探討腹部超聲及陰道超聲在盆腔腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳曼麗

盆腔腫塊是較為常見(jiàn)的婦科疾病, 引發(fā)盆腔腫塊的原因包括盆腔組織出現(xiàn)異常增生、盆腔器官與盆腔發(fā)生粘連、炎性感染等, 患者盆腔可以觸摸到腫物, 部分患者還表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腹痛、小腹墜脹、白帶變多等, 嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。若不及時(shí)有效治療盆腔腫塊, 就有發(fā)生癌變的幾率, 危及患者生命安全, 所以, 盡早確診盆腔腫塊將利于后續(xù)治療。近些年,伴隨超聲技術(shù)的快速發(fā)展, 陰道超聲檢查與腹部超聲檢查在婦科疾病檢查中獲得很大發(fā)展。本文討論應(yīng)用腹部超聲與陰道超聲診斷盆腔腫塊的價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年11 月來(lái)本院就診的60 例盆腔腫塊患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔腫塊；無(wú)禁忌可以承受陰道或腹部超聲；無(wú)其他盆腔疾??；患者對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于經(jīng)期者；精神疾病者；對(duì)耦合劑過(guò)敏者。年齡20～65 歲, 平均年齡(47.3±6.1)歲。

1.2 方法 患者均行陰道超聲與腹部超聲檢查。檢查儀器為：飛利浦彩色多普勒診斷儀 HDI5000 、日EUB-515 型超聲診斷儀, 陰道超聲探頭頻率設(shè)定為5 MHz, 腹部超聲探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。讓患者維持仰臥姿勢(shì), 行經(jīng)腹部超聲檢查, 檢查以前囑咐患者大量飲水, 以充盈膀胱, 采用多個(gè)切面, 即縱切面、橫切面、斜切面掃描患者的腹部。在行陰道超聲檢查時(shí)要求患者排空膀胱, 呈截石體位, 把無(wú)菌安全套套在超聲探頭上, 并涂抹適量耦合劑, 然后慢慢旋轉(zhuǎn)推送探頭到陰道穹窿部位, 以多個(gè)切面, 即縱切面、橫切面、斜切面進(jìn)行掃描, 細(xì)致觀察患者的輸卵管部位、卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)等狀況, 同時(shí)著重掃描, 并重復(fù)掃描內(nèi)部回聲、包膜、大小與盆腔腫塊的部位等。詳細(xì)記錄超聲檢查過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)比腹部超聲與陰道超聲的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示：異位妊娠25 例、子宮平滑肌瘤10 例、卵巢成熟畸胎瘤7 例、盆腔炎腫塊5 例、子宮肌腺瘤4 例、卵巢囊腺瘤3 例、卵巢巧克力囊腫3 例、卵巢纖維瘤3 例。腹部超聲檢查結(jié)果顯示：異位妊娠22 例、子宮平滑肌瘤5 例、卵巢成熟畸胎瘤4 例、盆腔炎腫塊4 例、子宮肌腺瘤2 例、卵巢囊腺瘤2 例、卵巢巧克力囊腫2 例、卵巢纖維瘤1 例。陰道超聲檢查結(jié)果顯示：異位妊娠24 例、子宮平滑肌瘤9 例、卵巢成熟畸胎瘤6 例、盆腔炎腫塊4 例、子宮肌腺瘤3 例、卵巢囊腺瘤3 例、卵巢巧克力囊腫3 例、卵巢纖維瘤2 例。腹部超聲檢查與病理檢查結(jié)果符合42 例、符合率為70.00%, 陰道超聲檢查與病理檢查結(jié)果符合54 例、符合率為90.00%。陰道超聲檢查符合率高于腹部超聲檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.500,P=0.006＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腹部超聲檢查與陰道超聲檢查的符合率對(duì)比(n, %)

3 討論

盆腔腫塊是指女性盆腔臟器炎癥未得到及時(shí)有效的治療, 致使組織學(xué)改變而產(chǎn)生盆腔包塊, 一般情況下盆腔腫塊主要出現(xiàn)在女性輸卵管、卵巢等生殖器內(nèi),因?yàn)槟[塊部位比較深, 會(huì)嚴(yán)重?fù)p害女性身體健康［2］。部分患者早期無(wú)明顯癥狀, 所以增加診斷難度。

盆腔腫塊屬于盆腔腫瘤的表現(xiàn)形式, 通常盆腔腫瘤發(fā)病較為隱匿, 無(wú)明顯表征, 很容易貽誤診斷, 常被忽視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 影響患者的生命安全與生育能力, 因此, 務(wù)必盡早診斷并檢查出盆腔腫塊。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 超聲診斷技術(shù)獲得臨床更普遍肯定,成為診斷婦科疾病的首選方法。超聲又稱作B 超或彩超, 利用二維超聲結(jié)構(gòu)圖診斷患者病情, 其優(yōu)勢(shì)是有較高精準(zhǔn)度, 操作簡(jiǎn)捷, 且創(chuàng)傷較小, 在臨床診斷中起著更加重要的作用［3,4］。目前, 臨床普遍采用腹部超聲檢查, 采用腹部超聲檢查的優(yōu)勢(shì)為迅速且無(wú)創(chuàng)傷, 可以呈現(xiàn)患者盆腔的全景圖像。然而, 腹部超聲使用探頭頻率為3.5 MHz, 在檢查患者腹部時(shí)往往會(huì)被諸多因素所干擾, 即：患者膀胱的充盈程度、腹壁脂肪、腸道氣體、婦科急腹癥等, 無(wú)法觀察患者囊內(nèi)細(xì)小光點(diǎn)［5,6］。另外, 因?yàn)榕枨黄鞴倥c探頭僅有幾厘米的距離, 需要使用2.5～5.0 MHz 低頻探頭, 也就不能有效檢查一些膀胱充盈不佳的患者, 包括肥胖、腸脹氣、婦科急腹癥等［7］。當(dāng)患者的盆腔腫塊炎癥不突出, 采用經(jīng)腹部超聲檢查就無(wú)法獲取最佳的檢查效果。近些年以來(lái), 陰道超聲檢查被臨床廣泛采用, 其為一種新型檢查手段。陰道超聲檢查采用高頻率探頭, 即5.0～7.5 MHz, 有著極高的圖像分辨率, 可更清楚的呈現(xiàn)患者腹中的狀況, 充分展現(xiàn)患者子宮與卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)［8］。且應(yīng)用陰道超聲檢查不需要患者憋尿充盈膀胱, 操作十分簡(jiǎn)捷, 可以有效緩解患者在檢查當(dāng)中的痛苦。另外, 陰道超聲檢查不會(huì)受到以下因素所干擾, 即：腹壁脂肪與腸道氣體,與子宮和卵巢等部位十分近, 在檢查當(dāng)中很少被影響,有著極高的檢查靈敏度, 可以探查到患者的細(xì)小病灶,可以對(duì)以下情況給出充分診斷：患者體內(nèi)初期或腹部超聲檢查無(wú)法清晰展現(xiàn)的卵巢腫瘤, 初期小肌瘤或異位妊娠小包塊［9,10］。另外, 女性的陰道組織較為疏松,放置陰道超聲檢查探頭于陰道穹窿位置, 可以增加橫向分辨率, 取得較腹部超聲檢查更有價(jià)值的信息, 確定患者盆腔腫塊部位, 大小與形態(tài)等。

在臨床檢查當(dāng)中, 采用陰道超聲檢查可以充分檢查患者盆腔狀況, 在具體檢查當(dāng)中, 需要留意, 明確盆腔腫塊的數(shù)目、狀態(tài)、位置、屬性, 以及腫塊同四周組織的關(guān)聯(lián)性, 以確保診斷的精準(zhǔn)度。臨床研究指出,陰道超聲診斷能夠清楚呈現(xiàn)盆腔腫塊典型癥狀, 即：沒(méi)有破裂的異位妊娠、卵巢巧克力形狀囊腫、炎性腫塊等［11］。陰道超聲檢查能夠在分析患者盆腔中腫塊情況的前提下, 充分反映實(shí)質(zhì)性占位或混合性占位的具體情況, 綜合患者的其他檢查結(jié)果與實(shí)際情況, 比如：糖類抗原125(CA125)指數(shù)、癥狀, 過(guò)往病史等, 給出更為精準(zhǔn)的診斷［12］。陰道超聲檢查的特點(diǎn)是快速, 操作簡(jiǎn)單, 不會(huì)給患者帶來(lái)疼痛, 提供的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高, 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示, 腹部超聲檢查與病理檢查結(jié)果符合42 例、符合率為70.00%, 陰道超聲檢查與病理檢查結(jié)果符合54 例、符合率為90.00%。陰道超聲檢查符合率高于腹部超聲檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在盆腔包塊診斷中, 陰道超聲檢查符合率高于腹部超聲, 為后續(xù)臨床診斷與治療提供有用參考, 有著極高的應(yīng)用價(jià)值。