肺結核患者HIV 抗體篩查結果分析

張金平 劉菁

艾滋病和肺結核均是惡性傳染病, 雙重感染已成流行特征之一, 為一個相互促進的過程, 也是HIV 感染者與艾滋病患者最常見的死亡原因, 尤其是在發(fā)展中國家［1］。由于控制情況較差, 造成了傳播性較強的情況, 因此, 控制艾滋病的感染與傳播, 減少雙重感染的風險, 為患者提供相應的控制措施及治療, 是有積極的作用的［2］。國家政策也相應出臺, 在2010 年7 月國家下發(fā)了《全國結核菌艾滋病病毒雙重感染防治工作實施方案(試行)》(簡稱《方案》), 可見對雙重感染控制的決心［3］。而由于每個地區(qū)的發(fā)病情況不同, 不能統(tǒng)一規(guī)定相應的防控措施。基于上述因素, 為明確本地區(qū)雙重感染的情況, 明確相關的人員特點, 為進一步的防控措施的制定打下基礎, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2019 年1 月～2021 年12 月結防科門診新登記就診的2205 例肺結核患者作為研究對象。納入標準［4］：本中心結防科新登記肺結核患者；知情同意可配合相關的篩查。排除標準［5］：非新發(fā)肺結核；艾滋病既往確診患者。本研究經倫理委員會同意。

1.2 方法 所有患者均給予HIV 抗體篩查。HIV 抗體檢測初篩試驗使用HIV 酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),由北京金豪制藥股份有限公司(批號：20181000208,20190300202, 20191100207, 20200400202)和珠海麗珠制藥股份有限公司(批號：2019091812, 2019122412,2020060512, 2020080912, 2021010112) 生產。確證實驗使用免疫印跡法(WB), 試劑使用HIV1/2 Blot 試劑盒, 由MP 生物醫(yī)學亞太私人有限公司生產(批號：AE7045, AE8023, AE7064, AE9042, AE0011)。所有試劑均在有效期內使用, 嚴格按照試劑說明書操作。

1.3 觀察指標及判定標準［6］分析HIV 抗體篩查結果, 雙重感染人群特點、臨床表現(xiàn)及特征。肺結核的診斷按照中華醫(yī)學會結核病學分會頒布的《肺結核診斷和治療指南》的標準。HIV 感染的診斷按照《中國艾滋病診療指南(2021 年版)》標準進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HIV 篩查結果 2205 例肺結核患者均實施HIV抗體初篩, 其中15 份標本初篩結果為陽性, 初篩陽性率為0.68%。將15 份初篩陽性標本送市疾病預防控制中心進行確證實驗, 其中11 份確證為陽性, 初篩診斷準確率為73.33%(11/15)。雙重感染率為0.50%(11/2205)。

2.2 雙重感染人群特點分析 雙重感染患者男性占比100.00%、初中及以下占比81.82%、自由職業(yè)占比81.82%均高于單一肺結核感染患者的71.97%、19.60%、36.92%, 年齡(45.41±5.04)歲低于單一肺結核感染患者的(65.65±3.16)歲, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 雙重感染與單一肺結核感染人群特點比較［n(%),±s］

表1 雙重感染與單一肺結核感染人群特點比較［n(%),±s］

注：與單一肺結核感染比較, aP＜0.05

類別例數(shù)性別年齡(歲)學歷職業(yè)男女初中及以下高中(中專)及以上 固定職業(yè)自由職業(yè)雙重感染1111(100.00)a045.41±5.04a9(81.82)a2(18.18)2(18.18)9(81.82)a單一肺結核感染21941579(71.97) 615(28.03) 65.65±3.16430(19.60)1764(80.40)1384(63.08)810(36.92)χ2/t4.27621.11627.5739.451 P 0.0390.0000.0000.002

2.3 雙重感染臨床表現(xiàn)及特征分析 11 例雙重感染患者均存在不同的臨床表現(xiàn), 且并非所有患者均存在痰檢陽性。胸部X 線特征不同, 或存在空洞、肺部不規(guī)則影、肺部不規(guī)則片狀影、肺部不規(guī)則斑塊影等；或存在主訴與感染者接觸史、濫交史情況。見表2。

表2 11 例雙重感染患者臨床表現(xiàn)及特征

3 討論

艾滋病的流行對于肺結核的控制存在著一定的影響, 而肺結核感染則增加了艾滋病的病死率［7］。目前,雙重感染導致單純抗結核治療的效果欠佳, 易增加疾病的復發(fā)率或使疾病的復發(fā)間隔變短, 且易產生疾病的多發(fā)耐藥［6］。臨床上有一部分的艾滋病患者以肺結核為首發(fā)病癥就診, 由于患者對疾病的不確定或故意隱瞞［8］, 導致醫(yī)生在診斷方面受到了一定的阻礙。肺結核合并艾滋病雙重感染與單純肺結核在臨床癥狀和相關檢查上也不同, 給明確診斷帶來困難。因此, 開展雙重感染調查意義重大［9,10］。本研究中, 2205 例肺結核患者均實施HIV 抗體初篩, 其中15 份標本初篩結果為陽性, 初篩陽性率為0.68%。將15 份初篩陽性標本送市疾病預防控制中心進行確證實驗, 其中11 份確證為陽性, 初篩診斷準確率為73.33%(11/15)。雙重感染率為0.50%(11/2205)。由此可見在肺結核患者中, 確實存在一定的雙重感染幾率, 且初篩存在著假陽性。因此, 在此類患者的明確診斷中, 需要進行實驗復檢及確證實驗, 才能獲得準確的診斷。雙重感染患者男性占比100.00%、初中及以下占比81.82%、自由職業(yè)占比81.82%均高于單一肺結核感染患者的71.97%、19.60%、36.92%, 年齡(45.41±5.04)歲低于單一肺結核感染患者的(65.65±3.16)歲, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。考慮雙重感染患者均為男性, 而年齡在40～50 歲之間。11 例雙重感染患者均存在不同的臨床表現(xiàn), 且并非所有患者均存在痰檢陽性。胸部X 線特征不同, 或存在空洞、肺部不規(guī)則影、肺部不規(guī)則片狀影、肺部不規(guī)則斑塊影等；或存在主訴與感染者接觸史、濫交史情況。就目前而言, 考慮到HIV 抗體篩查費用較高, 如果實施大規(guī)模篩查會給患者帶來較為沉重的經濟壓力, 且對國家也造成了一定的經濟負擔。目前結果顯示, 艾滋病感染者中中年男性人群比例較高, 因此對中年肺結核患者或治療效果欠佳及產生耐藥者進行HIV 抗體篩查是必要的［11,12］。

綜上所述, 在肺結核人群中篩查HIV 抗體, 雙重感染幾率較小, 但亦需要引起重視。與單一肺結核感染相比, 雙重感染人群的男性比例較高, 年齡低, 初中及以下學歷及自由職業(yè)者占比高, 均存在不同的臨床表現(xiàn), 胸部X 線特征亦不同。因此在本地區(qū), 仍然要加強肺結核人群HIV 抗體篩查, 尤其是對于40～50 歲、初中及以下學歷、自由職業(yè)的男性肺結核患者, 更要加強HIV 抗體篩查力度。