曾媛媛,顏叔敏,郭璇
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科,福建廈門 361000
直腸癌是肛腸科常見的一種惡性腫瘤,此病和生活壓力、工作負(fù)擔(dān)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1]。微創(chuàng)術(shù)式是治療此病有效的方式之一,術(shù)后需要設(shè)置結(jié)腸造口,以達(dá)到改善預(yù)后的目的[2]。但是永久性結(jié)腸造口改變了機(jī)體原本的生理功能,給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),影響生活質(zhì)量[3]。正性激勵(lì)護(hù)理作為一種新型的干預(yù)方式,除了關(guān)注疾病康復(fù)質(zhì)量外,還重點(diǎn)關(guān)注患者情緒變化,借助通過良好的激勵(lì),意識(shí)到精神動(dòng)機(jī)激發(fā)的重要性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題及不足,制訂相應(yīng)的措施干預(yù),充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[4]。本研究方便選取2020年1月—2022年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的直腸癌患者106例,探討正性激勵(lì)護(hù)理對(duì)其身心狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選擇本院收治的直腸癌患者106例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組53例。對(duì)照組:男34例,女19例;年齡53~89歲,平均(71.55±4.29)歲;杜氏(Dukes)分期:A級(jí)25例,B級(jí)18例,C級(jí)10例。觀察組男:32例,女21例,年齡52~87歲,平均(71.49±4.42)歲;Dukes分期:A級(jí)23例,B級(jí)16例,C級(jí)14例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診直腸癌,且符合手術(shù)指征患者;②術(shù)后接受永久性造口患者;③具備正常的聽說讀寫能力患者;④治療及護(hù)理均積極配合患者;⑤患者及家屬均知情同意本研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):①溝通障礙、精神狀態(tài)極不穩(wěn)定者;②選擇其他護(hù)理方案者;③合并重要組織器官衰竭者;④免疫功能缺失者;⑤合并其他癌癥者。
對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理?;颊咿k理好住院手續(xù)后,評(píng)估其心理狀態(tài)展開針對(duì)性的心理干預(yù)以及健康教育,告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)及術(shù)中體位,術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)等,避免出現(xiàn)意外;叮囑患者術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診。
觀察組:正性激勵(lì)護(hù)理。①制訂護(hù)理方案:術(shù)后,患者麻醉藥效消失,機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常后,護(hù)理人員根據(jù)患者基本信息及通過溝通交流獲取的患者性格、愛好等情況,給其量身訂制1份合理的護(hù)理計(jì)劃表。②個(gè)體化情緒指導(dǎo):護(hù)理人員密切關(guān)注患者情緒變化,主動(dòng)交流、溝通,展開針對(duì)性的情緒指導(dǎo),耐心傾聽其主訴,適當(dāng)給予鼓勵(lì)和安慰,向患者介紹往期成功案例,提高治療信心。同時(shí)與患者交流過程中采取鼓勵(lì)式語氣,比如:“你病情恢復(fù)的不錯(cuò),希望日后多多配合護(hù)理人員工作”“你真棒”等,讓患者內(nèi)心獲得自豪感,并且積極配合護(hù)理工作。另外,鼓勵(lì)式語氣需使用得當(dāng),否則引起患者反感,拒絕配合。此外護(hù)理人員可以通過非語言方式激勵(lì)患者,例如,對(duì)患者完成某項(xiàng)任務(wù)的肯定,給予加油的手勢;對(duì)配合治療及護(hù)理工作程度高者,查房時(shí)可通過輕拍患者肩膀以示鼓勵(lì)。定期組織患者開展經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì),每個(gè)月至少1次,邀請康復(fù)效果較好、對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知水平較高的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享交流,便于其他患者借鑒學(xué)習(xí),進(jìn)而促進(jìn)其自我效能感的提升。③建立微信群:護(hù)理人員建立微信群,患者通過掃碼等方式進(jìn)群,群里成員相互分享日常自護(hù)經(jīng)驗(yàn)及心得,病友之間相互鼓勵(lì)和支持,共同提高治療信心。護(hù)理人員搜集關(guān)于直腸癌術(shù)后的相關(guān)知識(shí)發(fā)到群內(nèi),例如:飲食、情緒緩解方式、造口護(hù)理等,進(jìn)一步提高患者護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度。醫(yī)院定期組織趣味比賽,鼓勵(lì)患者積極參加,根據(jù)比賽成績予以獎(jiǎng)勵(lì)。④家屬支持:護(hù)理人員囑咐家屬給予患者陪伴、鼓勵(lì)以及安慰。在患者生命體征無任何異常的情況下,家屬可帶領(lǐng)患者帶草地散步、聊天、曬太陽等,讓其充分體會(huì)來自家人的關(guān)心和呵護(hù)。護(hù)理人員做好患者和家屬關(guān)于直腸癌、永久性造口護(hù)理的相關(guān)健康知識(shí)普及,并向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊,提高其認(rèn)知度。出院后,叮囑患者特別注意對(duì)造口周圍皮膚的護(hù)理,家屬予以監(jiān)督,另外,囑咐患者應(yīng)保持心態(tài)良好。⑤疼痛護(hù)理:告知患者術(shù)后出現(xiàn)的肛門疼痛、墜痛感屬于正常情況,不必?fù)?dān)心。指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂、看電視、玩游戲等方式緩解疼痛感。對(duì)于疼痛感劇烈者,可報(bào)告醫(yī)生,經(jīng)醫(yī)生診查后給予適當(dāng)劑量的藥物止痛,并且做好相關(guān)記錄。⑥造口護(hù)理和指導(dǎo):強(qiáng)化患者術(shù)后造口護(hù)理能力,在手術(shù)24 h后給予患者建立造口恢復(fù)檔案,指導(dǎo)造口護(hù)理知識(shí),并指導(dǎo)其更換造口袋的注意事項(xiàng)。
(1)比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)。兩組干預(yù)前、干預(yù)后選擇漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)24項(xiàng)版和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)14項(xiàng)版予以評(píng)估。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):正常為<8分;可能存在抑郁癥為8~20分;一定存在抑郁癥21~35分;嚴(yán)重抑郁癥>35分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:≥29分為存在嚴(yán)重焦慮;21~28分為存在顯著焦慮;14~20分為肯定存在焦慮;7~13分為可能存在焦慮;<7分為不存在焦慮。
(2)比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量。①選擇自我護(hù)理能力量表(Selfcare Ability Scale, ESCA)評(píng)估患者自我護(hù)理能力,該量表共有4個(gè)維度43個(gè)條目,總分0~172分,得分與患者自護(hù)能力水平呈正比。②選擇自我效能感量表(General Self-efficacy Scale, GSES)評(píng)估患者自我效能感,量表分值0~40分,得分越高自我效能感越強(qiáng)。③選擇生活質(zhì)量量表(Quality of Life, QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛以及家庭理解和配合,總分0~60分,得分越高生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[(),分]
表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[(),分]
組別觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53)t值P值HAMA評(píng)分護(hù)理前21.14±3.78 21.26±3.84 0.162 0.871護(hù)理后8.10±2.15 11.59±2.38 7.922<0.001 HAMD評(píng)分護(hù)理前20.34±2.48 20.66±2.95 0.605 0.547護(hù)理后7.14±2.43 11.48±2.60 8.878<0.001
護(hù)理前,兩組自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組ESCA總分、GSES評(píng)分、QOL總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量比較[(),分]
表2 兩組患者自我護(hù)理能力、自我效能感和生活質(zhì)量比較[(),分]
組別觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53)t值P值ESCA總分護(hù)理前98.32±6.49 98.06±6.26 0.210 0.834護(hù)理后139.90±7.59 118.49±7.40 14.704<0.001 GSES評(píng)分護(hù)理前12.43±3.18 12.05±3.03 0.630 0.530護(hù)理后28.58±3.32 22.19±3.47 9.687<0.001 QOL總分護(hù)理前28.84±4.38 28.62±4.20 0.264 0.792護(hù)理后45.32±4.79 38.84±4.67 7.052<0.001
近年來直腸癌的發(fā)病率越來越高,與人們的不健康飲食及生活方式有關(guān),直腸癌作為惡性腫瘤中的一種,對(duì)患者身心健康和生命安全構(gòu)成威脅,同時(shí)給患者心理狀態(tài)帶來極大的影響,降低其對(duì)生存的期望值,從而以消極心態(tài)面對(duì)[5]。若患者長期處于這種情況下,不僅嚴(yán)重影響生存質(zhì)量,且可導(dǎo)致治療積極性降低,出現(xiàn)治療依從性較差的情況,影響療效及預(yù)后[6]。此外永久性結(jié)腸造口的設(shè)置導(dǎo)致生理結(jié)構(gòu)的改變,患者的形象及自尊心受到影響,常表現(xiàn)為情緒低落,且對(duì)治療及護(hù)理的依從性降低[7]。臨床開展的常規(guī)護(hù)理往往注重疾病的轉(zhuǎn)歸情況,對(duì)患者心理和生理方面關(guān)注度缺失,從而造成護(hù)理效果不理想[8-9]。隨著護(hù)理方式及理念的改變,越來越多的患者開始注重術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。正性激勵(lì)護(hù)理措施是一種經(jīng)常應(yīng)用在臨床上的護(hù)理方式,其側(cè)重點(diǎn)在于滿足患者的心理需求,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,切實(shí)讓患者參與其中,從而達(dá)到改善生活自理能力的目的[10]。
本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比,觀察組HAMA評(píng)分(8.10±2.15)分、HAMD評(píng)分(7.14±2.43)分低于對(duì)照組的(11.59±2.38)分、(11.48±2.60)分(P<0.05)。在劉麗芳等[11]的研究中,觀察組增加激勵(lì)干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組HAMA評(píng)分(8.75±1.19)分、HAMD評(píng)分(7.82±1.23)分明顯低于對(duì)照組的(11.13±2.64)分、(10.94±1.17)分(P<0.05),與本研究結(jié)論一致。分析原因,正性激勵(lì)護(hù)理措施通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的情緒指導(dǎo)、微信群內(nèi)相關(guān)知識(shí)教育、疼痛護(hù)理、家屬支持等方式,不僅利于緩解其負(fù)面情緒,提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知,且增強(qiáng)了自護(hù)能力[12-13]。開展經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì),糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知及觀念,學(xué)習(xí)他人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn),消除其內(nèi)心顧慮及擔(dān)憂[14]。此外,借助情緒指導(dǎo),非語言等方式,提高患者治療信心,以最佳狀態(tài)接受后續(xù)康復(fù)治療。
正性激勵(lì)護(hù)理措施是通過多種途徑激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,以促進(jìn)預(yù)后的改善[15]。本研究中,與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比,觀察組護(hù)理后ESCA總分(139.90±7.59)分、GSES評(píng)分(28.58±3.32)分、QOL總分(45.32±4.79)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)過本研究可知,對(duì)直腸癌患者術(shù)后選擇正性激勵(lì)護(hù)理措施有利于改善患者自我護(hù)理能力、自我效能感,提高生活質(zhì)量。分析原因,該護(hù)理模式通過詳細(xì)掌握患者基本情況,為其量身定制一份合理有效的護(hù)理方案,便于護(hù)理方案在各個(gè)環(huán)節(jié)有效展開,提高患者的自我護(hù)理能力。在患者心理、生理出現(xiàn)改善,或者患者完成某項(xiàng)任務(wù)后,護(hù)理人員可以予以其鼓勵(lì)和安慰,使其充分感受到被重視以及被尊重[16]。護(hù)理人員對(duì)患者努力的肯定及鼓勵(lì)很大程度上增強(qiáng)了患者對(duì)治療的自信心;向患者介紹往期成功案例,介紹疾病最新治療措施,樹立患者治療積極性,使其以正確的心態(tài)接受自身變化;通過對(duì)患者展開造口護(hù)理,并向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊,鼓勵(lì)其自主學(xué)習(xí),充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性[17]。讓康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)和心得,以此來提高患者的自我效能,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[18]。
綜上所述,正性激勵(lì)護(hù)理措施可改善直腸癌患者的心理狀態(tài),提高其自護(hù)能力,且有助于患者自我效能感與生活質(zhì)量的提升,值得推廣。