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      瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用研究

      2023-09-15 08:25:02王香吳偉強(qiáng)韓超
      中外醫(yī)療 2023年20期
      關(guān)鍵詞:瑞馬蘇醒丙泊酚

      王香,吳偉強(qiáng),韓超

      江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院麻醉科,江蘇宜興 214200

      近年來隨著經(jīng)濟(jì)增長和人們健康意識(shí)的增強(qiáng),無痛胃腸鏡檢查的患者越來越多,這不僅要求麻醉藥安全有效,更需要起效快、蘇醒快,對(duì)呼吸循環(huán)小且沒有后遺癥[1-2]。丙泊酚是門診麻醉常用的藥物,門診用于無痛胃腸鏡的相關(guān)應(yīng)用研究很多,但是丙泊酚的注射痛發(fā)生率很高,有數(shù)據(jù)顯示丙泊酚的注射痛發(fā)生率成人約28%~90%,兒童為30%~90%[3-4]。甲磺酸瑞馬唑侖是新的超短效γ氨基丁酸A型受體激動(dòng)劑,目前用于門診的應(yīng)用研究也有很多。本研究為了探討哪種麻醉藥物對(duì)接受無痛胃腸聯(lián)鏡檢查的患者麻醉效果更好,隨機(jī)選取2021年9月—2022年5月在江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院門診行無痛胃腸鏡檢查的患者100例為研究對(duì)象,旨在探討瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查中的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機(jī)選擇在本院內(nèi)鏡中心行無痛胃腸鏡檢查的患者100例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為R組(瑞馬唑侖組)和P組(丙泊酚組),每組50例。R組:男27例,女23例;年齡18~64歲,平均(41.02±1.93)歲,體質(zhì)指數(shù)18~29 kg/m2,平均(23.26±2.31)kg/m2。P組:男25例,女25例;年齡19~65歲,平均(41.50±2.75)歲;體質(zhì)指數(shù)19~28 kg/m2,平均(22.44±2.38)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意并自愿參與研究。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級(jí)在Ⅰ~Ⅱ級(jí)患者;②年齡18~65歲患者;③均在本院行無痛胃腸鏡檢查的患者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①正參與其他研究;②不愿意配合患;③心率(heart rate, HR)<50或>100次/min;④檢查時(shí)間>30 min。

      1.3 方法

      兩組患者均于檢查前禁食>8 h、禁飲>4 h,檢查前在麻醉準(zhǔn)備間提前開放靜脈輸注平衡液并予以滴注稀釋的丙泊酚(國藥準(zhǔn)字號(hào)H20213012,規(guī)格:20 mL∶200 mg)。所有患者在檢查中監(jiān)測(cè)血壓、HR、血氧飽和度,常規(guī)2 L/min鼻導(dǎo)管吸氧,內(nèi)鏡醫(yī)生在完成無痛胃鏡檢查后立即調(diào)轉(zhuǎn)患者方向繼續(xù)實(shí)施無痛結(jié)腸鏡檢查,中間不停頓,等結(jié)腸鏡到達(dá)回盲瓣開始退鏡時(shí),停止滴注稀釋的丙泊酚。兩組患者檢查前均靜脈注射鹽酸瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20030197;規(guī)格:1 mg/支)0.2 μg/kg,R組再立即靜脈注射瑞馬唑侖(國藥準(zhǔn)字H20190034,規(guī)格:36 mg/支)0.02 mg/kg,30 s后靜脈注射丙泊酚1~2 mg/kg,術(shù)中根據(jù)體動(dòng)情況追加瑞馬唑侖0.02 mg/kg加深麻醉。P組在鹽酸瑞芬太尼注射結(jié)束30 s后靜脈注射丙泊酚2~4 mg/kg,術(shù)中根據(jù)情況追加丙泊酚0.5 mg/kg加深麻醉。檢查過程中兩組患者均使用0.9%的氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H13023202,規(guī)格:100 mL∶0.9 g)稀釋的丙泊酚維持麻醉,濃度為0.2%(2 mg/mL),滴速為1.5滴/s。

      R組低氧發(fā)生率很低,即使短期下降后很快就上升,無須特殊處理。

      在無痛檢查過程中,血氧飽和度低于90%時(shí),加大氧氣流量,從2 L/min增大到5 L/min,繼續(xù)下降低于85%時(shí),停止檢查使用簡易呼吸器輔助通氣,待血氧飽和度恢復(fù)到95%以上繼續(xù)檢查。

      1.4 觀察指標(biāo)

      觀察并記錄兩組患者麻醉前(T0)[5-6]、睫毛反射消失時(shí)(T1)、檢查結(jié)束時(shí)(T2)、蘇醒時(shí)(T3)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR,記錄起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間[7-8]、離室時(shí)間及(鎮(zhèn)靜)Ramsay評(píng)分(總分1~6分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者鎮(zhèn)靜效果越好),記錄追加麻醉和術(shù)中不良事件發(fā)生情況(惡心嘔吐、呼吸抑制、低氧發(fā)生率)[9-10]。

      1.5 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(n)和率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者生命體征比較

      麻醉前,兩組各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2、T3時(shí)R組MAP均高于P組,T1、T2時(shí)R組HR高于P組,但T3時(shí)低于P組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者生命體征比較()

      表1 兩組患者生命體征比較()

      組別R組(n=50)P組(n=50)t值P值MAP(mmHg)HR(次/min)T0 95.65±3.41 95.97±3.54 0.460 0.646 T1 90.74±2.18 87.43±2.57 6.945<0.001 T2 87.67±3.65 85.54±2.52 3.396 0.001 T3 86.16±3.03 82.97±2.53 5.714<0.001 T0 96.87±3.26 96.69±2.58 0.306 0.760 T1 85.67±2.18 78.67±2.57 14.687<0.001 T2 79.85±3.52 78.52±2.65 2.135 0.035 T3 75.43±2.53 78.74±2.03 7.216<0.001

      2.2 兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及Ramsay評(píng)分比較

      兩組起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);R組離室時(shí)間短于P組,Ramsay評(píng)分明顯高于P組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

      表2 兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及Ramsay評(píng)分比較()

      表2 兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及Ramsay評(píng)分比較()

      組別R組(n=50)P組(n=50)t值P值起效時(shí)間(min)1.65±0.41 1.57±0.54 0.834 0.406蘇醒時(shí)間(min)3.43±0.57 3.34±0.18 1.065 0.290離室時(shí)間(min)24.46±2.46 25.54±2.52 2.168 0.032 Ramsay評(píng)分(分)3.87±0.51 2.16±0.23 21.612<0.001

      2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

      R組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于P組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

      3 討論

      無痛胃腸鏡指的是在靜脈注射麻醉劑的情況下,進(jìn)行的胃鏡或腸鏡檢查[11-12]。無痛胃腸鏡使用的是胃腸內(nèi)窺鏡的方法,通過使用異丙酚、芬太尼等麻醉鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉之后,再開始進(jìn)行窺鏡。無痛胃腸鏡檢查期間,患者會(huì)處于睡眠狀態(tài),會(huì)漸漸清醒?;颊咴谖哥R或腸鏡的檢查過程中沒有意識(shí),也不會(huì)感受到疼痛。無痛胃腸鏡不僅可以抑制患者身體的疼痛,還可以緩解患者胃部或腸部的疼痛。無痛胃腸鏡的使用具有比較明顯的可控性,也有比較明顯的降低嘔吐反射效果[13-14]。無痛胃鏡的麻醉是保持呼吸的不插管全靜脈麻醉。術(shù)前按照全麻來進(jìn)行準(zhǔn)備工作,如有些患者要禁食禁飲一段時(shí)間。在整個(gè)過程中患者沒有知覺,但有呼吸,這時(shí)稍微用靜脈藥即可。有時(shí)候會(huì)用小劑量止痛藥完成手術(shù),因?yàn)樵撌中g(shù)是比較小的手術(shù),刺激比較小,所以用量也小[15]。無痛胃鏡一般情況下使用的麻藥是丙泊酚。丙泊酚目前臨床上普遍用于麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)、危重患者鎮(zhèn)靜等,因?yàn)槠渚哂新樽碚T導(dǎo)起效快、蘇醒迅速、術(shù)后不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查基礎(chǔ)上,先給患者注射一定量的丙泊酚進(jìn)行短效麻醉,能夠讓患者迅速進(jìn)入到鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài),然后完成胃鏡檢查,并且檢查完畢以后,可以迅速蘇醒。因?yàn)樵跈z查過程當(dāng)中患者沒有痛苦,能夠有效避免其在痛苦狀態(tài)下不自覺地反應(yīng)引起機(jī)械損傷[16]。兩組患者通過不同的麻醉方法,在生命體征中顯示,麻醉前(T0)兩組各項(xiàng)生命體征比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但針對(duì)MAP,T1、T2、T3時(shí)R組為(90.74±2.18)、(87.67±3.65)、(86.16±3.03)mmHg,均高于P組(87.43±2.57)、(85.54±2.52)、(82.97±2.53)mmHg(P<0.05),針對(duì)HR,T1、T2、T3時(shí)R組為(85.67±2.18)、(79.85±3.52)、(75.43±2.53)次/min,P組為(78.67±2.57)、(78.52±2.65)、(78.74±2.03)次/min,R組T1及T2數(shù)據(jù)更高,但T3數(shù)據(jù)更低(P<0.05),此結(jié)果顯示與賈肜等[17]研究中顯示在無痛胃鏡檢查患者的檢查中,相較于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉,兩組睫毛反射消失時(shí)(T1)、檢查結(jié)束時(shí)(T2)、蘇醒時(shí)(T3)的MAP、HR比較,瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼組MAP分別為(85.99±7.95)、(78.99±3.05)、(85.10±4.11)mmHg,優(yōu)于常規(guī)組的(73.08±7.65)、(75.11±3.65)、(80.23±3.98)mmHg(P<0.05);瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼組HR分別為(85.43±4.96)、(75.19±4.99)、(80.97±5.20)次/min,均優(yōu)于常規(guī)組的(66.37±7.10)、(65.36±5.22)、(74.02±6.07)次/min(P<0.05),靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術(shù)中更利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,提示瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果更為顯著。這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還得出,兩組起效時(shí)間以及蘇醒時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);R組離室時(shí)間為(24.46±2.46)min,P組為(25.54±2.52)min,R組時(shí)間相對(duì)更短(P<0.05),R組Ramsay評(píng)分為(3.87±0.51)分,P組為(2.16±0.23)分,R組分?jǐn)?shù)相對(duì)更高(P<0.05),主要是由于丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用具有相對(duì)較長的蘇醒時(shí)間,使得離室時(shí)間延長,而瑞馬唑侖則有助于使患者盡早滿足離室標(biāo)準(zhǔn)。另外,瑞馬唑侖也具有較好的麻醉效果,有助于Ramsay評(píng)分的提升;R組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于P組(P<0.05)。究其原因,瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼具有突出的安全性,能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果的同時(shí),還能夠降低手術(shù)對(duì)患者心功能、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)帶來的不利影響,進(jìn)而減少并發(fā)癥。經(jīng)過臨床不斷的研究和分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在無痛胃腸鏡的檢查中,使用瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼麻醉也能取得良好的效果。

      綜上所述,將瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案應(yīng)用于無痛胃腸聯(lián)鏡檢查中,可以減少患者不良事件發(fā)生率,患者離室時(shí)間也會(huì)縮短,其麻醉效果十分顯著。

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