謝雯,鮑莉
宜興市人民醫(yī)院兒科,江蘇宜興 214200
新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒尤其是早產(chǎn)兒多發(fā)性危重癥之一,是指在母體內(nèi)新生兒肺臟發(fā)育不完全,導(dǎo)致肺表面先天缺乏肺表面活性物質(zhì),進(jìn)而導(dǎo)致肺泡塌陷,嚴(yán)重者出現(xiàn)低氧血癥[1]。早產(chǎn)兒因肺部發(fā)育不成熟,肺表面活性物質(zhì)分泌不足,是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要發(fā)病群體[2]。新生兒呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)為呼吸困難、皮膚青紫、呻吟等癥狀,若治療不及時(shí),則會(huì)誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭等并發(fā)癥,對(duì)新生兒健康安全造成極大威脅。無創(chuàng)正壓通氣是新生兒呼吸窘迫綜合征首選的治療手段,主要是通過改善肺泡塌陷,增強(qiáng)換氣、通氣功能,從而提升患兒肺部功能[3]。肺表面活性物質(zhì)是一種復(fù)雜的脂蛋白,可以控制炎癥因子,預(yù)防肺部感染,能減少肺部表面張力,對(duì)改善肺功能具有重要的價(jià)值。本研究隨機(jī)選取2019年4月—2023年4月宜興市人民醫(yī)院兒科收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50例分組治療,探究無創(chuàng)正壓通氣+肺表面活性物質(zhì)治療的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取本院兒科收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50例,采取隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組25例,男14例,女11例;胎齡:28~34周,平均(32.15±1.16)周;出生體質(zhì)量:842~2 367 g,平均(1 876.96±214.36)g。研究組25例,男15例,女10例;胎齡:28~35周,平均(32.16±1.14)周;出生體質(zhì)量:853~2 371 g,平均(1 882.21±214.41)g。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過臨床診斷確診為新生兒呼吸窘迫綜合征;患兒胎兒≥28周;患兒家屬對(duì)本研究目的知情,同意配合研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有先天性疾病患兒;合并呼吸系統(tǒng)疾病患兒;合并肝腎功能嚴(yán)重障礙患兒[4]。
對(duì)照組:應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)(科曼,COMEN NV8)治療,即予以患兒經(jīng)鼻塞式持續(xù)正壓無創(chuàng)通氣治療,設(shè)置通氣模式為CPAP模式,PEEP:5~8 cmH2O,F(xiàn)iO230%~50%,氧流量參數(shù)為:4~6 L/min。
研究組:應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣+肺表面活性物質(zhì)治療,即在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(牛肺表面活性物質(zhì),國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128;規(guī)格:70 mg/支),在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣同時(shí),將70 mg/kg肺表面活性物質(zhì)從氣管內(nèi)滴入,滴入前充分吸凈氣管內(nèi)分泌物,藥液溫度在37℃,無菌注射器抽取藥物,使用LISA(經(jīng)微管氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì))技術(shù)滴入,滴入過程約2~3 min,同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患兒心率、脈氧。在藥物注射后6 h內(nèi),不要對(duì)患者實(shí)施吸痰處理。
兩組患者療程均為3周。
(1)臨床療效:①顯效:治療后患兒缺氧、呼吸困難等癥狀基本完全消失,X線檢查肺部紋理清晰;②有效:治療后患兒癥狀有顯著好轉(zhuǎn),X線檢查肺部陰影面積明顯變小;③無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn),臨床總有效率=顯效率+有效率[5]。
(2)機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間:記錄患兒機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間。
(3)血?dú)庵笜?biāo):應(yīng)用血?dú)夥治鰞x對(duì)患兒動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度、動(dòng)脈二氧化碳分壓指標(biāo)測(cè)定并記錄[6]。
(4)炎性指標(biāo):治療前后抽取患兒空腹靜脈血2~3 mL,對(duì)患兒白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平測(cè)定記錄[7]。
(5)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)記錄患兒氣胸、肺炎、腦室內(nèi)出血發(fā)生情況
采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例(n)和率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒臨床總有效率對(duì)比
研究組機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較()
表2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較()
組別對(duì)照組(n=25)研究組(n=25)t值P值機(jī)械通氣時(shí)間(h)82.14±9.16 75.89±8.42 2.512 0.015平均住院時(shí)間(d)17.69±2.71 15.18±2.62 3.329 0.002
治療前兩組患兒動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度、動(dòng)脈二氧化碳分壓水平數(shù)據(jù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度大于對(duì)照組,動(dòng)脈二氧化碳分壓水平小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)比較()
表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)比較()
組別對(duì)照組(n=25)研究組(n=25)t值P值動(dòng)脈氧分壓(mmHg)治療前46.56±3.26 46.61±3.24 0.054 0.957治療后91.13±4.22 94.89±4.37 3.095 0.003血氧飽和度(%)治療前77.73±3.62 77.69±3.58 0.039 0.969治療后90.21±4.83 94.77±4.78 3.355 0.002動(dòng)脈二氧化碳分壓(mmHg)治療前56.88±5.73 56.91±5.71 0.019 0.985治療后46.84±4.76 42.68±4.63 3.132 0.003
治療前兩組患兒炎性指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組各炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患兒炎性指標(biāo)水平比較()
表4 兩組患兒炎性指標(biāo)水平比較()
組別對(duì)照組(n=25)研究組(n=25)t值P值白介素-6(ng/L)治療前66.36±6.49 66.42±6.51 0.033 0.974治療后52.38±4.22 48.19±4.16 3.535 0.001腫瘤壞死因子-α(μg/L)治療前3.28±0.26 3.31±0.31 0.371 0.712治療后2.73±0.19 2.58±0.12 3.337 0.002
研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率組間比較
新生兒是呼吸窘迫綜合征常見發(fā)病群體,新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生,致使通氣功能、換氣功能發(fā)生障礙,不能自主攝入足夠氧氣、排出二氧化碳[8-9]。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要原因是肺表面缺乏活性物質(zhì),此外,早產(chǎn)、母體患有糖尿病、胎兒在母體內(nèi)血液循環(huán)量不足等也會(huì)誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生[10-11]。清理呼吸道、保持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)輔助通氣是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要治療原則[12-13]?;诖?,選擇科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的治療方案成為臨床研究的焦點(diǎn)問題。
無創(chuàng)正壓通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療,可增加肺部通氣量,能促進(jìn)藥物的有效分布,增強(qiáng)其吸收效果,從而達(dá)到治療目的[14]。大量研究指出,單一應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療,起效慢,且容易誘發(fā)新生兒氣壓傷, 并發(fā)癥發(fā)生率高,若應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng),還容易誘發(fā)感染,影響預(yù)后效果[15-16]。肺表面活性物質(zhì)可以使新生兒肺部表面積擴(kuò)張,能穩(wěn)定肺泡內(nèi)氣體交換,是一種磷脂蛋白復(fù)合物,可以增強(qiáng)對(duì)肺泡上皮細(xì)胞的保護(hù)功能,降低肺毛細(xì)血管表面張力,延緩肺泡塌陷,增強(qiáng)肺纖毛順應(yīng)性,增強(qiáng)肺通氣量,從而改善新生兒呼吸困難癥狀[17-18]。吳雷等[19]研究中指出,新生兒呼吸窘迫綜合征在應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療,可降低炎性因子水平,并發(fā)癥發(fā)生率僅為15.38%,明顯低于單一應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療患兒,療效顯著、安全性高,證實(shí)了該治療方案的有效性。對(duì)本研究結(jié)果分析,相比對(duì)照組,研究組患兒炎性因子水平降低,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%低于對(duì)照組的28.00%(P<0.05),這一研究結(jié)果與上述報(bào)道對(duì)比,存在一致性,說明新生兒呼吸窘迫綜合征治療中,應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣+肺表面活性物質(zhì),可控制炎性因子水平,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,證實(shí)了該治療方案的高效性、安全性。臨床總有效率比較,研究組高于對(duì)照組(P<0.05),對(duì)其原因分析,無創(chuàng)正壓通氣能改善患兒通氣、換氣功能,輔助肺表面活性物質(zhì),可防止肺泡塌陷,能促進(jìn)氣體交換,兩者起到協(xié)調(diào)作用,對(duì)肺泡上皮細(xì)胞具有保護(hù)作用,可維持其穩(wěn)定性,從而改善缺氧癥狀,提高了整體療效。血?dú)庵笜?biāo)(動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度、動(dòng)脈二氧化碳分壓)對(duì)比,研究組優(yōu)于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間比較,研究組低于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣、肺表面活性物質(zhì),可改善患者血?dú)庵笜?biāo),縮短了無創(chuàng)通氣時(shí)間,可加快患者病情轉(zhuǎn)歸。
綜上所述,新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣+肺表面活性物質(zhì)治療,療效確切,可作為重要治療方案,臨床推廣應(yīng)用價(jià)值大。