)了患者健康，減少入院率，提高了社會(huì)醫(yī)療資源的利用度[4]。在進(jìn)行模式搭建時(shí)，應(yīng)關(guān)注支撐“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”這個(gè)系統(tǒng)存在的特定結(jié)構(gòu)，分析和把握在不同的條件環(huán)境下，通過對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，讓它發(fā)揮積極的功能，并且能排除一些對(duì)系統(tǒng)本身不利的因素。因此，在審視“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”時(shí)，需要通過系統(tǒng)的角度，剖析系統(tǒng)“功能”與“結(jié)構(gòu)”的關(guān)系，在真正把握“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其更好地發(fā)展。

（四）“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”系統(tǒng)的功能影響其護(hù)理服務(wù)供方等結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)自然觀思維認(rèn)為，系統(tǒng)的功能對(duì)其結(jié)構(gòu)有一定反作用，即功能體現(xiàn)影響或需要特定的結(jié)構(gòu)。也就是說，要發(fā)揮好系統(tǒng)的功能，可以調(diào)整其結(jié)構(gòu)，比如調(diào)整構(gòu)成該系統(tǒng)各要素之間的關(guān)系、順序或者比例。

1.“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的功能仍需完善

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”在實(shí)際運(yùn)營中已經(jīng)出現(xiàn)了一些問題。首先，政策體系、價(jià)格管理、服務(wù)形式、評(píng)價(jià)機(jī)制等方面存在著明顯的部門職責(zé)、界限不明，法律法規(guī)未健全等問題[5]，護(hù)理部、信息科、感控管理科、物價(jià)局等多個(gè)部門之間也缺乏協(xié)調(diào)和銜接。其次，大部分研究是綜合醫(yī)院與護(hù)理服務(wù)需求方的直接對(duì)接，醫(yī)院和社區(qū)之間信息資料無法進(jìn)行共享，以互聯(lián)網(wǎng)為依托的醫(yī)院－社區(qū)－家庭聯(lián)系不緊密，無法通過大數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行健康管理。最后，“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用較高，大部分地區(qū)未把這筆費(fèi)用納入醫(yī)保，這導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的護(hù)理服務(wù)需求方難以承受，進(jìn)而造成資源分布不均的現(xiàn)象。

2. 以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)視角看“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式

“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”事實(shí)上是護(hù)理服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)深度融合的產(chǎn)物，具有多方面、多層次、多方位的特點(diǎn)。這種融合不僅僅是“互聯(lián)網(wǎng)”“護(hù)理服務(wù)”兩個(gè)不同體系上的對(duì)接和融合，更涉及政策、居家護(hù)理操作規(guī)范、法律法規(guī)等方面的銜接與整合。除此之外，它還需要理論和實(shí)踐的深層次融合，以及政策、衛(wèi)生健康等部門之間的橫向溝通和對(duì)接，這樣才能推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”向前發(fā)展。

3. 優(yōu)化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提高“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”功能

為了推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”，優(yōu)化其結(jié)構(gòu)，提升公共服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)各部門間的橫向聯(lián)動(dòng)與有效融合，可以采取以下措施：首先，成立專業(yè)團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合衛(wèi)健委、護(hù)理部、醫(yī)?？啤⑿畔⒖?、疾病防治管理部門及財(cái)政部等相關(guān)部門，建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制。通過業(yè)務(wù)和政策之間的精準(zhǔn)對(duì)接，促進(jìn)服務(wù)的有效融合和監(jiān)管權(quán)威的有力實(shí)施。其次，進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，包括“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的患者需求評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)、服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)等，通過建立規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容統(tǒng)一體系，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”更好地實(shí)現(xiàn)法制化和規(guī)范化。

總之，系統(tǒng)思維認(rèn)為系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)之間具有相互影響的關(guān)系，在進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”功能優(yōu)化時(shí)，可以通過優(yōu)化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中的護(hù)理服務(wù)供方和互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，來實(shí)現(xiàn)功能的相應(yīng)調(diào)整和提升。為此，需要各部門間建立起聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的更好發(fā)展和更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

四、用辯證思維看“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”

辯證思維是指以“一分為二”的思維方法去認(rèn)識(shí)和考察事物。

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的優(yōu)勢

馬克思認(rèn)為“科學(xué)技術(shù)能對(duì)歷史的發(fā)展起推動(dòng)作用，也是第一生產(chǎn)力，對(duì)人類的發(fā)展有重要作用。”而“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”作為當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物，改變了人們“出院即止”的傳統(tǒng)觀念，不僅豐富了傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，還為護(hù)理服務(wù)帶來了更多的創(chuàng)新。另外，“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”提高了護(hù)士的職業(yè)成就感和護(hù)理能力[6]。這種服務(wù)模式融合了互聯(lián)網(wǎng)科技和專業(yè)護(hù)理，使得護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院逐漸延伸到社區(qū)乃至家庭，提高了護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的信任和滿意度[7]。與此同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”還能夠緩解醫(yī)療資源的緊缺問題，實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的有效方式，有效滿足患者和家屬的實(shí)際需求。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”在醫(yī)療服務(wù)體系中具有廣闊的應(yīng)用前景和深遠(yuǎn)的意義。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的不足

科學(xué)技術(shù)雖然有著推動(dòng)社會(huì)發(fā)展，但其也具有雙重性。在“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”等技術(shù)的發(fā)展中，我們需要充分認(rèn)識(shí)到其中存在的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，在有效控制風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，促進(jìn)其創(chuàng)新和優(yōu)化。例如，“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”能夠延伸護(hù)理服務(wù)的范圍，為人們提供更加便捷、周全的健康管理服務(wù)，但也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。其中，護(hù)理服務(wù)環(huán)境的改變可能會(huì)引起一些無法預(yù)料的差錯(cuò)或者感染等[8]。比如在患者家中為其輸液引起的過敏反應(yīng)等，由于我國護(hù)理人員沒有獨(dú)立開處方權(quán)的權(quán)利，在這種情況下無法及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救；另外，一般家庭的治療條件都比較簡單，沒有像醫(yī)院一樣有專門的搶救設(shè)備，也很難達(dá)到無菌要求，有研究統(tǒng)計(jì)，13% 的患者因?yàn)榇祟惖纳祥T護(hù)理服務(wù)發(fā)生感染，以上所述都無形中增加了護(hù)理上門服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展建議

1. 借鑒外國成功的模式，建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)

可以借鑒外國成功的模式，前車之鑒，后事之師，組建一個(gè)以護(hù)理人員為主，醫(yī)生、康復(fù)師還有營養(yǎng)師等為輔的“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，這樣可以降低一些無法預(yù)料的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[10]。

2. 完善相關(guān)法律，為“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的持續(xù)發(fā)展提供良好環(huán)境

健全有關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)權(quán)限、護(hù)方的權(quán)利救濟(jì)、信息數(shù)據(jù)安全、護(hù)理上門服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理等法律法規(guī)，保證護(hù)患雙方權(quán)益，保障“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展能有法可依，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

3. 提升“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員應(yīng)該提高家庭急救知識(shí)和自身技能，加強(qiáng)相關(guān)家庭護(hù)理的知識(shí)培訓(xùn)，以有效緩解護(hù)患之間的矛盾，滿足患者的多層次需求[11]。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”供方各部門加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

對(duì)于護(hù)理服務(wù)供方各部門應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)溝通和合作，政府統(tǒng)籌建立一個(gè)主管部門監(jiān)督線下的護(hù)理服務(wù)，并將線上線下的護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行系統(tǒng)整合。同時(shí)建立統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)平臺(tái)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于護(hù)理人員的準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)操作流程、服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用等都應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。護(hù)理服務(wù)供方還應(yīng)落實(shí)各部門職責(zé)，若職責(zé)界限不清，容易責(zé)任互推，容易造成護(hù)理服務(wù)效率低下和護(hù)理服務(wù)需方護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)獲得感差。

5. 加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)建設(shè)

為了更好地實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的全覆蓋，需要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)。首先，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)應(yīng)加快產(chǎn)品迭代，推出簡單易用、操作方便、配備視頻通話和語音功能等特點(diǎn)的產(chǎn)品，以便患者和護(hù)理人員之間進(jìn)行更加高效地溝通和交流。為了滿足一些認(rèn)知能力衰退、沒有手機(jī)等情況下患者的需求，平臺(tái)應(yīng)選擇適宜的介質(zhì)和渠道，保障服務(wù)的無縫銜接和持續(xù)服務(wù)。其次，為了實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的全覆蓋，應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改造和升級(jí)，確保護(hù)理服務(wù)需方能夠高效使用網(wǎng)絡(luò)，對(duì)護(hù)理服務(wù)供方的配備也要跟進(jìn)并及時(shí)調(diào)整，以保障供需平衡。同時(shí)，還需要建立完善的評(píng)價(jià)機(jī)制，通過網(wǎng)絡(luò)或電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并及時(shí)調(diào)整和完善互聯(lián)網(wǎng)軟件系統(tǒng)。評(píng)價(jià)機(jī)制不僅能夠有效提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，更能夠增強(qiáng)用戶的信任和認(rèn)同度，為服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。最后，還需要培養(yǎng)和激勵(lì)更多符合醫(yī)療行業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)軟件建設(shè)及管理的醫(yī)護(hù)人員加入互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)不同領(lǐng)域的人才交流合作，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合和創(chuàng)新。這種人才培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制不僅能夠加速互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)的發(fā)展步伐，更能夠催生出更多創(chuàng)新和突破，積極推動(dòng)智能終端設(shè)備的研發(fā)和推廣，為有需要的人們提供更加便捷、智能和周全的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

五、結(jié)束語

“互聯(lián)網(wǎng)+”與護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，不僅是醫(yī)療服務(wù)的大膽創(chuàng)新，而且也符合中國特色社會(huì)主義新時(shí)代下的醫(yī)療需求，能充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進(jìn)護(hù)理為人類的健康發(fā)展服務(wù)，并提升護(hù)理資源的服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)科技造福人類的目的。未來我國的“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”建設(shè)還有很長的路要走，若缺少對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”與護(hù)理服務(wù)結(jié)合功能背后支撐的結(jié)構(gòu)進(jìn)行剖析，可能難以描繪出該模式的完美“圖景”。所以，為實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”功能的充分釋放，需要從自然辯證法視角對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性把握，優(yōu)化其結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”功能的輸出，以探索出一條具有中國特色的“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展之路。

作者單位：尤曉鳳 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院黃錦華 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院金鑫悅 李壯苗 劉宏 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院