充氣升溫儀聯(lián)合整體護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

盛薇臻

【摘要】? 目的? ? 觀察充氣升溫儀聯(lián)合整體護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇大連公安醫(yī)院2019年10月—2020年8月期間收治的膽囊相關(guān)疾病需行腹腔鏡治療患者共112例，依據(jù)入院順序分為2組，各56例。對照組患者采取整體護理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合充氣升溫儀，比較2組患者的恢復(fù)情況，包括全身麻醉蘇醒時間、術(shù)后腸鳴音和腸蠕動恢復(fù)時間，以及寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組麻醉蘇醒時間、術(shù)后恢復(fù)腸鳴音以及腸蠕動時間均短于對照組，寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，在整體護理基礎(chǔ)上輔助充氣升溫儀能促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低寒戰(zhàn)及躁動發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；充氣升溫儀；整體護理干預(yù)；恢復(fù)情況；寒戰(zhàn)、躁動

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.026

各種原因引起的肝內(nèi)膽管、肝外膽管和膽囊的病變統(tǒng)稱膽系疾病，臨床發(fā)病率高，多數(shù)患者需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)緩慢、易遺留瘢痕、并發(fā)癥多等缺點。近年來，隨著腔鏡技術(shù)逐漸趨于完善，腹腔鏡以其精準、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等多重優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用全麻，術(shù)后易出現(xiàn)低體溫情況，影響麻醉藥物代謝速度，導(dǎo)致患者蘇醒時間延遲，增加了術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)[1]。引起患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫的因素很多，包括手術(shù)室環(huán)境低溫、麻醉藥物影響下人體代謝下降、體熱丟失情況嚴重等。因此，如何保持腹腔鏡下全麻膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后體溫，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后成為外科護理工作中重要的組成部分。充氣升溫儀是一種主動加溫系統(tǒng)，臨床應(yīng)用時操作簡單、升溫快，且可以根據(jù)患者實際體溫隨時調(diào)節(jié)，有效保持恒定溫度。本次研究觀察了充氣升溫儀聯(lián)合整體護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇大連公安醫(yī)院肝膽科2019年10月—2020年8月收治的膽囊相關(guān)疾病需行腹腔鏡切除術(shù)患者共112例。納入標(biāo)準：（1）年齡>18歲；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證，并簽署知情同意書；（3）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；（4）病歷資料完整。排除標(biāo)準：（1）具有嚴重肝腎功能不全、慢性心功能不全、占位、血液疾病等患者；（2）術(shù)前存在感染者；（3）不能耐受手術(shù)治療者。按入院順序分為2組各56例。對照組男35例，女21例；年齡20～75歲，平均年齡（44.50±10.50）歲；體重55～80 kg，平均（68.50±5.50）kg。觀察組男32例，女24例；年齡18～75歲，平均年齡（43.60±11.50）歲；體重58～82 kg，平均（69.50±7.50）kg。2組性別、年齡與體重資料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予整體護理干預(yù)：（1）心理干預(yù)。術(shù)前通過與患者及家屬談話，了解并詳細評估患者情緒狀態(tài)，如有焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，需針對性疏導(dǎo)，向患者解釋整個手術(shù)過程，對疾病、手術(shù)、麻醉等各個環(huán)節(jié)均有所了解，增加治療信心，并能夠積極配合。（2）術(shù)后一般體征監(jiān)測及體位干預(yù)。手術(shù)完成后因麻醉藥物影響，患者體征會存在不穩(wěn)定情況，因此，護理人員應(yīng)反復(fù)多次觀察并記錄體征，在患者不存在不適情況下，要求術(shù)后6 h內(nèi)每間隔20～30 min觀察記錄1次生命體征，包括體位、呼吸、心率、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知值班醫(yī)師處置；6 h以后，患者麻醉藥物逐漸代謝，生命體征也趨于穩(wěn)定，可根據(jù)實際情況適當(dāng)延長體征監(jiān)測周期。手術(shù)完成后取去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，防止口鼻分泌物造成誤吸，指導(dǎo)并協(xié)助家屬對患者口腔進行清潔，避免感染等。患者徹底蘇醒后，可將體位調(diào)整為伴臥位，以降低腹部壓力。（3）引流管管理及飲食干預(yù)。術(shù)后患者多需留置膽管引流或留置導(dǎo)尿等，按規(guī)定做好引流管護理工作，認真觀察并記錄引流管流出液體顏色、性質(zhì)，如有大量血液或滲出等異常情況及時報告醫(yī)師。飲食方面指導(dǎo)陪護家屬合理安排患者飲食，首次進食需在自主排氣后方可進行，指導(dǎo)患者多飲水，以降低膽汁黏稠度并促進其代謝出體外。對于未自主排氣患者，原則上不給予進食，可遵醫(yī)囑予營養(yǎng)液輸注；對于已經(jīng)排氣但仍存在惡心、嘔吐癥狀者，應(yīng)延緩進食時間，進食時也應(yīng)給予流食、易于消化食物，避免油膩及高膽固醇等食物，叮囑患者禁煙戒酒，避免攝入刺激性氣味食物。（4）疼痛干預(yù)與早期活動指導(dǎo)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除相比，疼痛程度明顯降低，但每個人痛閾不同，對于痛閾較低的患者，無法耐受疼痛時，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療。除此以外，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，通過書籍、音樂、影視劇、綜藝節(jié)目等分散患者注意力。術(shù)后鼓勵患者多下床活動，避免長時間臥床，影響胃腸功能，但應(yīng)注意動作幅度，避免對手術(shù)傷口造成牽拉。（5）環(huán)境干預(yù)。營造溫馨、舒適、安靜且溫暖的室內(nèi)環(huán)境，室溫設(shè)置為25 ℃、濕度50%，術(shù)前及術(shù)后均給予紫外線無菌消毒，并做好通風(fēng)換氣工作。（6）保溫干預(yù)。以覆蓋棉被、應(yīng)用電熱毯等方式予以患者保溫護理，做好保護工作，避免出現(xiàn)燙傷。另外，輸入液體合理加溫（36℃），結(jié)合患者情況應(yīng)用抗寒戰(zhàn)藥物。（7）術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)。①膽囊切除術(shù)后，患者可能因膽汁蓄積體內(nèi)，或長時間臥床引起胃腸道不適，需觀察患者嘔吐物顏色、是否有出血、嘔吐強度及頻次，如患者反復(fù)惡心嘔吐，且伴有胃痛、腹脹等不適，應(yīng)注意鑒別腹膜炎或消化道疾病。②肩背部疼痛?；颊呤中g(shù)后48 h內(nèi)，可能因為固定體位引發(fā)肌肉筋膜等疼痛不適，主要分布在肩部、背部等，可輔助患者更換合適體位，予熱敷、手法按摩等，必要時可予以地西泮肌肉注射。③腹腔內(nèi)出血。術(shù)后，患者膽囊創(chuàng)面愈合不佳或因鈦夾脫落等原因可能造成腹腔內(nèi)出血，應(yīng)密切觀察患者體征及引流液情況，如懷疑腹腔內(nèi)出血，應(yīng)第一時間聯(lián)系主管醫(yī)生，并根據(jù)出血量情況，判斷是否需協(xié)助醫(yī)生提前聯(lián)系血庫備血進行輸血治療。

觀察組在整體護理干預(yù)基礎(chǔ)上輔助充氣升溫儀。應(yīng)用北京禾和春科技的BW-1型充氣升溫儀，專用升溫毯，連接掛插軟管、升溫毯，開啟電源后設(shè)定36～40 ℃，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)升溫儀溫度，體溫維持在36～37 ℃。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計2組全身麻醉蘇醒、腸鳴音、腸蠕動恢復(fù)時間以及寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況。寒戰(zhàn)情況評價：0級：患者無寒戰(zhàn)；1級：患者面/頸部有輕度肌束寒戰(zhàn)表現(xiàn)；2級：>1個肌群有寒戰(zhàn)；3級：多個肌肉見寒戰(zhàn)[2]。躁動情況評價，應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分，總分7分，1～4分為鎮(zhèn)靜；5分為患者有躁動、焦慮等表現(xiàn)，勸阻后安靜；6分為非常躁動，需進行保護性束縛；7分為危險躁動，有拔管、攻擊行為等風(fēng)險[3]。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 寒戰(zhàn)發(fā)生情況? ?觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 躁動發(fā)生情況? ? 觀察組躁動發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 恢復(fù)情況? ? 觀察組術(shù)后全身麻醉蘇醒時間、腸鳴音以及腸蠕動恢復(fù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腹腔鏡全麻手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫風(fēng)險高，這可能與手術(shù)室低溫環(huán)境、麻醉下機體代謝率下降、機體熱分布改變等有關(guān)，低體溫情況下進一步延長了患者的蘇醒時間，增加了躁動、寒戰(zhàn)風(fēng)險，并延長了患者術(shù)后恢復(fù)時間[4]。低溫主要發(fā)生于全麻蘇醒期，這與全麻蘇醒期體內(nèi)酶活性降低，減少代謝，影響熱能分布有關(guān)。程媛[5]研究指出，創(chuàng)傷患者圍術(shù)期出現(xiàn)低溫與術(shù)后傷口發(fā)生感染有很大關(guān)系，低溫是引起術(shù)后感染的重要影響因素之一。此外，張海霞等[6]研究指出，圍術(shù)期低溫，是卵巢腫瘤患者手術(shù)后出現(xiàn)死亡的獨立危險因素。可見，積極給予保溫護理干預(yù)，維持患者圍術(shù)期體溫對改善預(yù)后及預(yù)防并發(fā)癥有重要價值。何玉清等[7]研究指出，低溫條件下人體各種酶的活性會降低，增加組織肌肉中麻醉藥物殘留，因此，術(shù)后保暖工作可能直接影響患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。既往護理工作中多采用覆蓋保溫毯、提高室溫、增加保溫敷料、覆蓋棉墊等被動性保暖方式，保溫效果的穩(wěn)定性差，且患者燙傷風(fēng)險高，無法滿足恒定保溫需求。主動加溫主要包括安裝暖風(fēng)系統(tǒng)、輸液加溫系統(tǒng)、保溫毯、充氣升溫儀等?？諝饧訙丶耙后w加溫是目前各大醫(yī)院手術(shù)室常用的手段，可以維持患者術(shù)后核心體溫，預(yù)防因為低溫引起的不良反應(yīng)。汪艷等[8]研究指出，應(yīng)用暖風(fēng)加熱系統(tǒng)可顯著降低低溫發(fā)生率，但暖風(fēng)加熱系統(tǒng)操作時具有一定難度，并且造價高，部分地區(qū)和醫(yī)院可能難以應(yīng)用。充氣升溫儀屬于主動加溫方式，操作簡單、體積小、易移動，可根據(jù)患者的體溫變化情況調(diào)節(jié)溫度，維持恒定體溫的基礎(chǔ)上提高了患者的安全性，避免了燙傷以及寒戰(zhàn)、躁動等風(fēng)險。充氣式加溫儀能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后體溫維持在特定范圍內(nèi)，有效改善血運，穩(wěn)定心率、血壓等指標(biāo)，避免患者出現(xiàn)大幅度生命體征變化，保障機體處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進預(yù)后恢復(fù)。通過合理應(yīng)用充氣加溫儀，可以促進凝血功能恢復(fù)，減少術(shù)中出血，同時穩(wěn)定的體溫有助于加速體內(nèi)麻醉藥物清除降低麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率。此外，恒定舒適的體溫能夠降低患者寒冷感受，增加舒適度，減輕圍術(shù)期疼痛感，為患者快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。輔助心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等整體護理干預(yù)，可以維持患者身心最佳狀態(tài)，避免神經(jīng)持續(xù)興奮，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防寒戰(zhàn)[9]。王靜[10]通過研究指出，充氣升溫儀+綜合護理干預(yù)效果顯著，用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者可以加速全身麻醉蘇醒、降低躁動與寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示：與對照組患者比較，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間更短，躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，在整體護理基礎(chǔ)上輔助充氣升溫儀能促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低寒戰(zhàn)及躁動發(fā)生率，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-10-24）