• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    乳腺癌在全數(shù)字化乳腺X 線攝影診斷中的征象分析

    2023-09-12 00:50:10吳培蓮梁勇源
    關(guān)鍵詞:毛刺征象邊緣

    吳培蓮 梁勇源

    乳腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì), 現(xiàn)已成為威脅女性健康的第一殺手。我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化, 嚴(yán)重危害女性健康[1,2]。乳腺癌大多起病隱匿, 早期多無(wú)明顯臨床癥狀, 因此對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療非常重要[3-5]。但乳腺癌在疾病早期無(wú)特異性征象, 大部分患者在出現(xiàn)各種癥狀時(shí)都已發(fā)展到腫瘤中晚期, 這明顯降低患者5 年生存率, 因此臨床需要以合理有效的檢查方法來(lái)診斷乳腺癌, 而乳腺鉬靶檢查是其中有效方法之一?,F(xiàn)搜集本院54 例經(jīng)全數(shù)字化乳腺X 線攝影乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)4B、4C、5 類(lèi), 擬提示或高度提示為惡性病變, 并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌的患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月~2022 年4 月間經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的54 例乳腺癌患者, 年齡42~75 歲, 平均年齡48 歲。主要癥狀與體征:無(wú)意間觸及無(wú)痛性腫塊25 例, 發(fā)現(xiàn)腋窩腫塊17 例, 乳頭溢血8 例,皮膚粗糙23 例, 乳腺局部疼痛3 例。

    1.2 檢查方法 采用GE 型號(hào)Senographe Essential 全數(shù)字化乳腺X 線攝影機(jī)對(duì)54 例患者行常規(guī)雙側(cè)乳腺頭尾位、內(nèi)外側(cè)斜位檢查, 少部分患者加攝局部壓迫位。常規(guī)設(shè)置為自動(dòng)曝光模式, 由機(jī)器探測(cè)乳腺厚度自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流、管電壓, 對(duì)一些特別豐滿結(jié)實(shí)的乳腺及一些特別細(xì)小的乳腺, 由技師手動(dòng)調(diào)節(jié)管電流、管電壓, 充分評(píng)估照片達(dá)到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)后, 傳輸?shù)结t(yī)院影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACE)。由影像科主治醫(yī)師按美國(guó)放射學(xué)院《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》第五版中評(píng)估分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)全數(shù)字化乳腺X 線攝影片進(jìn)行認(rèn)真審閱, 并按規(guī)范書(shū)寫(xiě)報(bào)告, 經(jīng)1 名副主任醫(yī)師審核確定檢查結(jié)論。影像醫(yī)師對(duì)每例患者均進(jìn)行觸診及詢(xún)問(wèn)病史,重點(diǎn)觀察乳腺外形、皮膚、乳頭改變、了解腫塊活動(dòng)度、有無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大等。

    2 結(jié)果

    在54 例確診為乳腺癌的患者中, 左側(cè)乳腺癌31 例, 右側(cè)乳腺癌21 例, 單側(cè)多中心型乳腺癌2 例。全數(shù)字化乳腺X 線攝影征象主要有:?jiǎn)渭兡[塊型36 例、腫塊大小2~8 cm, 腫塊邊緣分葉16 例, 具有長(zhǎng)短不一毛刺征26 例, 水腫暈環(huán)征5 例, 其中33 例全數(shù)字化乳腺X 線攝影檢查測(cè)得腫塊大小小于臨床觸診, 主要表現(xiàn)在邊緣模糊腫塊病例;腫塊伴惡性鈣化12 例, 其中7 例鈣化位于腫塊內(nèi), 另5 例鈣化在腫塊內(nèi)及腫塊周?chē)?腫塊外惡性鈣化多為段樣分布;單純惡性鈣化3 例,1 例表現(xiàn)為區(qū)域分布段樣鈣化, 1 例表現(xiàn)為單側(cè)乳腺?gòu)浡植技?xì)小多形性鈣化, 1 例在超聲及臨床觸診中均表現(xiàn)為陰性, 全數(shù)字化乳腺X 線攝影表現(xiàn)為單純團(tuán)簇狀分布細(xì)小多形性鈣化, 臨床以腋窩淋巴結(jié)腫大就診;單純局部結(jié)構(gòu)扭曲1 例;局部結(jié)構(gòu)扭曲伴惡性鈣化1 例,超聲檢查為陰性, 臨床未觸及明顯腫塊;1 例哺乳期婦女病灶表現(xiàn)為局部不對(duì)稱(chēng)致密, 全數(shù)字化乳腺X 線攝影提示乳腺炎, 不排除炎癥型乳腺癌可能。見(jiàn)表1。所有患者中, 皮膚增厚23 例, 乳頭凹陷17 例, 腋窩淋巴結(jié)腫大17 例。典型乳腺癌表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

    圖1 典型乳腺癌表現(xiàn)

    表1 54 例患者的全數(shù)字化乳腺X 線攝影征象分析(n, %)

    3 討論

    乳腺癌是最常見(jiàn)的乳腺上皮源性惡性腫瘤, 約占乳腺惡性腫瘤的98%。乳腺癌的病因等未完全清楚,是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果[6]。乳腺癌X 線表現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的外在形態(tài)學(xué)反映, 其表現(xiàn)具有一定的特征性:腫塊(分葉、毛刺)、微鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、局灶不對(duì)稱(chēng)致密、異常血管等。

    3.1 乳腺癌X 線主要征象

    3.1.1 腫塊 是乳腺癌最常見(jiàn)、最基本的X 線征象。而乳腺癌腫塊密度增高是最常見(jiàn)的直接X(jué) 線征象, 腫塊密度增高的基礎(chǔ)是纖維組織增生、血管增多、出血、含鐵血黃素沉著。較小的腫塊密度多均勻, 乳腺深且小的腫塊是臨床觸診盲點(diǎn), 全數(shù)字化乳腺X 線攝影有利于脂肪型乳腺中小腫塊的發(fā)現(xiàn), 而乳腺微小病灶的發(fā)現(xiàn)提高了早期乳腺癌的檢出率[7]。較大的腫塊則會(huì)出現(xiàn)密度不均勻, 其病理基礎(chǔ)是腫塊中間實(shí)質(zhì)分布不均、中心壞死、邊緣部實(shí)質(zhì)增多等。本組36 例腫塊大小為2~8 cm, 以高密度為主, 少數(shù)為等密度, 除伴鈣化灶外, 密度較均勻。腫塊形態(tài)、邊緣是判定腫塊良惡性的重要指標(biāo)。惡性腫塊常為不規(guī)則形、分葉狀, 極少數(shù)可為圓形。腫塊邊緣反映病灶生長(zhǎng)方式及生物學(xué)特征, 病灶邊緣呈浸潤(rùn)狀、毛刺、分葉征象、星芒狀及毛糙等均提示惡性可能性大, 其中“毛刺征”是目前公認(rèn)的惡性腫瘤典型征像[8]。本組病例中, 腫塊具有毛刺征有26 例, 占48.15%, 充分驗(yàn)證“毛刺征”對(duì)診斷乳腺癌的重要意義;邊緣分葉16 例, 而邊緣較清楚僅2 例。乳腺癌向周?chē)?rùn)方式不同, 其毛刺形成有不同病理基礎(chǔ)。癌組織導(dǎo)管浸潤(rùn)型毛刺, 毛刺直接由癌組織向外擴(kuò)散形成, 有根粗尖細(xì)、形似寶塔的特點(diǎn),腫塊如星狀;淋巴管浸潤(rùn)型毛刺, 毛刺以腫塊為中心,從周?chē)馨凸芟蛲饨?rùn), 形成放射狀細(xì)條狀致密影, 與根粗尖細(xì)浸潤(rùn)型毛刺不同, 呈細(xì)條狀;導(dǎo)管型毛刺, 毛刺由腫塊周?chē)嘟尤赖膶?dǎo)管受到癌細(xì)胞浸潤(rùn)所形成;血管型毛刺, 毛刺由腫瘤供血血管、部分新生血管、擴(kuò)張毛細(xì)血管組成。腫塊邊緣模糊, X 線表現(xiàn)為磨玻璃樣致密影, 其病理基礎(chǔ)主要是大量炎性細(xì)胞滲出, 出現(xiàn)水腫和癌細(xì)胞破壞等, 部分出現(xiàn)水腫暈環(huán)征。本組乳腺癌5 例出現(xiàn)水腫暈環(huán)征, 暈環(huán)寬2~3 mm 不等, 與良性腫塊邊緣清楚伴<1 mm 的窄的透明暈征不同。腫瘤分葉是由于各部位生長(zhǎng)速度不均勻所致。本組病例測(cè)量腫塊大小時(shí)具邊緣毛刺狀、模糊腫塊測(cè)得的腫塊大小均小于臨床測(cè)量值, 僅2 例邊緣較清楚及1 例微分葉腫塊, X 線片測(cè)量值與臨床測(cè)量值相仿。總結(jié)本組乳腺癌X線表現(xiàn):腫塊以高密度為主, 少數(shù)為等密度;腫塊邊緣可表現(xiàn)為毛刺狀、模糊、微分葉, 毛棘狀邊緣為主要惡性征象。

    3.1.2 鈣化 乳腺癌中鈣化灶的發(fā)生率為30%~50%,而全數(shù)字化乳腺X 線攝影能夠清楚地觀察到鈣化灶的形態(tài)、密度、大小及數(shù)量等相關(guān)參數(shù)[9]。有研究表明,乳腺有鈣化腫塊比無(wú)鈣化腫塊是癌的可能性大4.5 倍。一般微小鈣化超過(guò)5 枚/cm2即定義為成簇, 應(yīng)懷疑乳腺癌[10]。本組3 例單純表現(xiàn)為惡性鈣化病例, 均為沿導(dǎo)管分支呈節(jié)段性分布, 而超聲及臨床乳腺觸診均為陰性, 由乳腺X 線檢查發(fā)現(xiàn)、臨床活檢證實(shí)為乳腺癌。單純鈣化常見(jiàn)于導(dǎo)管原位癌和導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)病例中, 是由于導(dǎo)管原位癌中央發(fā)生壞死上起鈣鹽沉積,或是由腫瘤細(xì)胞分泌形成形態(tài)各異的鈣化表現(xiàn)。12 例惡性鈣化存在于腫塊內(nèi)或周?chē)盒遭}化常為細(xì)小多形性、細(xì)線樣或細(xì)分支狀, 邊緣多模糊, 分布方式可呈團(tuán)簇狀、線樣、節(jié)段樣或區(qū)域性分布。鈣化可單獨(dú)存在, 也可與腫塊并存, 可位于腫塊內(nèi), 也可分布于腫塊周?chē)? 分布于腫塊周?chē)鷷r(shí)常呈段樣分布。鈣化在乳腺癌診斷中占有特別重要的地位, 其不僅是乳腺癌的一個(gè)主要征象, 有時(shí)為是乳腺癌影像中的唯一重要征象。腫塊伴發(fā)惡性鈣化, 診斷相對(duì)容易, 當(dāng)以鈣化為唯一表現(xiàn)時(shí)應(yīng)從鈣化形態(tài)、密度、分布及邊緣等多方面進(jìn)行綜合分析。而良性鈣化多表現(xiàn)為點(diǎn)狀、長(zhǎng)條狀、雙軌狀、爆米花狀。良性鈣化密度常較高, 邊緣清楚, 而惡性鈣化密度一般較低, 邊緣模糊。

    3.1.3 結(jié)構(gòu)扭曲 結(jié)構(gòu)扭曲是指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲但無(wú)明確腫塊可見(jiàn), 包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮。本組2 例乳腺癌有局部結(jié)構(gòu)扭曲, 文獻(xiàn)認(rèn)為結(jié)構(gòu)扭曲多見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌。腫塊伴結(jié)構(gòu)扭曲, 診斷較容易, 當(dāng)僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲時(shí)診斷較困難, 分析本組病例中單純結(jié)構(gòu)扭曲病例表現(xiàn)為病灶中央密度較高, 對(duì)比一些良性結(jié)構(gòu)扭曲中央密度稍低具有一定的鑒別意義。一些良性病變?nèi)缰緣乃?、手術(shù)瘢痕等亦可見(jiàn)結(jié)構(gòu)扭曲, 應(yīng)結(jié)合病史及其他影像檢查綜合分析、診斷[11]。如果無(wú)局部手術(shù)史和外傷史,出現(xiàn)結(jié)構(gòu)扭曲, 中央致密, 則應(yīng)警惕為浸潤(rùn)性乳腺癌。

    3.1.4 局灶不對(duì)稱(chēng)致密 是乳腺癌的特殊征象。由于癌細(xì)胞的浸潤(rùn)使單位體積的細(xì)胞數(shù)增加, 周?chē)M織水腫也可使密度增高, 有些腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)大量纖維組織形成使密度增高。本組病例中1 例哺乳期乳腺局灶不對(duì)稱(chēng)致密, 臨床有發(fā)熱癥狀、觸診腫塊質(zhì)硬, 活動(dòng)度差,臨床穿刺確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌, 因此出現(xiàn)局灶不對(duì)稱(chēng)致密, 應(yīng)引起充分重視。局灶不對(duì)稱(chēng)致密這一表現(xiàn)無(wú)特異性, 有時(shí)僅為乳腺組織重疊所致, 可進(jìn)行局部壓迫攝片進(jìn)行鑒別。局灶不對(duì)稱(chēng)致密也可見(jiàn)于乳腺炎癥及乳腺腺病等, 需結(jié)合臨床、超聲檢查及磁共振成像(MRI)檢查綜合考慮, 診斷困難時(shí)需進(jìn)行短期隨訪, 隨訪發(fā)現(xiàn)病灶增大, 密度增高, 則應(yīng)提示惡性可能。

    3.2 乳腺癌X 線間接征象 乳腺癌X 線表現(xiàn)尚有一些間接征象可為診斷提供重要依據(jù), 也是提示病變?yōu)閻盒钥赡苄灾匾g接征像。主要有水腫暈、皮膚增厚,乳頭凹陷、血供增粗, 大導(dǎo)管征和腋窩淋巴結(jié)腫大等。3.2.1 水腫暈 水腫暈為腫塊外圍環(huán)形透亮帶, 本組5 例水腫暈均較寬, 寬度2~3 mm, 腫塊在低密度水腫暈襯托下惡性腫塊邊緣仍然模糊不清, 水腫暈邊緣腺體組織亦模糊不清, 與作者總結(jié)的28 例良性腫塊的透明暈不同, 透明暈往往寬度<1 mm, 良性腫塊在透明暈映襯下邊緣銳利, 透明暈邊緣清楚, 其外緣是受推壓的纖維腺體組織, 邊緣清楚[12], 因此, 暈征的寬度、邊緣情況等影像表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)鑒別腫塊良惡性具有重要意義。本組5 例具有水腫暈的腫塊, 乳腺鉬靶測(cè)得大小均小于臨床測(cè)量值, 這可能與臨床觸診時(shí)將腫塊和周?chē)[暈一起測(cè)量有關(guān), 結(jié)合大量文獻(xiàn)觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺腫塊X 線攝影測(cè)量值小于臨床測(cè)量值對(duì)鑒別良惡性有一定參考意義。

    3.2.2 皮膚增厚 皮膚增厚多為癌細(xì)胞浸潤(rùn)皮下淋巴管至淋巴回流障礙引發(fā)的炎性細(xì)胞大量滲出所致。當(dāng)局部膠原纖維堆積, 癌腫反應(yīng)性纖維化及收縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)“酒窩征”改變[13]。本組病例中有23 例出現(xiàn)皮膚增厚, 占總病例的42.59%, 惡性皮膚增厚者皮下脂肪層?;鞚? 乳腺小梁增粗, 這些表現(xiàn)有時(shí)在乳腺炎中也可出現(xiàn), 這時(shí)則需要密切結(jié)合病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。而手術(shù)或外傷引起的陳舊瘢痕所至的皮膚增厚邊界較清楚, 皮下脂肪層清楚, 可資鑒別。

    3.2.3 乳頭凹陷 是由于乳暈下纖維組織增生或癌腫浸潤(rùn)導(dǎo)致導(dǎo)管增粗縮短引起, 當(dāng)乳頭完全內(nèi)陷時(shí)則形成“漏斗征”[14]。惡性漏斗征邊緣常不規(guī)則, 伴乳暈增厚模糊。惡性乳頭凹陷應(yīng)注意與良性乳頭內(nèi)陷鑒別,良性乳頭內(nèi)陷可見(jiàn)于先天性改變, 乳腺慢性炎癥等, 應(yīng)注意充分了解病史進(jìn)行鑒別。

    3.2.4 異常血管征其他間接征象 包括大導(dǎo)管征、腋下淋巴結(jié)腫大等, 這些征像可單獨(dú)或多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)。

    乳腺癌典型表現(xiàn)主要有:不規(guī)則形腫塊, 腫塊邊緣模糊、分葉狀或毛刺狀, 等密度或高密度, 可出現(xiàn)細(xì)小多形性或細(xì)線樣、細(xì)小分枝狀鈣化, 皮膚增厚、皮膚及乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等[15]。典型影像表現(xiàn)結(jié)合臨床觸診可明顯提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率, 全數(shù)字化乳腺X 線攝影是乳腺癌的主要檢查手段, 在診斷乳腺癌方面有明顯優(yōu)勢(shì), 特別是以結(jié)構(gòu)扭曲、微鈣化為唯一表現(xiàn)的乳腺癌, 是其他檢查手段無(wú)法代替的[16]。

    綜上所述, 乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要,全數(shù)字化乳腺X 線攝影能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管原位癌以及更小、更早期的浸潤(rùn)性癌, 值得臨床廣泛應(yīng)用于乳腺癌篩查及診斷中。

    猜你喜歡
    毛刺征象邊緣
    產(chǎn)前超聲間接征象在部分型胼胝體發(fā)育不全診斷中的價(jià)值
    一種鑄鐵鉆孔新型去毛刺刀具的應(yīng)用
    一種筒類(lèi)零件孔口去毛刺工具
    可抑制毛刺的鉆頭結(jié)構(gòu)
    新型銅合金化學(xué)去毛刺劑的研制
    一張圖看懂邊緣計(jì)算
    Ki-67、p53、CerbB-2表達(dá)與乳腺癌彩色超聲征象的關(guān)系
    周?chē)头伟〤T征象及組織病理學(xué)類(lèi)型對(duì)照分析
    乳腺癌大小和轉(zhuǎn)移超聲征象與預(yù)后相關(guān)性分析
    在邊緣尋找自我
    雕塑(1999年2期)1999-06-28 05:01:42
    韩国av在线不卡| 18+在线观看网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 中文字幕亚洲精品专区| 永久免费av网站大全| 国产精品福利在线免费观看| 桃花免费在线播放| 91久久精品电影网| 只有这里有精品99| 亚洲精品色激情综合| 色哟哟·www| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美另类一区| 日本vs欧美在线观看视频 | 国产伦精品一区二区三区视频9| 99精国产麻豆久久婷婷| 在线观看一区二区三区激情| 丝瓜视频免费看黄片| 香蕉精品网在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 一级黄片播放器| 韩国av在线不卡| 最后的刺客免费高清国语| 久久精品国产亚洲av天美| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 男人狂女人下面高潮的视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 天堂中文最新版在线下载| 久久久久久久久久久久大奶| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲欧美精品专区久久| av在线观看视频网站免费| 26uuu在线亚洲综合色| 日本午夜av视频| 日本wwww免费看| 亚州av有码| 成人影院久久| 一级毛片电影观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 日本vs欧美在线观看视频 | 久久影院123| 国产精品欧美亚洲77777| 国产伦精品一区二区三区视频9| 十分钟在线观看高清视频www | 午夜91福利影院| 18禁在线播放成人免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久人妻熟女aⅴ| 99久久精品一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 欧美最新免费一区二区三区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费看光身美女| 亚洲精品视频女| 日本wwww免费看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 免费观看的影片在线观看| 妹子高潮喷水视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国精品久久久久久国模美| 亚洲国产精品成人久久小说| 97在线人人人人妻| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品乱久久久久久| 美女内射精品一级片tv| 99热全是精品| 日韩电影二区| 国精品久久久久久国模美| 热re99久久国产66热| 我要看黄色一级片免费的| 在线免费观看不下载黄p国产| 曰老女人黄片| 97精品久久久久久久久久精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 乱人伦中国视频| 日韩一区二区三区影片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 三级国产精品片| 日韩一区二区三区影片| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲va在线va天堂va国产| av天堂久久9| 街头女战士在线观看网站| 国产精品99久久久久久久久| 国产爽快片一区二区三区| 国产精品国产三级国产专区5o| 免费看av在线观看网站| 人妻系列 视频| 99热全是精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久久人妻| 国产探花极品一区二区| 大香蕉久久网| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩大片免费观看网站| av天堂久久9| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲国产精品专区欧美| 男女边摸边吃奶| 熟女电影av网| 亚洲无线观看免费| 极品教师在线视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产视频内射| 丝袜在线中文字幕| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 97在线人人人人妻| 国产在线男女| 国产成人freesex在线| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 色网站视频免费| 国产精品99久久99久久久不卡 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产成人精品福利久久| 久久免费观看电影| √禁漫天堂资源中文www| 久久国内精品自在自线图片| 精品亚洲成a人片在线观看| h日本视频在线播放| 国产精品99久久久久久久久| av免费观看日本| 国产视频首页在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 777米奇影视久久| 黄色一级大片看看| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产成人freesex在线| 国产深夜福利视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜91福利影院| 偷拍熟女少妇极品色| 搡女人真爽免费视频火全软件| 极品人妻少妇av视频| 午夜激情久久久久久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品亚洲成国产av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 最近最新中文字幕免费大全7| 青春草亚洲视频在线观看| 成人特级av手机在线观看| 午夜av观看不卡| 嘟嘟电影网在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 久久ye,这里只有精品| 桃花免费在线播放| 国产一区二区三区av在线| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久久久视频综合| 热99国产精品久久久久久7| 99久久精品国产国产毛片| 午夜影院在线不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久人妻熟女aⅴ| 波野结衣二区三区在线| 亚洲三级黄色毛片| 一级av片app| 老司机影院成人| 久久久久久伊人网av| av免费观看日本| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩欧美精品免费久久| 自线自在国产av| 免费av不卡在线播放| 亚洲综合色惰| 亚洲综合精品二区| 成人综合一区亚洲| 在线观看免费日韩欧美大片 | av在线播放精品| 久久久a久久爽久久v久久| 日韩成人伦理影院| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美日韩av久久| 午夜激情福利司机影院| 热re99久久精品国产66热6| 一个人免费看片子| 久久av网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲自偷自拍三级| 成人无遮挡网站| 精品视频人人做人人爽| 3wmmmm亚洲av在线观看| 少妇熟女欧美另类| 久久久国产一区二区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品一区二区在线观看99| 一级a做视频免费观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品久久久久久久电影| 精品少妇久久久久久888优播| 国产高清三级在线| 日韩伦理黄色片| 热99国产精品久久久久久7| 97超碰精品成人国产| 一区二区av电影网| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 久久女婷五月综合色啪小说| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 最新中文字幕久久久久| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 2018国产大陆天天弄谢| 91精品国产九色| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日本黄色片子视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产永久视频网站| 亚洲精品视频女| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 春色校园在线视频观看| 国产69精品久久久久777片| 在线观看一区二区三区激情| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一区在线观看完整版| 亚洲精品日本国产第一区| 黄色配什么色好看| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 中文欧美无线码| 美女cb高潮喷水在线观看| 伦精品一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 狠狠精品人妻久久久久久综合| a级毛片在线看网站| 99九九在线精品视频 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品久久久噜噜| 天天操日日干夜夜撸| 欧美国产精品一级二级三级 | 蜜桃在线观看..| 精品少妇黑人巨大在线播放| 天堂中文最新版在线下载| 婷婷色综合大香蕉| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产乱来视频区| 日韩一区二区视频免费看| 最近中文字幕2019免费版| 欧美精品一区二区大全| 欧美bdsm另类| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美日韩视频精品一区| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本黄大片高清| 天美传媒精品一区二区| 乱码一卡2卡4卡精品| av网站免费在线观看视频| 一边亲一边摸免费视频| 99九九在线精品视频 | 亚洲不卡免费看| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产亚洲91精品色在线| 婷婷色综合www| 十八禁高潮呻吟视频 | 亚洲成人手机| 岛国毛片在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久青草综合色| 日韩免费高清中文字幕av| 免费少妇av软件| 久久久久久久久久久久大奶| 少妇人妻 视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 免费黄网站久久成人精品| 在线天堂最新版资源| 啦啦啦中文免费视频观看日本| a级一级毛片免费在线观看| 国产成人91sexporn| 婷婷色av中文字幕| 黄片无遮挡物在线观看| 秋霞在线观看毛片| 亚洲av中文av极速乱| 男人和女人高潮做爰伦理| 女人久久www免费人成看片| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 中文字幕久久专区| 亚洲自偷自拍三级| 热re99久久精品国产66热6| 久久久国产精品麻豆| 欧美精品一区二区免费开放| 我的女老师完整版在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久久久久精品精品| 麻豆乱淫一区二区| 两个人免费观看高清视频 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品人妻一区二区三区麻豆| 视频区图区小说| 欧美3d第一页| 亚洲精品,欧美精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲av日韩在线播放| 插阴视频在线观看视频| 在线播放无遮挡| 最近最新中文字幕免费大全7| 美女主播在线视频| 亚洲国产欧美在线一区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 赤兔流量卡办理| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 久久亚洲国产成人精品v| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品女同一区二区软件| 国产色婷婷99| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩亚洲欧美综合| 日韩成人伦理影院| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 下体分泌物呈黄色| 亚洲,欧美,日韩| 午夜久久久在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 久久鲁丝午夜福利片| 一本色道久久久久久精品综合| 性色av一级| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩强制内射视频| 十八禁高潮呻吟视频 | 内地一区二区视频在线| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 中国三级夫妇交换| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产熟女欧美一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 免费少妇av软件| 免费观看a级毛片全部| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久人妻熟女aⅴ| 中文字幕av电影在线播放| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 2022亚洲国产成人精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| av线在线观看网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 男人爽女人下面视频在线观看| 免费看不卡的av| 大片电影免费在线观看免费| 性色av一级| av天堂中文字幕网| 精品少妇久久久久久888优播| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 男女边摸边吃奶| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲av成人精品一区久久| 草草在线视频免费看| 亚洲人与动物交配视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久99一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一级爰片在线观看| 亚洲美女视频黄频| 国产精品国产三级国产专区5o| 成人毛片60女人毛片免费| 免费观看性生交大片5| 99久久人妻综合| 一区二区三区精品91| av不卡在线播放| 久久久久国产网址| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜精品国产一区二区电影| 精品人妻偷拍中文字幕| 高清欧美精品videossex| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产高清国产精品国产三级| 99热这里只有是精品50| 日本wwww免费看| 欧美3d第一页| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一本久久精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久精品久久久久久久性| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 极品教师在线视频| .国产精品久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 性色av一级| 欧美区成人在线视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲国产精品999| 国产男女内射视频| 久久久国产欧美日韩av| 五月玫瑰六月丁香| 久久久精品免费免费高清| 国产精品一区二区在线不卡| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品久久久精品久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 免费观看无遮挡的男女| 插逼视频在线观看| 欧美日韩av久久| 久久久午夜欧美精品| 婷婷色av中文字幕| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲三级黄色毛片| 欧美性感艳星| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久99一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 街头女战士在线观看网站| 超碰97精品在线观看| freevideosex欧美| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 黄色日韩在线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 男女免费视频国产| 好男人视频免费观看在线| 成人免费观看视频高清| 激情五月婷婷亚洲| 免费黄频网站在线观看国产| 成人黄色视频免费在线看| 黄色视频在线播放观看不卡| 插逼视频在线观看| 美女福利国产在线| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产黄色免费在线视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 香蕉精品网在线| 亚洲怡红院男人天堂| 成人美女网站在线观看视频| 久久午夜综合久久蜜桃| h日本视频在线播放| 国内精品宾馆在线| 只有这里有精品99| 乱人伦中国视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产精品人妻久久久久久| 国产av国产精品国产| 插逼视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| av福利片在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 成人无遮挡网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 97在线视频观看| 日韩成人伦理影院| 国产免费一区二区三区四区乱码| 交换朋友夫妻互换小说| 美女视频免费永久观看网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 人妻 亚洲 视频| 国产黄片视频在线免费观看| 高清午夜精品一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久狼人影院| 国产黄片视频在线免费观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产伦在线观看视频一区| 亚洲高清免费不卡视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| a 毛片基地| 亚洲天堂av无毛| 免费黄频网站在线观看国产| 在线观看国产h片| 看免费成人av毛片| 高清欧美精品videossex| 最新的欧美精品一区二区| 欧美成人午夜免费资源| 少妇的逼好多水| 国产探花极品一区二区| 亚洲四区av| 一区二区三区精品91| av线在线观看网站| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲成色77777| 水蜜桃什么品种好| 国产一区二区在线观看日韩| 男人添女人高潮全过程视频| 免费观看性生交大片5| 久久人妻熟女aⅴ| 久久99热6这里只有精品| www.色视频.com| 少妇的逼水好多| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲国产精品专区欧美| 蜜桃在线观看..| 好男人视频免费观看在线| 一级,二级,三级黄色视频| 成年av动漫网址| 大码成人一级视频| 国产在线视频一区二区| 五月天丁香电影| 日本色播在线视频| 成人综合一区亚洲| 日本爱情动作片www.在线观看| 永久网站在线| 国产精品久久久久久久久免| 啦啦啦在线观看免费高清www| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 午夜老司机福利剧场| 蜜臀久久99精品久久宅男| av黄色大香蕉| 欧美性感艳星| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产在线视频一区二区| 在线 av 中文字幕| 成人黄色视频免费在线看| 成人美女网站在线观看视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 日本黄大片高清| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产探花极品一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 五月伊人婷婷丁香| h视频一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲av不卡在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 精品久久久久久久久亚洲| 精品久久久噜噜| 国精品久久久久久国模美| 成人毛片a级毛片在线播放| 性色av一级| 七月丁香在线播放| 国产精品99久久久久久久久| 老司机影院成人| 99热国产这里只有精品6| 久久狼人影院| 精品少妇内射三级| av在线观看视频网站免费| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精品自拍成人| 中文字幕免费在线视频6| av一本久久久久| 亚洲成人av在线免费| 在线观看www视频免费| 在线观看三级黄色| av有码第一页| 久久精品国产亚洲网站| 黑人高潮一二区| av视频免费观看在线观看| 日本av手机在线免费观看| 亚洲国产日韩一区二区| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品色激情综合| 日韩电影二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久精品夜色国产| 日韩欧美 国产精品| 国产亚洲欧美精品永久| 午夜免费观看性视频| 夫妻午夜视频| 国产精品不卡视频一区二区| 男女国产视频网站| 人妻 亚洲 视频| 在线观看国产h片| 麻豆成人av视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人免费观看视频高清| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av国产精品久久久久影院| 伊人久久精品亚洲午夜| 国模一区二区三区四区视频| 男的添女的下面高潮视频| 人妻系列 视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 97超视频在线观看视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 午夜免费鲁丝| 国产av码专区亚洲av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 美女主播在线视频| 少妇精品久久久久久久| 久久久久人妻精品一区果冻| 十八禁网站网址无遮挡 | 人妻 亚洲 视频|