敘事護理在1例新型冠狀病毒肺炎密接者醫(yī)學(xué)觀察期間絕食中的應(yīng)用

胡根容 莊瓊霞 吳克華

【摘要】? 目的? ? 探討敘事護理在1例新型冠狀病毒肺炎密接者醫(yī)學(xué)觀察期間絕食中的應(yīng)用效果。方法? ? 基于敘事護理模式為隔離點密接者制定個體化護理計劃，主要包括疫情防控科普、感恩教育、運用敘事護理方法與密接者交流、保障日常生活基本需求以穩(wěn)定其情緒，并使用心情溫度計對密接者心理狀態(tài)進行動態(tài)評估。結(jié)果? ? 干預(yù)前，密接者心情溫度計量表評分總計15分，屬于重度情緒困擾。經(jīng)過敘事護理干預(yù)后，其指數(shù)逐步降低，3 d之后降到7分，7 d 之后恢復(fù)到正常指標3分，密接者情緒也穩(wěn)定下來，并按時吃飯，積極配合隔離。解除隔離后，密接者贈送錦旗以表感激之情。結(jié)論? ? 敘事護理應(yīng)用在新型冠狀病毒肺炎密接者絕食中，可緩解或消除密接者負性情緒，引導(dǎo)密接者積極應(yīng)對，主動配合隔離，同時還可改善護患關(guān)系。此外，敘事能起到數(shù)據(jù)收集和研究探索的雙重作用，為新型冠狀病毒肺炎隔離點護理人員制定有效的心理干預(yù)策略提供一個參考。

【關(guān)鍵詞】? 新型冠狀病毒肺炎； 密接者； 敘事護理； 負面情緒

中圖分類號：R373.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0147-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.048

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是傳染性較強的突發(fā)疾病，人群普遍具有易感性[1]。全國各地面對這場疫情采取了一系列高效有序的措施[2]。其中， 建立醫(yī)學(xué)觀察隔離點對新冠肺炎密接者排查至關(guān)重要，有利于感染病例的早期發(fā)現(xiàn)、早期確診和早期治療，并能有效阻斷病毒的擴散，從而避免病毒的進一步傳播。然而，進入隔離點的密接者，要較長時間待在密閉場所內(nèi)，很容易引發(fā)負面情緒，個別密接者還會因心理防線崩潰作出過激舉動，譬如絕食或輕生[3]。所以，關(guān)注密接者的心理狀態(tài)，加強人文關(guān)懷尤為重要。敘事護理的本質(zhì)是提供人文關(guān)懷，通過聆聽他們的故事，與之共情，并深度剖析故事中一些被忽視的部分，以此引導(dǎo)鼓勵密接者建立積極的面對方式應(yīng)對各種應(yīng)激事件。筆者為駐點醫(yī)學(xué)觀察隔離點醫(yī)護工作組的一員，在泉州市北峰方艙集中觀察隔離點工作長達20余天，將敘事護理應(yīng)用于1例新冠肺炎密接者絕食中獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1? ? ?一般資料

密接者，女性，30歲，家住泉州市豐澤區(qū)泉秀街道，是新冠肺炎密接者，應(yīng)泉州疫情防控要求，被安排入住泉州市北峰方艙集中觀察隔離點。隔離第5天開始絕食，在隔離期間反復(fù)詢問解除隔離時間、每天核酸結(jié)果以及新冠肺炎診治相關(guān)問題，表現(xiàn)出明顯的負面情緒。待該密接者情緒穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員、人文關(guān)懷組采用微信或電話形式對她進行敘事護理，給予心理疏導(dǎo)，緩解負面情緒，鼓勵引導(dǎo)她重建積極心態(tài)，主動配合隔離，防止再次絕食。

2? ? 評價工具

心情溫度計，也叫做簡式健康量表，是協(xié)助了解心理困擾程度的量表。心情溫度計的每一題皆與憂郁、焦慮、敵意的人際關(guān)系高度相關(guān)，也曾在不同的族群印證信效度；其內(nèi)在一致性為0.77～0.90，再測信度為0.82，皆表示心情溫度計為有效的量表[4]。通過此量表測評可以快速掌握個人的心理護理需求。相較于抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），此量表設(shè)計更為靈活、精煉，適合隔離期間異常心理狀態(tài)快速檢測。心情溫度計評估量表共有5個問題：睡眠困難，例如無法入眠、易醒或及早醒；感覺緊張不安；缺乏自信，情緒低落；感覺無聊孤單；有輕生的念頭。要求密接者仔細回想最近一周中上述每個問題造成困擾或苦惱的程度，依嚴重程度評分，完全沒有0分、輕微1分、中等2分、嚴重3分、非常嚴重4分。通過心情溫度計評估計算總分，根據(jù)分數(shù)對密接者進行心理困擾程度等級劃分。0～5分，沒有明顯困擾，身心適應(yīng)狀況良好，請繼續(xù)保持自己的好心情; 6～9分， 輕度情緒困擾，建議給予情緒支持，注意調(diào)整自己的情緒，試著多放松心情；10～14分，中度情緒困擾，建議尋求心理咨詢或接受專業(yè)輔導(dǎo)； 15～20分，重度情緒困擾，需高關(guān)懷，建議轉(zhuǎn)介精神科治療或?qū)で髮I(yè)咨詢。

3? ? 護理

建立敘事護理小組，小組成員由隔離點人文關(guān)懷組成員及艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員組成，在密接者絕食后對其進行敘事護理。李春[5]整合了敘事治療與敘事醫(yī)學(xué)中提出的敘事護理，概括了敘事療法，主要包括進入患者的故事、正向回饋及總結(jié)與反思三大步驟，成為心理干預(yù)、增進護患溝通、提升護士人文關(guān)懷能力的一項臨床人文實踐工具。隔離點密接者經(jīng)歷更多的是生理和心理痛苦，敘事護理能幫助醫(yī)務(wù)工作者與之共情，改善密接者對生活和疾病的認知。敘事小組成員共對密接者進行了3次心理干預(yù)，主要形式是通過微信或電話溝通，每次時間控制在20～30 min，并采用心情溫度計對其心理狀況進行動態(tài)評估。

3.1? ? 使問題外化? 進入患者的故事? ? 外化對話是敘事療法第一步，通過外化將人與問題分開，讓人們體驗到自己不是問題。采用問答、共情的方法，逐漸引導(dǎo)密接者說出是怎樣接觸到此類病患，選擇怎樣的交通工具，怎樣獲得傳播疾病資訊，以及對疾病的傳播、診斷、預(yù)后等問題，用心聆聽，迅速記憶總結(jié)、記錄敘事的要點，同時關(guān)注密接者處理問題的方法和心態(tài)。使用心情溫度計評估密接者心理狀態(tài)，測得密接者評分較高，處于重度負面情緒困擾狀態(tài)。整個溝通交流過程中，敘事小組成員始終語氣保持溫和[6]。通過上述的多次溝通交流，提煉出困擾密接者的核心問題。隔離時間問題，實際隔離時間與社區(qū)告知不符，心理抵觸；強烈反感被強制安排入住醫(yī)學(xué)觀察隔離點，拒絕接受隔離觀察；被感染的不確定性，經(jīng)常瀏覽大量互聯(lián)網(wǎng)未被證實的一些負面消息，由于沒有醫(yī)療背景，不能正確地分辨消息的真?zhèn)?，加重了不安的心態(tài)，更加擔(dān)心自己感染[7]；經(jīng)濟問題，疫情緣故停工停產(chǎn)，家庭經(jīng)濟條件差，消息比較閉塞，不了解政府對新冠肺炎密接者隔離期間的政策。

3.2? ? 誘導(dǎo)解構(gòu)? 正向回饋? ? 首先抓住該密接者敘事中提及的隔離時間問題，以此為切入點，委婉地告知無論是已確診的患者還是密接者，當前的隔離時間均為14 d，并對她在前期配合新冠疫情防控的隔離工作予以充分肯定。詳細向密接者解釋醫(yī)學(xué)觀察隔離與居家隔離的區(qū)別。醫(yī)學(xué)觀察隔離是對可疑的傳染病患者、曾經(jīng)與患者或疑似感染者有密切接觸的人，按傳染病的最長潛伏期采取隔離措施，期間觀察其健康狀況，密切觀察有否感染，以便對這些密接者在疾病的潛伏期和進展期內(nèi)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時又可減少和避免將病原體傳播給健康市民。這是一項對可疑患者、密切接觸者和周圍人群的醫(yī)學(xué)保護措施。醫(yī)學(xué)觀察隔離要比一般的家庭自我隔離更安全，可以減少患者與親屬、朋友間的傳染，還可以使患者得到更好的護理與救治。鼓勵她客觀正視問題，冷靜并理性地對待當前所處的社會環(huán)境與條件。通過提問的方式，引導(dǎo)她更深層次了解新冠肺炎。例如現(xiàn)在是否有高熱、干咳、疲乏等癥狀，然后再仔細地講述新冠肺炎的科普知識；盡管新冠肺炎傳染性很高，但重癥率低，告知她已接種過3針疫苗，疫苗對該病毒有了一定的免疫；主動告知她每天的核酸結(jié)果，使她放寬心態(tài)，切勿過度關(guān)注負面消息，隨意地將網(wǎng)絡(luò)消息直接套用在自己身上，夸大問題的嚴重性；引導(dǎo)她選擇信任政府，堅信政府定能戰(zhàn)勝疫情，并詳細介紹政府對此次新冠肺炎的防控和治療政策，讓她意識到隔離的重要性，主動配合隔離，提高依從性[8]；同時告知隔離期間無需擔(dān)心費用問題，所有的費用都是政府負擔(dān)，利用正面引導(dǎo)，打消她的顧慮，配合隔離。

3.3? ? 重塑故事? 繪制行動藍圖和意義藍圖? ? 通過密接者的敘事記錄，描繪藍圖，用積極故事所形成的支線改變當前的消極主線，幫助密接者重整自我，為未來的積極故事發(fā)展騰出心理空間。處于觀察隔離期時，密接者需要承擔(dān)疾病的不確定性，易產(chǎn)生負面情緒，出現(xiàn)一系列心理問題，如焦慮、失眠，敏感多疑等。需引導(dǎo)密接者尋找釋懷方法，以挖掘隔離的目的和積極正向動力，消除負性情緒，為重塑對話提供基礎(chǔ)。

疏導(dǎo)密接者負面情緒，釋懷方法如下。（1）教導(dǎo)密接者懂得感恩，了解隔離背后的意義和政府的良苦用心，政府投入巨大的財力、人力、物力無償搭建方艙，最終獲益的還是百姓。（2）建立密接者—敘事小組—親朋好友溝通橋梁，在心理疏導(dǎo)過程中，充分發(fā)揮密接者親朋好友的積極作用。鼓勵其親朋好友通過電話、微信等方式與衛(wèi)女士聯(lián)系，并盡量配合衛(wèi)女士的情緒變化，滿足她的合理要求，以溫馨的親情、友誼抵消她的孤獨感。（3）建立密接者—敘事小組相互扶持微信群，交流過程中，敘事小組成員除關(guān)愛疏導(dǎo)密接者外，可適時表達思鄉(xiāng)之情以獲患者理解配合，同時也邀請同在隔離點的密接者之間進行互動，使其從中尋找認同感，并通過早期出艙的案例開展同伴教育，傳遞正面力量。指定1～2名成員收集密接者生活需要的用品或疑問，并一一耐心解決。每天在群里分享一些放松心情的新聞、音樂視頻、文章等，讓密接者感受到隔離點的溫暖和愛。（4）幫助密接者了解情境—自動意識—情緒反應(yīng)的相關(guān)聯(lián)系，了解負面情緒可能產(chǎn)生的不良后果， 引導(dǎo)密接者應(yīng)該以積極開朗的心態(tài)、平靜的心境配合隔離，并告知可以做自己感興趣的事情，排解負面情緒。（5）引導(dǎo)密接者應(yīng)正確認識新冠肺炎，不信謠、不傳謠，若需了解新冠肺炎消息，建議密接者從官方途徑了解疫情資訊，同時更要相信醫(yī)務(wù)人員專業(yè)判斷。（6）引導(dǎo)密接者暢想解除隔離后未來美好生活的故事，以尋求幸福歸屬感，從而強化內(nèi)心彈性 ，提高主動配合隔離的自覺性。

3.4? ? 總結(jié)反思? 揚長避短? ? 在本案例中，該密接者于2022年4月5日入住泉州市北峰方艙集中觀察隔離點后，通過有效的敘事護理干預(yù)，從開始通過絕食抗議隔離，到后來主動配合隔離，并說服同批來的密接者配合隔離，最后于2022年4月19日出艙，解除隔離。敘事小組以書面的形式對本次敘事內(nèi)容總結(jié)分析，反思敘事護理與心理疏導(dǎo)過程中存在的不足，為下一步制定更可行的方案提供參考，同時也可進一步完善敘事護理在心理護理中的運用技巧。

4? ? 結(jié)果

該密接者在隔離的第5天開始絕食。干預(yù)前，其心情溫度計量表評估總計15分，屬于重度情緒困擾，需要立即干預(yù)。通過敘事護理干預(yù)后，其指數(shù)逐漸下降，3 d以后降至7分，7 d以后恢復(fù)到正常指標3分，密接者情緒穩(wěn)定下來，并按時吃飯，主動配合隔離，并在群里鼓勵其他密接者積極配合隔離。解除隔離后，衛(wèi)女士贈送錦旗以表感激之情。

5? ? 討論

2022年3月泉州新冠疫情突發(fā)，泉州按下了“暫停鍵”，疫情對患者、密接者乃至整個社區(qū)都有重大影響。新冠肺炎密接者不僅要面對是否被病毒感染的風(fēng)險，還要面對隔離點陌生的環(huán)境、防護嚴密的醫(yī)護人員和未知結(jié)果等因素的刺激，大多會產(chǎn)生一系列不良心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼、抱怨、抑郁等，很容易產(chǎn)生偏激行為譬如絕食[9]。對于有此類傾向的密接者，醫(yī)務(wù)人員在隔離期間做好他們的日常生活照料等基礎(chǔ)上，應(yīng)著重關(guān)注他們的身心狀態(tài)，有針對性地對有需求的密接者加以適當心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們調(diào)整心態(tài)，采取積極策略應(yīng)對此次疫情。

敘事護理是一種新式的護理模式，通過傾聽密接者訴說自己的故事，將其負面情緒外化，在有效互動中與之共情，解構(gòu)密接者內(nèi)心的不良心態(tài)，協(xié)助他們重建生命的意義與面對疾病的勇氣。本案例中，嘗試使用敘事護理對新冠肺炎密接者進行心理疏導(dǎo)，改善隔離期間其內(nèi)心恐慌、不安、無助等負面情緒。敘事小組為密接者構(gòu)建心理交流平臺，進行一對一的在線溝通，對其進行感恩教育，鼓勵其家屬、朋友多與她進行溝通交流，用早期出艙的實例增加她的信心，建議通過做自己喜歡的事排解負面情緒，通過官方途徑，了解新冠肺炎最新消息，在抗擊疫情中見證政府對新冠肺炎治療的信心和決心，讓密接者看到戰(zhàn)勝疾病的希望，激勵密接者發(fā)現(xiàn)自身潛在的積極力量，更好地配合隔離[10]。該案例結(jié)果表明，密接者在隔離的第5天開始絕食，干預(yù)前，其心情溫度計量表評估總計15分，屬于重度情緒困擾；通過敘事護理干預(yù)后，其指數(shù)逐漸下降，3 d以后降至7分，7 d以后恢復(fù)到正常指標3分，密接者情緒也穩(wěn)定下來，并按時吃飯，主動配合隔離，并在群里鼓勵其他密接者積極配合隔離；解除隔離后，贈送錦旗以表感激之情。表明敘事護理能有效緩解新冠肺炎密接者負面情緒，與熊丹等[11]研究者研究結(jié)果一致。

隔離期間，很多患者內(nèi)心大多會感到痛苦、茫然、不知所措，需要一個傾聽者。隔離點密接者更是如此。與醫(yī)務(wù)人員敞開心扉，講述密接故事，其本質(zhì)就是在敘事。通過敘事，患者很多心理層面問題，如焦慮、抑郁、恐懼等將會得到改善，心情得以疏導(dǎo)。從20世紀90年代開始，國內(nèi)外的敘事護理研究被廣泛運用到多種領(lǐng)域，主要探討實施敘事護理干預(yù)，能否緩解患者心理問題，達到促進患者身心健康的效果。敘事護理的本質(zhì)是人文關(guān)懷的延伸，不僅讓醫(yī)務(wù)人員了解密接者，同時也讓密接者得到生理、心理、社會全方位生物醫(yī)學(xué)模式的體驗[12-13]。敘事護理能讓密接者感受到醫(yī)務(wù)人員的溫度。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員行為表現(xiàn)越好，密接者的健康促進行為體現(xiàn)越充分，更能贏得密接者尊重與信任，減少矛盾的產(chǎn)生。觀察隔離點嚴禁家人及親朋好友陪護和探視，密接者所有的基礎(chǔ)護理和生活護理均由醫(yī)務(wù)人員和保潔員完成，護士是他們最親近的人，也是他們的重要的精神支柱。在整個

敘事護理過程中，根據(jù)密接者的生活需要和心理、社會、文化等多方面的需求提供個性化、人性化關(guān)懷，讓密接者感受到醫(yī)務(wù)人員的溫度，主動配合隔離，避免再次絕食。

綜上所述，敘事護理應(yīng)用在新冠肺炎密接者絕食中，可緩解或消除密接者負面情緒，引導(dǎo)密接者積極應(yīng)對，主動配合隔離，同時還可改善護患關(guān)系。此外，敘事護理能起到數(shù)據(jù)收集和研究探索的雙重作用，為新型冠狀病毒肺炎隔離點護理人員制定有效的心理干預(yù)策略提供參考。

參考文獻

[1] ZHU N，ZHANG D Y，WANG W L，et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China[J].N Engl J Med，2020，382（8）：727-733.

[2]? ? 國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制.關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)研意見[EB/OL].[2023-05-19].https：//www.gov.cn/XinWen/2020-05/08/comtent_5509965.htm.

[3] 周小東.新型冠狀病毒肺炎患者的心理衛(wèi)生研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（2）：5-7.

[4] 顏如佑，柯志鴻，楊明仁，等.臺灣人憂郁量表與簡式癥狀量表使用於大規(guī)模社區(qū)憂郁癥個案篩選之比較[J].北市醫(yī)學(xué)雜志，2005，2（8）：59-52.

[5]? ? 李春.敘事護理[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2016：1-5.

[6]? ? 辛晨，王偉，張婷婷，等.新冠肺炎的護理體會[J].齊魯護理雜志 ，2020，26（5）：16-18.

[7]? ? 朱旭，胡英哲，王婷婷，等.新冠肺炎流行期大眾心理癥狀調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2020，34（8）：703-709.

[8]? ? 李九紅，黃伶智，周雯，等.新冠肺炎疫情期間急危重癥發(fā)熱患者篩查病房的建立與管理[J].中國護理管理，2021，21（2）：211-214.

[9]? ? 簡應(yīng)梅.積極應(yīng)對新型冠狀病毒下的心理問題[EB/OL]? ? ? ? ?[2020-02-23].http：//xljk.trzy.edu.cn/in-dex.php/item.view-id- 49721.html.

[10] 龍緒星，熊令輝，汪欽林.敘事護理對抑郁癥患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響觀察 [J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：138-140，197.

[11] 熊丹，張晴，鄒宗穎，等.敘事護理在1例自殺未遂新型冠狀病毒肺炎患者中的應(yīng)用觀察[J].當代護士（下旬刊），2021，28（2）：169-171.

[12] 張靜，張曉義，何紅.敘事醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用研究[J].護理研究，2013，27（23）：2439-2440.

[13] 周潔，王璐，杜雯.敘事醫(yī)學(xué)在癌癥疼痛患者健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（4）：386-390.

（收稿日期：2023-05-19）