雙相情感障礙是可以預(yù)防和療愈的

陶新華?萬金智

關(guān)鍵詞：人際關(guān)系；職業(yè)發(fā)展；自我成長

中圖分類號：G44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2023）26-0059-03

在艷陽高照、鮮花簇?fù)淼漠厴I(yè)典禮上，A手捧大學(xué)畢業(yè)證書，露出了燦爛的笑容，父母滿臉驕傲地看著自己的孩子。誰能想到，幾年來A一直是深受雙相情感障礙折磨的“問題女孩”，她在父母、咨詢師、輔導(dǎo)員、任課老師的共同支持和幫助之下順利完成學(xué)業(yè)。這個過程，凡是了解的人都會覺得艱難崎嶇，堪稱奇跡。

一、父母關(guān)系不和帶給來訪學(xué)生的痛苦記憶

A是來自我國西南大山深處的女孩，她能考取大學(xué)，也是由于自己付出了不同尋常的艱辛努力。因為她有一對讓她飽受折磨的父母，這成了她一生難以忘卻的痛苦記憶。A的父母受過高等教育，在當(dāng)?shù)赜畜w面的工作，他們是經(jīng)人介紹認(rèn)識結(jié)婚的，但他們卻沒有能給A一個安全溫馨的家。像很多年輕父母一樣，他們總是因為生活瑣事、生活習(xí)慣或個性差異而吵吵鬧鬧，動不動就要離婚。A回憶說，在她的記憶里，小時父母經(jīng)常吵架，甚至打架，從來沒有消停過。爸爸媽媽的關(guān)系有時很緊張，又吵架又打架。媽媽鬧離婚，媽媽還要問女兒：“如果爸爸媽媽離婚了，你是選擇跟著爸爸生活，還是跟著媽媽生活？”但是他們又不真的離婚，這樣的生活一直持續(xù)到高中。有一年中秋節(jié)，父母吵得不可開交，她無法在家待下去了，中秋節(jié)的夜晚，她一個人拉著行李箱回學(xué)校宿舍，獨自在學(xué)校過了中秋節(jié)。她還說自己親眼看到爸爸出軌的證據(jù)，她看到爸爸趁媽媽不在家，把一個年輕漂亮的阿姨帶回家，進(jìn)了自己的房間，很長時間后才離開。A說最恐怖的是被媽媽懷疑“女兒不是她親生的孩子”，這件事把她嚇壞了。因為媽媽發(fā)現(xiàn)自己的血型是AB型，而女兒的血型是O型，所以懷疑自己的孩子被丈夫換掉了，A不是父母親生的，而是從外面撿來的。這使得A小學(xué)和中學(xué)期間惶惶不可終日。

因此A深陷父母爭吵帶來的不安中。A從初中開始直到大學(xué)，都主張媽媽必須跟爸爸離婚，A多次跟媽媽說“離就離吧”，高中時更加強(qiáng)烈地希望父母離婚，離婚了她就有一個安定平靜的家了。到了大學(xué)，在接受咨詢之前，她仍然勸媽媽要與爸爸離婚。但她的爸爸媽媽就是不離婚，爸爸不同意，媽媽也不堅決，說是為了A有一個完整的家?！霸趺椿厥掳?，離婚了，各自過平靜的生活，不是更好嗎？”因為婚姻中的吵鬧更多的是給孩子帶來不安和恐怖。

A幸運的是，照顧她長大的爺爺奶奶給了她溫暖和安定感。A說：“我感覺爺爺奶奶才是自己的‘爸爸媽媽。”在A的成長歷程中，爺爺奶奶成了A的替代父母，而爸媽的吵鬧是A最大的壓力。

二、沒有得到正確關(guān)照和治療的情緒問題

有研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員或照顧者高度情感發(fā)泄以及情緒過度卷入的溝通方式，都有可能導(dǎo)致雙相情感障礙的發(fā)生。而A在高中時因為學(xué)業(yè)壓力大，高度緊張，專注于學(xué)習(xí)，心理問題暫時被壓抑了。等A考取大學(xué)，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，到了一個相對穩(wěn)定的環(huán)境，她曾經(jīng)的痛苦與煩惱慢慢被反芻，被回憶起來。A的情緒問題在大學(xué)終于爆發(fā)了——抑郁越來越嚴(yán)重，去專科醫(yī)院的專家門診被診斷為抑郁癥。她思考自己的人生，回顧過去的經(jīng)歷和體驗，她反問自己：“人活著的意義究竟是什么？我這樣活著究竟是為了啥？”A進(jìn)大學(xué)后，抑郁癥發(fā)作了。仔細(xì)討論與回憶后發(fā)現(xiàn)，其實她中學(xué)時期已經(jīng)抑郁很久了，只是沒有去醫(yī)院評估和診斷，也沒有被關(guān)照和治療。

更糟糕的是，她的父母聽說孩子被專科醫(yī)院專家診斷為抑郁癥，非常焦慮緊張，反對孩子吃藥，不同意、不接受?？漆t(yī)院的診斷和治療，諱疾忌醫(yī)，這成為A接受及時治療的障礙。當(dāng)時正逢新冠疫情暴發(fā)，A被迫滯留家中上網(wǎng)課，先后持續(xù)兩年，在家多次想要自殺。父母責(zé)怪她不懂事，也帶她去看中醫(yī)，吃了一些調(diào)理內(nèi)分泌的藥。A說：“媽媽想要靠她的‘精神勝利法讓我扛過去，不讓我去醫(yī)院吃抗抑郁的藥，說‘這個抗抑郁的藥會傷害我的大腦，我吃藥會越吃越笨的。但是不吃藥，我真的控制不住我自己，我總是長時間看著我家邊上那個兩山之間的高橋，我就想從那個高橋上邊跳下去，結(jié)束自己。我真的很怕自己有一天會自殺，死掉?！盇回到大學(xué)，去醫(yī)院住院治療，媽媽又從老家趕來，療程沒有結(jié)束就要她出院回家。

這樣連續(xù)兩年多時間，A的病情沒有得到及時治療而加重，之后又因?qū)W業(yè)和家庭關(guān)系壓力導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，這些很可能是她轉(zhuǎn)為雙相情感障礙的原因。幸運的是，咨詢師和來訪者A建立比較好的咨詢聯(lián)盟，開始面對疾病、父母和現(xiàn)實的壓力，經(jīng)過反復(fù)交流討論，逐步克服障礙，走向健康成長。

三、艱難又反復(fù)的心理咨詢過程

（一）咨詢師與精神科醫(yī)生配合，共同應(yīng)對癥狀，對于療愈效果非常有幫助

雙相情感障礙患者發(fā)病原理很復(fù)雜，有一部分因素源于問題家庭，心理傷害發(fā)生在成長的早期，甚至包括遺傳因素的影響。以往研究已經(jīng)證實，多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)雙相情感障礙都和原生家庭存在必然的因果關(guān)系，所以有必要建立社會支持系統(tǒng)。對于這類問題的療愈，精神科醫(yī)生和心理咨詢師做好配合尤為重要。

在第一次個人咨詢中，咨詢師建議A去當(dāng)?shù)氐木窨漆t(yī)院找精神科醫(yī)生看病，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時按量吃藥。咨詢師在之后的每次咨詢中均關(guān)心來訪者的服藥情況，評估來訪者的狀態(tài)，并根據(jù)來訪者狀態(tài)適時建議其去找主治醫(yī)生復(fù)診，以使來訪者的狀態(tài)保持相對的穩(wěn)定（不過度興奮，也不過于低落）。咨詢師支持來訪者與醫(yī)生交流，提高對藥物治療的依從性，來訪者感覺比較好，這也使之后每次咨詢都能順利進(jìn)行。

雙相情感障礙患者服用藥物后，可能會發(fā)生一些不良反應(yīng)，他們會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，必須及時尋找醫(yī)生復(fù)診、調(diào)藥。A一邊服藥一邊做咨詢，對于她的康復(fù)非常有幫助。許多人因服藥的副作用而拒絕服藥或擅自停藥，這對于自身的療愈非常不利。例如治療雙相情感障礙使用頻次最多的藥物的不良反應(yīng)是肥胖，并且雙相情感障礙會導(dǎo)致患者認(rèn)知功能減退，從而導(dǎo)致患者對治療的依從性下降。

曾有研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙患者自行暫停藥或完全拒絕服藥的主要原因包括三方面。

（1）想保持他們認(rèn)為更為滿意的疾病狀態(tài) （躁狂或輕躁狂），不愿耐受藥物的不良反應(yīng)（反應(yīng)遲鈍、嗜睡等）。

（2）難以耐受藥物的不良反應(yīng)。

（3）在發(fā)作間歇期把癥狀暫緩錯認(rèn)為已被治愈，認(rèn)為無須再繼續(xù)治療。

A就曾提出不想吃藥，因為吃藥后她感覺自己的思維變遲緩了，她喜歡不吃藥時的思維靈活（此時其實處于躁狂狀態(tài)），并且因為吃藥造成A的激素紊亂，體重激增，共長胖了20斤。A甚至因此感到身材焦慮，內(nèi)分泌紊亂，生理周期混亂，非常煩心。此時咨詢師先與來訪者討論不想吃藥的原因，了解后在共情的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理教育，幫助A認(rèn)識、理解并遵醫(yī)囑用藥，因為這樣才能改善癥狀，而中斷治療可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。建議A加強(qiáng)體育鍛煉，以消除吃藥帶來的不良反應(yīng)。幫助她加強(qiáng)自我管理，規(guī)劃自己的學(xué)業(yè)，消耗多余的精力等。

此外，咨詢師也鼓勵來訪者與精神科醫(yī)生積極互動，商量用藥劑量并調(diào)整自我感覺。A在用藥后嗜睡，并覺得思維遲緩，此時可以跟精神科醫(yī)生商量，是否可以調(diào)整用藥劑量或者減少服藥量，每日清醒時間更多用來學(xué)習(xí)，以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

（二）咨詢師與父母交流，得到父母的配合與支持，幫助來訪者建立良好的支持系統(tǒng)

在認(rèn)知功能較好的情況下，咨詢師幫助A探索與父母的關(guān)系。父母再次去找別的醫(yī)院確認(rèn)女兒在大學(xué)附屬醫(yī)院的治療方案是否合理，得到確認(rèn)后開始支持一邊服藥一邊接受心理咨詢。后來爸爸來大學(xué)看望、陪同女兒，被女兒帶到咨詢室，父女一起參加咨詢。

經(jīng)過討論和澄清，A明確了自己的訴求，希望爸爸媽媽能關(guān)注自己，對自己好一點，把她當(dāng)成人生中很重要的人。小時候A的父母又吵又鬧，沒有給A帶來足夠的安全感和穩(wěn)定感。現(xiàn)在爸爸媽媽不想離婚，他們想好好相處，他們現(xiàn)在的關(guān)系也比較和諧穩(wěn)定。女兒長大了，開始有自己的職業(yè)人生，爸媽相互照顧好，女兒才能獨立走上社會。自從A生病以后，父母關(guān)心她，重視她，給了許多支持，父母改變巨大。經(jīng)過交流，A感受到爸爸媽媽現(xiàn)在對她的愛，從中感受到爸爸媽媽給予的安全感，但是這些并不能彌補A早期的創(chuàng)傷，而那些創(chuàng)傷需要她在自己的成長道路上慢慢地理解和消化。爸爸來咨詢室兩次，父女關(guān)系顯著改善。

（三）共同應(yīng)對來訪者的性困惑，引導(dǎo)來訪者學(xué)會自我管理，走向精神升華

A躁狂發(fā)作時難以控制自己的性沖動，又沒有男朋友，想外出“約炮”又怕遇見壞人，這個問題是咨詢中的難點。她傷心地告訴咨詢師，媽媽罵她，說：“你管不住自己，你就要成為母豬了?！边@其實是因為雙相情感障礙情緒會由躁動轉(zhuǎn)向抑郁，又從抑郁轉(zhuǎn)向躁狂，她的自我評價和自我管理也會因此起伏變化，時好時壞。

咨詢師一方面建議來訪者與醫(yī)生商量，是否可以利用藥物控制自己的沖動，另一方面，還是要加強(qiáng)A的品德培養(yǎng)，努力積極上進(jìn)。在癥狀發(fā)作時，她難以控制自己，有沖動行為發(fā)生，之后又后悔，這個壓力很大。咨詢師對A進(jìn)行了心理教育，指導(dǎo)她如何獲得健康幸福的愛情，為此需要管理好自己，耐心等待幸福的到來。A理解如果管不住自己，隨便找個人，會“傷情傷身傷感”。A自己反饋：“喜歡上不喜歡自己的人，要及時踩剎車?！边@個理性反應(yīng)是A和咨詢師反復(fù)討論的結(jié)果，也是A自己良好品德的表現(xiàn)，由此她取得了重大進(jìn)步。

（四）提升來訪者的“自我效能感”，讓來訪者經(jīng)過努力體驗到成功，重塑自信

A應(yīng)對將來生活和工作中的應(yīng)激性事件時，需要善于利用周邊資源，比如如何應(yīng)對父母之間的矛盾，如何應(yīng)對同學(xué)之間的沖突，咨詢師、精神科醫(yī)生、父母、學(xué)校老師、同學(xué)都是有效資源。通過咨詢過程中的討論，咨詢師幫助她提升這方面的能力，對于防止雙相情感障礙復(fù)發(fā)具有重要意義。

在心理咨詢中，咨詢師不斷提高A的自我效能感，讓其能夠客觀、準(zhǔn)確地了解自身能力，強(qiáng)化她已經(jīng)取得的成功經(jīng)驗，幫助她調(diào)整自我認(rèn)知，將對自己的要求調(diào)整到合適的狀態(tài)。生病就是一個需要接受的現(xiàn)實，不僅在康復(fù)期，而且在以后的人生中都要學(xué)會照顧好自己，保持健康的生活方式，做好自己適應(yīng)的工作，做身心和諧的自己，這樣就可以擁有高質(zhì)量的生活。

總之，雙相情感障礙可以預(yù)防，也可以療愈，重要的是充分用好精神科醫(yī)生、咨詢師和自我周邊的資源，促進(jìn)自我的健康成長。

作者簡介：陶新華，博士，副教授，臨床心理學(xué)碩士生導(dǎo)師，中國心理學(xué)會首批注冊心理督導(dǎo)師，蘇州大學(xué)蘇南地區(qū)大學(xué)生心理健康教育研究中心專職咨詢師、督導(dǎo)。國本家庭教育研究中心新家庭教育研究院副院長（北京市），中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨床心理咨詢與治療專業(yè)委員會理事，中國心理衛(wèi)生協(xié)會團(tuán)體心理咨詢與治療專業(yè)委員會常務(wù)委員（表達(dá)藝術(shù)心理治療學(xué)組組長），中國心理衛(wèi)生協(xié)會家庭治療專業(yè)委員會理事，中國表達(dá)藝術(shù)治療國際學(xué)術(shù)研討會主要創(chuàng)辦人之一，江蘇省心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事，蘇州市心理衛(wèi)生協(xié)會理事長，蘇州新教育心理培訓(xùn)學(xué)校校長，日本宇部創(chuàng)新大學(xué)臨床心理學(xué)客座教授。

萬金智，蘇州大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)碩士生。

編輯/張國憲 終校/石 雪