醫(yī)護一體化模式護理過敏性紫癜患兒的臨床觀察

賀小梅 龔略 曾宮絢 李筱蟠 余響霖

【摘要】? 目的? ? 探討醫(yī)護一體化模式護理應(yīng)用于過敏性紫癜患兒中的效果。方法? ? 選取吉安市中心人民醫(yī)院2019年10月—2022年1月收治的74例過敏性紫癜患兒，按隨機抽樣法分為2組。對照組37例實施常規(guī)護理，觀察組37例實施醫(yī)護一體化模式護理。比較2組患兒癥狀緩解時間、治療依從性、家長滿意度、家長心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton depression scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD）]及患兒復(fù)發(fā)率。結(jié)果? ? 護理后，觀察組患兒皮疹消退時間、腹痛緩解、關(guān)節(jié)疼痛緩解及住院時間均較對照組短（P<0.05）；護理6個月后，觀察組患兒治療總依從率（94.59%）、患兒家長總滿意度（91.89%）高于對照組（72.97%、70.27%），患兒家長HAMA、HAMD評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒復(fù)發(fā)率（5.41%）低于對照組（21.62%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 醫(yī)護一體化模式護理過敏性紫癜患兒應(yīng)用于臨床中，能夠提高患兒治療依從性，加快緩解臨床癥狀，改善患兒家長心理狀態(tài)，提升患兒家長滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 過敏性紫癜； 小兒； 醫(yī)護一體化模式護理； 治療依從性； 滿意度

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.044

過敏性紫癜是小兒常見的皮膚疾病，是由毛細血管變態(tài)反應(yīng)引起，以皮膚紫癜、消化黏膜出血、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點[1]。過敏性紫癜持續(xù)發(fā)展會損害患兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，嚴重影響患兒身心健康[2]。近年醫(yī)療技術(shù)水平得到明顯提升，多數(shù)患兒在院治療期間病情能夠得到有效控制，但是出院后因家長缺乏疾病相關(guān)知識，日常管理不當，患兒病情極易復(fù)發(fā)[3]。為避免過敏性紫癜患兒出院后病情反復(fù)，需堅持服藥、控制飲食、合理鍛煉等。有效提高過敏性紫癜患兒的治療依從性、避免疾病復(fù)發(fā)是當前臨床亟需解決的問題。常規(guī)醫(yī)療模式下，護士單獨實施護理內(nèi)容，醫(yī)生僅負責(zé)治療工作，醫(yī)護之間缺乏溝通，導(dǎo)致護理項目不完善，患兒不能達到良好的康復(fù)效果。醫(yī)護一體化模式護理強調(diào)醫(yī)護之間的相互配合與協(xié)作，能夠保證護理安全，提高護理的全面性及有效性[4]?；诖?，本研究探討醫(yī)護一體化模式護理應(yīng)用于過敏性紫癜患兒住院及出院期間的護理效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取吉安市中心人民醫(yī)院2019年10月—2022年1月收治的74例過敏性紫癜患兒，按隨機抽樣法分為2組。對照組37例，其中男性17例，女性20例；年齡3～12歲，平均年齡（7.43±1.97）歲；疾病分型，腹型13例，關(guān)節(jié)型15例，混合型9例；病程5～42 d，平均病程（21.63±6.42）d；體質(zhì)量12～46 kg，平均（23.48±5.10）kg。觀察組37例，其中男性19例，女性18例；年齡3～12歲，平均年齡（7.87±1.56）歲；疾病分型，腹型11例，關(guān)節(jié)型15例，混合型11例；病程7～40 d，平均病程（22.17±6.59）d；體質(zhì)量11～48 kg，平均（23.54±5.32）kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《實用兒科學(xué)》[5]中相關(guān)標準；患兒認知、智力正常，能配合研究；患兒監(jiān)護人（主要照顧者）能熟練使用電子設(shè)備，且具備良好溝通能力；患兒監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他皮膚病或免疫性疾?。恍母文I等功能障礙；患兒無固定照護者；智力缺陷、認知障礙。

1.3? ? 方法? ? 2組護理方法如下。

1.3.1? ? 對照組? ? 實施常規(guī)護理，住院期間為患兒營造良好的住院環(huán)境，病房定時清潔、消毒、通風(fēng)；向患兒家長講解過敏性紫癜基礎(chǔ)知識及護理注意事項；要求患兒臥床休息，減少活動，嚴格遵醫(yī)囑用藥。出院時，告知用藥相關(guān)事項及不良反應(yīng)觀察方法，飲食、活動注意事項，登記患兒家長的聯(lián)系方式。出院后，每月1次電話隨訪，給予一對一健康指導(dǎo)，隨訪至出院后6個月。

1.3.2? ? 觀察組? ? 實施醫(yī)護一體化模式護理，具體如下。（1）建立醫(yī)護一體化護理小組。由1名兒科護士長、3名責(zé)任護士、1名主治醫(yī)師組建護理小組，研究前組織小組成員共同學(xué)習(xí)過敏性紫癜相關(guān)知識、護患溝通技巧、醫(yī)護協(xié)作方法等，加強對責(zé)任護士的護理技能培訓(xùn)。（2）院內(nèi)護理。醫(yī)護共同心理干預(yù)，入院時，護士與醫(yī)生共同接待患兒及其家屬，向其家屬介紹病房環(huán)境，交代患兒病情、相關(guān)檢查及治療措施，給予患兒及其家屬安慰，拉近醫(yī)患關(guān)系；病房內(nèi)擺放兒童讀本、玩具，休息期間播放兒童電視節(jié)目，醫(yī)護人員每天共同查房，詢問患兒日常表現(xiàn)，了解其心理狀況，以患兒的角度溝通交流。醫(yī)護共同疾病干預(yù)，護士收集患兒的一般資料及疾病相關(guān)信息，與醫(yī)生一起制訂患兒個體化康復(fù)方案，包括飲食、用藥、皮膚管理、疼痛管理等內(nèi)容，護士負責(zé)執(zhí)行干預(yù)措施、評價干預(yù)效果并將結(jié)果反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患兒具體情況調(diào)整用藥，護士加強對患兒的飲食、用藥及日常生活指導(dǎo)。（3）出院后護理。建立微信交流群，護士長創(chuàng)建“過敏性紫癜關(guān)愛之家”的微信群，將小組成員拉入群內(nèi)，并修改名稱；出院前邀請患兒家屬加入微信群，家屬以患兒姓名為群內(nèi)名稱，以便護士確認信息。醫(yī)護線上健康教育，醫(yī)護一體化小組制作疾病相關(guān)健康教育課件，內(nèi)容包括過敏性紫癜病因、預(yù)防知識、出院用藥指導(dǎo)、飲食注意事項、運動鍛煉方法、病情觀察方法、復(fù)診時間等，圖文并茂，內(nèi)容通俗易懂，經(jīng)科主任審核后，定期發(fā)送給群內(nèi)的醫(yī)護人員，每周安排1名值班人員，開展線上健康教育，每周五晚7：00—8：00醫(yī)護人員講解30～45 min，預(yù)留15～30 min給家屬提問。醫(yī)護訪視，每月1次家庭訪問，由1名醫(yī)生和1名護士共同訪視，隨訪前2～3 d電話通知患兒家屬，準備好訪視內(nèi)容，重點強調(diào)按時按量服藥、飲食管理的重要性；指導(dǎo)患兒家屬及時修剪患兒指甲，避免抓撓皮膚，勤換衣物，每晚用溫水沐浴，保持皮膚清潔干燥；指導(dǎo)患兒家屬按摩患兒疼痛部位，必要時限制患兒活動范圍；房間每日開窗通風(fēng)30 min以上，減少房間內(nèi)人員走動；減少魚、蝦等蛋白質(zhì)類食物，補充維生素C；囑家屬密切觀察患兒有無胃腸道癥狀及病情變化，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、皮膚破潰、皮疹面積擴大等情況時立即向醫(yī)護人員求助。持續(xù)干預(yù)至患兒出院后6個月。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）癥狀緩解時間。記錄患兒皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀緩解時間及住院時間。（2）治療依從性。采用該科室自制的治療依從性量表，于干預(yù)6個月后評價，包括按時服藥、合理飲食、規(guī)范鍛煉等內(nèi)容，滿分100分，依從性好為得分≥90分，依從性中等為得分70～89分，依從性差為得分≤69分。量表Cronbachα系數(shù)為0.862，效度良好。（3）家長滿意度。采用本科室自制的滿意度問卷，問卷Cronbachα系數(shù)為0.855 3，包括健康教育、醫(yī)患溝通、隨訪方式等內(nèi)容，滿分100分，非常滿意為評分≥90分，基本滿意為75～89分，一般為60～74分，不滿意為≤59分。（4）家長心理狀態(tài)。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評價護理前（入院時）、護理后（出院后6個月）患兒家長的心理狀態(tài)。HAMA共14項，采用0～4分的5級評分法，評分越高則焦慮越嚴重；HAMD共17項，采用0～4分的5級評分法，評分越高則抑郁越嚴重。（5）復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計患兒出院6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率，出現(xiàn)肉眼血尿、關(guān)節(jié)痛、皮膚黏膜紫癜。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組癥狀緩解時間對比? ? 觀察組患兒皮疹消退、腹痛緩解、關(guān)節(jié)疼痛緩解及住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒治療依從性對比? ? 觀察組患兒治療總依從率較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒家長滿意度對比? ? 觀察組患兒家長總滿意度較對照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒家長護理前后心理狀態(tài)評分對比? ? 護理前，2組患兒家長HAMA、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患兒家長HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患兒復(fù)發(fā)率對比? ? 出院后6個月內(nèi)，觀察組患兒復(fù)發(fā)率為5.41%（2/37），低于對照組的21.62%（8/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.163，P=0.041）。

3? ? 討論

小兒過敏性紫癜是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，病因包括感染因素、食物因素、藥物因素等[7]。小兒過敏性紫癜病程較長，且治療過程中病情易反復(fù)，給患兒帶來極大的痛苦。患兒在住院期間能夠得到醫(yī)護人員精心的照護，有利于病情的控制，但出院后若不能堅持治療及日常管理，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。因此患兒的治療依從性及家長的照護尤為重要[8]。

過敏性紫癜患兒病情復(fù)發(fā)的原因與治療依從性低、家長照顧不周、不按時復(fù)診等有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患兒皮疹消退、腹痛緩解、關(guān)節(jié)疼痛緩解及住院時間均較短，護理6個月患兒治療總依從率、家長滿意度更高，家長HAMA、HAMD評分及患兒復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），說明醫(yī)護一體化模式護理應(yīng)用于過敏性紫癜患兒中效果確切，能夠增強病情控制效果，改善家長心理狀態(tài)，提升患兒治療依從性及家長滿意度?？啄菽萚10]研究顯示，綁定式醫(yī)護同組管理可以改善患兒遵醫(yī)行為，減輕家長的消極情緒，降低疾病復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果存在一致性。其原因為該科室通過成立醫(yī)護一體化護理小組，醫(yī)生、護士針對患兒的心理、疾病狀況共同制訂針對性的干預(yù)策略，醫(yī)護之間相互協(xié)作，共同對患兒及其家屬提供干預(yù)，可以改善患兒及家長的焦慮、抑郁狀況，冷靜應(yīng)對患兒病情變化，規(guī)范執(zhí)行飲食、皮膚、疼痛等方面的管理，從而加快患兒癥狀緩解。出院時建立“過敏性紫癜關(guān)愛之家”微信群，護理人員定期進行線上健康教育，能夠進一步改善患兒家長疾病相關(guān)認知，避免出院后飲食、活動不當、用藥不規(guī)范或再次接觸過敏原而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，增強病情控制效果。線上健康教育課件內(nèi)容均經(jīng)過科室主任審核后才發(fā)送給患兒家長，可確保健康教育信息的專業(yè)性與準確性，能夠提高家長對醫(yī)護人員的信任度。醫(yī)護人員通過微信定期隨訪，發(fā)送文字、圖片、視頻等多形式宣教，操作方便，宣教內(nèi)容能長期保存，患兒家長可以不受時間、地點限制隨時隨地學(xué)習(xí)。患兒家長遇到問題時，能及時與醫(yī)護人員溝通，獲取解決問題的方法，還可以通過微信預(yù)約門診復(fù)診，提高患兒依從性及家長滿意度[11]。醫(yī)護一體化模式護理有效加強醫(yī)生與護士之間的溝通互動，使護理工作模式由被動轉(zhuǎn)為主動，能夠提高醫(yī)護人員對患兒疾病的重視，從而更好地提供護理服務(wù)，有助于患兒康復(fù)，還有利于建立和諧的護患關(guān)系，讓患兒及其家長感受到醫(yī)護人員的重視，提高患兒依從性及家長滿意度[12]。

綜上所述，針對過敏性紫癜患兒采取醫(yī)護一體化模式護理，可提高其治療依從性，加快臨床癥狀緩解，增強病情控制效果，從而改善家長心理狀態(tài)，獲得更高的滿意度。

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（收稿日期：2023-05-09）