急性心肌梗死介入術后應用阿托伐他汀早期強化治療的效果觀察

龍志鋒

AMI 是臨床常見且嚴重的心血管內科疾病, 我國每年約350 萬人死于心血管疾病, 屬于死亡原因第1 位。AMI 發(fā)病急且病情變化迅速, 該疾病往往存在多種合并癥［1］。近幾年我國AMI 發(fā)病率逐年升高, 研究認為每年有超過30%的死亡病例都是死于心血管內科疾病, 所以針對心血管疾病患者一定要及時科學的采取措施進行治療, 為患者重建梗死區(qū)域的血流灌注十分必要［2］。介入手術是AMI 的微創(chuàng)治療方案, 該方案可以重建梗死部位的血流灌注, 改善患者的臨床癥狀。但是介入手術后仍然需要對患者完善術后的相關治療工作。臨床研究［3］認為, 介入術后對患者應用阿托伐他汀治療可以幫助患者改善血脂狀況, 對提高患者的療效有重要意義, 但是對阿托伐他汀的用藥劑量存在爭議?；诖? 本文對AMI 介入術后患者應用阿托伐他汀早期強化治療的效果進行分析, 詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月～2022 年10 月本院112 例AMI 介入術后患者, 隨機分為觀察組(58 例)和對照組(54例)。觀察組男32例, 女26例；年齡42～65歲,平均年齡(52.16±8.13) 歲；體質量指數(BMI)18.5～36.5 kg/m2, 平均BMI(25.13±4.34)kg/m2；自行入院38 例,120 接入院20 例；輕癥入院36 例, 危急重癥入院22 例；發(fā)病到入院時間30～205 min, 平均發(fā)病到入院時間(85.46±45.41)min。對照組男30 例, 女24 例；年齡43～67 歲, 平均年齡(53.28±8.21)歲；BMI 18.4～36.2 kg/m2, 平均BMI(24.89±4.28)kg/m2；自行入院36 例,120 接入院18 例；輕癥入院34 例, 危急重癥入院20 例；發(fā)病到入院時間32～211 min, 平均發(fā)病到入院時間(86.28±44.29)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有資料經過倫理驗證, 滿足《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》, 入院閱讀《入院須知》, 在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為AMI, 符合AMI 的診斷標準；②患者經過Killip 分級為Ⅰ～Ⅱ級；③患者均植入1～2 枚支架；④有完整的臨床資料, 經過解釋說明后愿意參與研究。

1.2.2 排除標準 ①其他心臟內科疾病；②慢性阻塞性肺疾病、肝腎衰竭合并癥、惡性腫瘤及造血系統(tǒng)病癥；③近期曾有過嚴重的創(chuàng)傷史或經歷過其他手術治療、存在感染性休克；④精神類病癥, 無法進行正常溝通與交流者；⑤介入治療禁忌、阿托伐他汀使用禁忌；⑥臨床資料缺失或解釋說明后不愿意參與研究。

1.3 方法 所有患者介入術后立即常規(guī)應用阿司匹林腸溶片100 mg 口服(頓服), 并且給予75 mg 氯吡格雷頓服, 并根據患者個體情況決定是否應用血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)治療。對照組患者介入術后應用20 mg/d 阿托伐他汀治療, 頓服。觀察組介入術后應用40 mg/d 阿托伐他汀早期強化治療, 頓服。兩組均持續(xù)治療6 個月后評估效果。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 療效判定標準：緩解：治療后患者的臨床癥狀和體征均消失, 動脈血氣指標、血脂指標及心臟功能均恢復正常, 無不良反應, 隨訪至今無復發(fā)；部分緩解：治療后患者的臨床癥狀、體征與治療前相比改善＞50%, 動脈血氣指標、心臟功能基本恢復, 未發(fā)生嚴重不良反應, 隨訪至今復發(fā)次數≤1 次；無變化：治療后患者的臨床癥狀和體征與治療前相比改善不明顯, 或者有加重表現, 動脈血氣指標、心臟功能未改善甚至加重?？傆行?(緩解+部分緩解)/總例數×100%［4］。

1.4.2 治療前后心功能指標 包括cTnI、BNP、LVEF。

1.4.3 不良反應 包括過敏癥狀、胃腸道癥狀、神經系統(tǒng)癥狀和肌肉癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標對比 治療前, 兩組cTnI、BNP、LVEF 對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組cTnI、BNP、LVEF 均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標對比(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標對比(±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別例數cTnI(ng/ml)BNP(pg/ml)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組582.98±0.62 0.74±0.36ab184.77±38.30 56.26±11.66ab35.81±9.50 55.86±10.54ab對照組543.00±0.630.92±0.40a187.48±39.2661.22±12.82a36.90±9.8247.02±12.69a t 0.1693 2.5062 0.3697 2.1442 0.5970 4.0210 P 0.8659 0.0137 0.7123 0.0342 0.5517 0.0001

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比 觀察組不良反應發(fā)生率10.34%與對照組的7.41%對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

AMI 是一種嚴重的心血管急癥, 通常是由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致冠狀動脈閉塞或痙攣, 從而減少流入心肌細胞的血流量, 使其缺氧而導致壞死［5］。臨床認為, AMI 的發(fā)病人群多為中老年人群,發(fā)病后會威脅到患者的生命質量, 對患者采用介入手術實施治療能實現微創(chuàng)治療的目的, 而且治療效果突出, 安全性較高［6］。由于AMI 患者的主要病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定, 使得血栓形成, 大部分患者都有嚴重的血脂異常表現, 所以介入術后積極進行調脂治療是鞏固治療的關鍵所在［7-9］。阿托伐他汀是介入術后AMI 患者的常用治療藥物。他汀類藥物屬于調脂藥物, 可以通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 發(fā)揮有效的治療作用, 能競爭性地抑制膽固醇合成, 在調脂治療中有重要意義［10］。

本次研究中, 對AMI 介入術后患者應用阿托伐他汀早期強化治療, 并采用常規(guī)用藥劑量進行對照分析,觀察其治療效果。結果顯示：觀察組治療總有效率為94.83%, 高于對照組的81.48%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組cTnI、BNP、LVEF 均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率10.34%與對照組的7.41%對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此說明對AMI 介入術后患者應用阿托伐他汀早期強化治療能在保證安全的基礎上改善患者的癥狀。阿托伐他汀是他汀類藥物的典型代表, 雖然目前對于用藥劑量還未形成統(tǒng)一標準,但是國外學者都認為加大他汀類藥物的劑量可以更好的控制患者的血脂水平, 甚至有很多學者將阿托伐他汀用藥劑量提升到了80 mg/d, 但國內多選擇20 mg/d 為標準用藥劑量, 這可能和我國的整體人體水平和機體素質有一定的關系［11］。經過研究發(fā)現, 加大他汀類藥物的用藥劑量后會增加不良反應, 但是安全性依然處于可控范圍內, 所發(fā)揮的治療效果卻更高, 而且尚未發(fā)現有遠期風險, 因此可在介入術后早期對AMI 患者使用阿托伐他汀強化治療［12］。

綜上所述, 對AMI 介入術后患者應用阿托伐他汀早期強化治療能在確保安全的基礎上提升臨床療效,改善患者的心功能, 值得推薦。